急性心肌梗死护理查房.ppt

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1、 急性心肌梗死护理查房ICUXXX2020-7-24LOGO心肌梗死定义心肌梗死（心肌梗死（myocardial infarction，MI）冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。的持久性缺血而发生局部坏死。心绞痛与心肌梗死的区别?LOGO心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休

2、息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭LOGO急性心肌梗死定位急性心肌梗死定位LOGO病因与发病机制病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），一支或多支血管一支或多支血管管管腔狭窄腔狭窄+心肌心肌供血不足供血不足+侧支循环尚未充分建立侧支循环尚未充分建立血供血供急剧减少或中断急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性

3、缺血达心肌严重而持久地急性缺血达1h以上以上心肌梗死心肌梗死LOGO诱诱 因因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。工作过累、重体力劳动等。精神紧张、情绪激动时。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。肌梗塞。LOGO诊断要点 典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变 胸痛LOGO临临 床床 表表 现现症状：症状：（

4、1）疼痛：最早最突出 （2）全身症状（3）胃肠道症状 （4）心律失常：多24小时内出现，室颤为院前主要死因.（5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感发热，心动过速，血沉增快恶心，呕吐，上腹胀痛皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降LOGO临临 床床 表表 现现体征：（1）心率增快，也可减慢，心律不齐（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律”（3）除除AMIAMI早早期期血血压压可可增增高高外外，几几乎乎都都有有血血压压下降下降 LOGO特征性心电图特征性心电图l（a）坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），l（b）损伤区ST段弓背向上型抬高，l（

5、c）缺血区T波倒置。LOGO该病人的心电图：该病人的心电图：I度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人0.2s,每个p波后均有QRS波群。II度房室传导阻滞：型P-R间期进行性延长，直至P波后QRS波群脱漏。型P-R间期固定不变，数个P波后有一个QRS波群脱漏。III度房室传导阻滞（最严重）：P-P,R-R间隔均相等，P与QRS波无关（房室分离），P波频率大于QRS波频率LOGO治疗要点 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTnIcTnI）或）或T T（cTnTcTnT）-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）-适于早期

6、适于早期（4 4小时小时）AMIAMI诊断和判定溶栓诊断和判定溶栓肌红蛋白肌红蛋白LOGO治疗要点一般治疗l休息：未行灌注前，绝对卧床休息l吸氧l心电监测l给予阿司匹林 解除疼痛再灌注心肌哌替啶或吗啡哌替啶或吗啡皮下皮下注射，必要时可重注射，必要时可重复；疼痛较轻者，复；疼痛较轻者，可用可用可待因可待因。LOGO治疗要点再灌注心肌：积极的治疗措施是起病再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-63-6小时（最多小时（最多1212小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死

7、范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。梗死后心肌重塑有利，改善预后。（1 1）经皮冠状动脉介入治疗（）经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）（2 2）溶栓疗法）溶栓疗法 LOGO治疗要点消除心律失常 控制休克治疗心力衰竭 LOGO一般资料：姓名：高xx床号：9床性别：男年龄：69岁住院号：678936民族：汉文化程度;：高中出生地：垫江新民婚姻情况：已婚入院时间：2020-3-123:25家庭经济及社会支持情况：尚可LOGO病史汇报l主诉：反复胸闷，胸痛5年，再发2天，加重伴意识障碍1小时。l现病史：患者 于5年前，无明显诱因出现胸闷，胸痛，胸痛位于胸骨中段后，呈压榨样，伴有明显气短，下肢乏

8、力，持续时间约1小时，休息不能缓解，发作时伴大汗，无恶心，呕吐等，分别两次急诊到我院心内科就诊，行过急诊冠脉照影和支架植入术。2天前，无明显诱因再次出现胸闷，心前区不适，伴心累气促，大汗淋漓，持续1小时症状能缓解其家属未重视，2小时后再次发病，症状不能缓解，且出现意识丧失家属立即拨打我院120急诊入我院急诊科，急诊科以意识障碍待查，心肌梗死送入我科进一步抢救治疗。LOGO既往史：既往高血压（最高180/100mmHg），糖尿病，慢性肾衰竭个人史：出生并久居当地，吸烟史30年。婚育史：适龄结婚，育有2女均健。家族史：父母已去世，其余无特殊。过敏史：无LOGOl入院查体：入院查体：lP：108次次

