心脏骤停与心肺脑复苏术.ppt

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1、心搏骤停与心肺脑复苏术心搏骤停与心肺脑复苏术 学习目标1234掌握心搏骤停的临床表现及判断掌握心肺复苏的具体操作及脑复苏的主要措施熟悉心肺复苏的效果判断/注意事项及进一步生命支持了解心搏骤停的病因 是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，全身血液循环立即全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。现功能丧失和细胞坏死。心脏骤停定义心脏骤停定义时间就是生命时间就是生命!心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒-意识丧失，突然倒地。意识丧

2、失，突然倒地。1515秒秒-可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒-瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。1 12 2分钟分钟-瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3分钟分钟-开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4-64-6分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害(脑死亡、脑死亡、植物状态）植物状态）黄金黄金4 4分钟分钟时间就是生命早时间就是生命早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%心搏骤

3、停10分钟实施CPR成功率几乎为0即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！非心源性：各种原因导致的呼吸停止；意外事故如电击、雷击伤、溺水；严重电解质或酸碱平衡失调；药物中毒或过敏；中枢神经系统病变；诊断性操作如血管造影、心导管检查等心源性：见于多种器质性心脏病，其中冠心病（急性心肌梗死）是造成心搏骤停的最主要原因；急性病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病及恶性心律失常也可导致心搏骤停心脏骤停原因心脏骤停原因成人心脏骤停最主要的原因心脏骤停的临表及判断心脏骤停的临表及判断 突然意识丧失 呼吸渐停或停止 大动脉搏动消失8 看：看：胸部起伏胸部起伏 听：呼吸声听：呼吸声 感觉感觉：气吹到脸气吹

4、到脸上上 轻拍或轻摇并呼叫病人，轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定如无反应即可判定颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉大动脉搏动消失大动脉搏动消失意识丧失意识丧失呼吸停止呼吸停止（一）心室颤动一）心室颤动 心脏骤停心电图表现心脏骤停心电图表现最常见最常见 心室颤动心室颤动电电-机械分离和心室停搏机械分离和心室停搏（二）心室停搏（二）心室停搏（三）无脉性电活动（三）无脉性电活动(电电-机械分离机械分离)（四）无脉性室速（四）无脉性室速 心脏骤停心电图表现心脏骤停心电图表现 心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)心搏骤停发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环的建立同时积极保护大脑，最

5、最终终使使大大脑脑功功能能完完全全恢恢复复等系列抢救措施和复苏过程BLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持延续延续生命支持生命支持完整的心肺脑复苏完整的心肺脑复苏CPRP 识别心搏骤停识别心搏骤停 心肺复苏（心肺复苏（CPR）胸部按压（胸部按压（C,circulation）开放气道（开放气道（A,airway）人工呼吸（人工呼吸（B,breathing）除颤除颤 基础生命支持基础生命支持BLS C（Circulation）：胸外按压 A（Airway ）：开放气道 B（Breathing）：人工呼吸 心肺复苏的核心三步骤心肺复苏的核心三

6、步骤C 第一阶段：基础生命支持BLS BA 1 1、首先判断现场环境是否安全、首先判断现场环境是否安全2.2.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失同时观察胸廓是否有起伏轻拍重喊轻拍重喊3 3、呼、呼 救救大声喊叫来人帮忙自己或呼叫他人拨打电话120，When、what、where、who、why 来人呐来人呐！救命！救命啊！啊！5W4 4、体位摆放、体位摆放 复苏体位复苏体位 将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧翻身时整体转翻身时整体转动，保护颈部动，保护颈部摆放于地面或摆放于地面或硬板床硬板床救护人位于

7、病救护人位于病人右侧人右侧解开病人衣领、解开病人衣领、领带以及拉链领带以及拉链5 5、触摸颈动脉搏动、触摸颈动脉搏动 中、食指横放颈部中央，中、食指横放颈部中央，旁开旁开2 2指，至胸锁乳突肌指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧前缘凹陷处（向气管一侧轻按滑动轻按滑动2 23cm 3cm）时间时间 10101010秒秒秒秒 数数数数 1001 1002 1003 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1004 1005 1006 10071007部位：胸骨中下1/3段6 6、胸外按压、胸外按压胸骨中下1/3段确定按压位置确定按压位置双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交

8、界处6 6、胸外按压、胸外按压定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压的手法按压的手法要领要领：按压的手法按压的手法十指交下手指上翘双肩直、两臂直。有没有呼吸十指交叉胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为支点，垂关节为支点，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力进行按压。进行按压。掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示心肺复

9、苏BLS(CAB)按压手法按压手法:心肺复苏心肺复苏BLS（C）心肺复苏心肺复苏 胸外按压（胸外按压（C C）要点：）要点：1.按压频率：按压频率：100100-120-120次次/分分2.按压深度：按压深度：5cm5cm-6cm-6cm3.3.保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹4.4.尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断5 5.按压按压/通气：通气：30:230:2昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻7 7、开放、开放气道气道开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔（将病人头偏向一侧（将病人头偏向一侧）迅速检查口腔有无异物，如呕吐物，假牙等，立即予以清除。开放气

