急性心梗病例讨论.ppt

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1、Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目5月急诊疑难病例讨论Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目病例病例汇报患者李某某，男，58岁，于2020年4月26日9:35因突发右侧肢体活动障碍半小时由120送入院。无既往史。无药物过敏史。体格检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，T：36.1，P:57次/分，R：18次/分，BP:127/82mmHg，SPO2：100%。左侧肌力4-，右侧肌力3+Givi

2、ng You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目9:35心内科、心内科、神经内神经内科会诊科会诊转人民医转人民医院行院行PCIPCI护送住神护送住神经内科经内科心电监护，心电监护，查体查体复查心复查心电图电图头颅头颅CTCT、心电图、心电图、心梗三心梗三联检查联检查抽血送检，抽血送检，0.9%0.9%氯化钠氯化钠250ml250ml静滴，静滴，测末梢血糖测末梢血糖16.9mmol/l16.9mmol/l途中神志不清，途中神志不清，发生室颤发生室颤9:5510:0510:1410:2910:359:40抢救经过抢救经过11:3

3、0Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目病例病例汇报Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目病例病例讨论Q1：心肌梗死相关知识Q2：不典型急性心肌梗死的常见症状？Q3：危重患者的转运？Q4:心肌梗死患者的应急处理？Q5：心肌梗死可能会产生哪些并发症？Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目Q1Q1、心肌梗死相关知识心肌梗死相关知识急性心肌

4、梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态演变和血清心肌酶水平增高。Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目Q1Q1、心肌梗死相关知识心肌梗死相关知识十八导联心电图胸导联的放置位置？Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目Q1Q

5、1、心肌梗死相关知识心肌梗死相关知识血清心肌坏死标记物增高时间？MyoMyo2 2小时内升高小时内升高1212小时高峰小时高峰24-4824-48小时恢复正常小时恢复正常TnI3-4 小时后升高1-2天高峰1-2周后恢复正常CK-MB4小时16-24小时高峰3-4天恢复正常Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目病例病例讨论Q2Q2：不典型急性心肌梗死的常见症状？：不典型急性心肌梗死的常见症状？无痛性不典型心肌梗死常见的症状为患者出现上腹部的堵闷、不适感、呕吐、恶心、胸闷、低血压状态、憋气、休克、心律失常、突

6、然心悸、感染脑卒中等；或者出现其他部位的疼痛性，主要的表现是发生异位的疼痛，例如上腹痛、下颌痛、牙痛、肩臂痛、足趾痛、下腹痛等。有部分患者会完全没有症状，并没有任何其他自觉的症状，只是在心电图检查时发现出现可疑为心肌梗死的图形，同时也没有心肌酶学的改变。张义红，田青无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法J中国医药指南，2012，10(16)：234235Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目病例病例讨论Q4Q4：心肌梗死患者的应急处理？：心肌梗死患者的应急处理？Giving You Sincerity

7、Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目病例病例讨论转运前转运前转运中转运中病情评估风险评估用物和人员通知病房病情观察管路通畅设备完好病情交接填写交接单评价记录Q3Q3：危重患者转运？：危重患者转运？转运后转运后患者患者安全安全实施实施转运转运Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目病例病例讨论Q5Q5：心肌梗死可能会产生哪些并发症？心肌梗死可能会产生哪些并发症？1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内多见。（1）缓慢性心律失常：下壁心梗下壁心梗易发生房室传导

8、阻滞及窦性心动过缓房室传导阻滞及窦性心动过缓。（2）室性心律失常：多见，前壁心梗前壁心梗易发生，尤其是室性期前收缩常为室颤室颤（主要死因）先兆。2、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表现。3、乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣脱垂及关闭不全。4、心脏破裂：少见，起病1周内出现。室间隔破裂、心室游离壁破裂5、栓塞：发生率1%-6%，见于起病后1-2周。6、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率10%7、心肌梗死后综合症：发生率10%。于心肌梗死后数周至数月出现，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。Giving You Sincerity,Confidenc

9、e and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目参考参考资料料1、内科护理学 第4版 人民卫生出版社2、张义红，田青无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法J中国医药指南，2012，10(16)：2342353、急性胸痛急诊诊疗专家共识 J.中华急诊医学杂志,2019,28(4):413-420.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.04.002 4、预警分级管理在院内转运中的应用及效果评价J.中华护理杂志,2017，52（1）：59-62.Giving You Sincerity,Confidence and Love2013年12月护理教育精 品 培 训 项 目谢谢大家！谢谢大家！