9、/分分R:18次次/分分BP:141/79mmHgT：36.3。l急性病容，双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多湿罗音，腹部膨隆，急性病容，双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多湿罗音，腹部膨隆，腹软。四肢肌张力增高，膝腱反射，腹壁反射减弱，双下肢巴腹软。四肢肌张力增高，膝腱反射，腹壁反射减弱，双下肢巴氏征阴性。双下肢水肿明显。氏征阴性。双下肢水肿明显。LOGO入院诊断1.急性心肌梗死2.呼吸衰竭3.冠心病4.AECOPD5.原发性高血压3级6.糖尿病LOGO辅助检查3-1入院时急诊行心电图检查示：心动过速，前间壁心肌入院时急诊行心电图检查示：心动过速，前间壁心肌梗塞，梗塞，急诊行头胸部急诊行头胸部CT示：慢支

10、炎，双肺气肿征，伴双肺示：慢支炎，双肺气肿征，伴双肺散在感染，心脏增大。散在感染，心脏增大。3-3心电图检查结果：心电图检查结果：I度房室传导阻滞，前壁心肌损伤。度房室传导阻滞，前壁心肌损伤。LOGO入科风险评估入科风险评估l疼痛评分：3-1（-3分）l压疮危险评分：10分l跌倒/坠床评分：35分l管道滑脱：23分l生活自理能力评估表评分：0（完全不能自理）LOGO阳性检查：日期日期白细胞白细胞(4-10 x109/L)C-反应蛋反应蛋白白(10mg/L)肌钙蛋白肌钙蛋白(0.034ng/L)肌红蛋白肌红蛋白(121ng/L)肌酸激酶肌酸激酶同工酶同工酶（CK-mB）(3.38ng/L)D-二

11、聚体二聚体(0.5mg/L)3-113.078.510.1333.293.333-27.217.589.98338.7319.273.313-35.031.353-63.73LOGO阳性检查血气分析血气分析氧分压氧分压(80-100mmHg）二氧化碳分二氧化碳分压压(35-45mmol/L)碳酸氢根碳酸氢根（21-28mmol/L）PH3-11025018.77.183-212229.615.37.3233-611238.4197.302LOGO病情进展3-123:25平车推入我科，带气管插管，氧气筒给氧入室立即予呼吸机辅助呼吸(SIMV400Fio245%f16）,持续心电监护，spo298

12、入室神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均迟钝。随机血糖：21.5mmol/L,予留置尿管胃管，医嘱予特级护理，镇静镇痛抗炎治疗。3-202:50BP98/66予多巴胺组液以5ug/kg/min维持血压在120-130mmHg09:00停禁食，改流质饮食，予肠内营养乳剂24小时泵入3-310:50主管医生床旁为其经纤支镜下吸痰+肺泡灌洗治疗3-516:40心率高达150，医嘱予5%GS20ml+西地兰0.2mg，之后缓解。19:25主管医生床旁为其纤支镜下吸痰+肺泡灌洗治疗。LOGO病情进展3-608:30主管医生调呼吸机模式（CPAPFio245%），主管医生指示，将

13、其BP维持在130-140mmHg。15:00意识呈昏睡。3-708:30予试脱呼吸机。10:00主管医生为其拔除气管插管，鼻导管吸氧，2L/min，意识嗜睡。3-8经多天治疗，病情平稳，停用多巴胺泵入。疼痛评分（0分）导管滑脱评分（23分），入我科后大便一直未解。于10:50转心内科继续治疗。LOGO治疗用药口服用药：硫酸氢氯吡格雷片（75mg）-1次/天 阿司匹林肠溶片（0.1g）-1次/天（抗血小板凝集）阿托伐他汀钙片（20mg）-1次/晚（降血脂药）雾化用药：乙酰半胱氨酸 糜蛋白酶 布地奈德悬液静脉用药：环磷腺苷（保心）西地兰（抗心律失常）呋塞米（利尿消肿）奥美拉唑钠（抑酸，护胃）多巴