10、道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。耳垂连线与地面垂直。捏鼻子捏鼻子看胸是否看胸是否起伏！起伏！口对口人工呼吸捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；张大口包紧其口唇；张大口包紧其口唇；张大口包紧其口唇；通气时间：每次大通气时间：每次大于于1s1s潮气量：（潮气量：（400-400-600600mlml）看到胸部起伏为宜看到胸部起伏为宜球囊球囊面罩通气面罩通气心肺复苏心肺复苏B

11、LS（B）每每 2 分钟或分钟或 5 个循环个循环评估评估302时间时间 10秒秒.评估心肺复苏有效指征1、触摸到规律的颈动脉搏动、触摸到规律的颈动脉搏动2 2、收缩压大于、收缩压大于60mmHg60mmHg3 3、双侧瞳孔由散大缩小双侧瞳孔由散大缩小4、面色、口唇、甲床由发绀转为红润、面色、口唇、甲床由发绀转为红润5、自主呼吸逐渐恢复、自主呼吸逐渐恢复心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复伤病员已经恢复自主呼吸和心跳自主呼吸和心跳医务人员确定被医务人员确定被救者已经死亡救者已经死亡心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟分钟以上，检查病人仍以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩，无反

12、应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩，心电图为一条直线。心电图为一条直线。患者对任何刺激无反应患者对任何刺激无反应 无自主呼吸无自主呼吸 无循环特征，无脉搏，血压测不出无循环特征，无脉搏，血压测不出 胸胸外外电电击击除除颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤除颤部位：除颤部位：心尖心尖-心底放置法心底放置法：一块电极板放在一块电极板放在胸骨右缘胸骨右缘23肋间肋间（心底部）。另一块放在（心底部）。另一块放在左腋前线内第左腋前线内第5肋间肋间（心尖部）。（心尖部）。一般用于紧急除颤抢救。一般用于紧急除颤抢救。电除颤的能量：电除颤的能量：通常为单向波通常为单向波360J，双向波，双向波150200J第二阶段、高级

13、生命支持第二阶段、高级生命支持ACLSACLS 是在基础生命支持的基础上，应用医疗仪器设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环功能，识别和治疗心律失常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。循环支持控制气道氧疗和人工通气第二阶段、高级生命支持第二阶段、高级生命支持ACLSACLS （一）循环支持明确病因：迅速进行心电监护和必要的血流动力学监测，尽快明确引起心搏骤停的原因；建立给药途径：静脉通路、气管内给药药物治疗药物治疗药物治疗一线药物 肾上腺素肾上腺素（首选）（首选）用法：1mg静脉推注，每3-5分钟1次（无法静脉给药，可经气管内给药，

14、剂量2-2.5mg）二线药物胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因阿托品阿托品硫酸镁硫酸镁碳酸氢钠碳酸氢钠口咽气道（OPA）:主要用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者 鼻咽气道（NPA）：适用于有气道阻塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤不能应用OPA且有气道阻塞危险的患者气管插管环甲膜穿刺、气管切开（二）控制气道（二）控制气道（airway,A）（三）氧疗和人工通气（三）氧疗和人工通气（breathing,Bbreathing,B）第三阶段第三阶段 延续延续生命支持生命支持促进脑循环再流通加强氧和能量的供给降低脑细胞代谢率纠正脑水肿、降低颅内压脑复苏的主要措施1）维持血压 2）低温疗法：体温降至体温降至32-3

15、432-34为宜为宜 维持维持12-2412-24小时小时3）呼吸管理和高压氧治疗 低温是脑复苏综合治疗的的主要组成部分，低温可使低温是脑复苏综合治疗的的主要组成部分，低温可使脑细脑细胞的氧需量降低，从而维持脑氧供平衡，起到脑保护作用胞的氧需量降低，从而维持脑氧供平衡，起到脑保护作用4）脑复苏药物的应用：脱水剂：减轻脑水肿降低颅内压以渗透性利尿剂为主，快速利尿药为辅；临床常用的有临床常用的有20%20%甘露醇甘露醇激素：首选地塞米松：一般使用35日即停药，以免引起不良并发症。促进脑细胞代谢的药物本节课总结1、心搏骤停的判断。2、心肺复苏C-A-B3、心肺复苏首选用药肾上腺素4、电除颤的能量选择5、脑复苏重点-降温、脱水降颅压1、心搏骤停时心电图最常见的类型（）A心房颤动；B心室停搏；C无脉性电活动；D心室颤动2、现场心肺复苏包括A、B、C三个步骤，其中A是（）A、人工循环B、人工呼吸C、开放气道3、心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为（）A30：2 B15：2 C30：1 D15：14.一位7岁的男孩在你家门前被汽车撞倒，你发现他没有反应，同时头部有鲜血，你应该如何打开他的气道（）A、仰头举颏法B、双手推举下颌法C、头偏向一侧D、不要移动他，因为他可能有颈椎骨折