14、胺（升压）盐酸溴己新（化痰）头孢他啶（抗炎）葡萄糖酸钙，VC,VB6 钾，丙泊酚芬太尼（镇静镇痛）脂肪乳，复方氨基酸 （补充能量，营养）胰岛素（降血糖）低分子肝素钙注射液（防止血栓）LOGO护理诊断P1.P1.潜在并发症潜在并发症 心律失常。P2.P2.疼疼痛痛 ：胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。P3.P3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。P4.P4.有有出血的危险出血的危险 与使用抗凝剂等有关。P5.P5.焦虑焦虑 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后等有关。P6.P6.活活动无动无耐力耐力 与机体疾病有关P7.P7.便秘便秘 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。

15、P8.P8.知知识缺识缺乏乏 缺乏疾病相关知识有关。LOGO护理措施P1:潜潜在并发症：心律失常在并发症：心律失常 I:严密心电监测，及时发现心率及心律变化 发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生 遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发 生 准备好急救药品和设备，随时准备抢救 O;住院期间未发生。LOGO护理措施P2:疼疼痛：痛：胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。I I:饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张，医嘱予肠内营养剂24小时泵入，绝对卧床休息。持续呼吸机辅助呼吸，Fio2 在45%左右，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。心理护理：给予心理支持

16、与鼓励。遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予盐酸瑞芬太尼组液泵入止痛。O:3-7主诉疼痛症状消失。LOGOP3P3低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与急性疼痛，心肌氧的供应失调有关I I：(1)抬高床头，卧床休息。遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅 (2)予以吸痰、雾化吸入、保持气道湿化 (3)机械辅助排痰，协助翻身叩背 (4)使用呼吸机辅助呼吸者定时复查血气分析 O O：呼吸机维持有效呼吸，氧饱和度维持98%LOGO护理措施P4:有有出血的出血的危险危险 与使用抗凝剂等有关。I:I:严密监测生命体征 随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿。如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处

17、理O:住院期间尚未见明显出血。LOGO护理措施P5:焦虑焦虑 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后等有关。I:I:解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。向患者讲明住进ICU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。O：焦虑较前减轻。LOGO护理措施P6:便秘便秘 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。I:I:入科后，医嘱予流质饮食，肠内营养剂泵入，嘱患者练习床上排便，排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱用开塞露等药物。严密监测生命体征，尤其是血压的变化 O:O:住院期间未解大便。住院期间未解大便。LOGO护

18、理措施P7:活活动无动无耐力耐力 与机体疾病有关。I I:急性期绝对卧床休息,解释卧床的必要性。缓解期，告知患者床上适当活动的重要性 O:3-6患者拔管过后，在床上适当翻身，伸曲双手足活动。LOGO护理措施P8知知识识缺乏：缺乏：与缺乏疾病相关知识，及担心预后有关。I I 给患者讲解疾病相关知识 把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解 同时不放松对患者家属的健康宣教 O O：较入院前好转LOGO健康宣教1.1.注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。2.2.低盐低脂低盐低脂,低胆固醇低胆固醇,高蛋白饮食。高蛋白饮食。3.3.遵医嘱服药，预防再梗塞。遵医嘱服药，预防再梗塞。4.4.学会自我控制，保持良好心态。学会自我控制，保持良好心态。5.5.讲解保持大便通畅的重要性讲解保持大便通畅的重要性,多吃新鲜的蔬菜水果，嘱勿用力多吃新鲜的蔬菜水果，嘱勿用力排便。排便。6.6.注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。7.7.出现不适，及时就医，并定期随访。出现不适，及时就医，并定期随访。LOGO谢谢！谢谢！