根管治疗课件.ppt

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1、LOGO 根管治疗根管治疗（root canaltreatmentroot canaltreatment）刘娟刘娟内容内容1.1.根管治疗简介根管治疗简介2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓3.3.根管预备根管预备4.4.根管消毒根管消毒5.5.根管充填根管充填v概念概念 根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管以促进根尖周病愈合，防止根尖周疾病的发生v根管治疗基本步骤根管治疗基本步骤 开髓根管预备根管消毒根管充填1.1.根管治疗简介根管治疗简介适应证1.各种牙髓病变。（急性者在应急治疗后）2.各型根尖周炎。（急性者在应急治疗后）3.牙髓牙周联合病变。4.

2、其他：有牙髓损伤，甚至残根，但修复可以利用的 患牙；有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时 保留的患牙。1.1.根管治疗简介根管治疗简介内容内容1.1.根管治疗简介根管治疗简介2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓3.3.根管预备根管预备4.4.根管消毒根管消毒5.5.根管充填根管充填2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓目的：建立髓室和根管的直线通路2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓1上下前牙上下前牙3上下磨牙上下磨牙2上下前磨牙上下前磨牙各牙髓腔形态各牙髓腔形态8 8上颌中切牙上颌中切牙Maxillarycentral incisor各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌尖

3、牙上颌尖牙MaxillaryCanine各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE下颌中切牙下颌中切牙Mandibularcentral incisor各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE下颌尖牙下颌尖牙Mandibularcanine各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE下颌第一下颌第一前磨牙前磨牙MandibularFirst premolar各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一前磨牙前磨牙MaxillaryFirst premolar各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一磨牙磨牙Maxi

4、llaryFirst Molar各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一磨牙磨牙MaxillaryFirst MolarMB2的位置的位置YOUR SITE HERE下颌第一下颌第一磨牙磨牙MandibularFirst Molar各牙髓腔形态各牙髓腔形态2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓-开髓方法开开髓髓步步骤骤开开髓髓要要求求开髓的部位开髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。洞口大小洞口大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。去髓室

5、顶去髓室顶建立直线通路建立直线通路修整洞形修整洞形2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓1上下前牙上下前牙3上下磨牙上下磨牙2上下前磨牙上下前磨牙各牙髓腔形态各牙髓腔形态1919上颌中切牙上颌中切牙Maxillarycentral incisor各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌尖牙上颌尖牙MaxillaryCanine各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE下颌中切牙下颌中切牙Mandibularcentral incisor各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE下颌尖牙下颌尖牙Mandibularcanine各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR S

6、ITE HERE下颌第一下颌第一前磨牙前磨牙MandibularFirst premolar各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一前磨牙前磨牙MaxillaryFirst premolar各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一磨牙磨牙MaxillaryFirst Molar各牙髓腔形态各牙髓腔形态YOUR SITE HERE上颌第一上颌第一磨牙磨牙MaxillaryFirst MolarMB2的位置的位置YOUR SITE HERE下颌第一下颌第一磨牙磨牙MandibularFirst Molar各牙髓腔形态各牙髓腔形态2.2.髓腔形

7、态和开髓髓腔形态和开髓-开髓方法开开髓髓步步骤骤开开髓髓要要求求开髓的部位开髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。洞口大小洞口大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。去髓室顶去髓室顶建立直线通路建立直线通路修整洞形修整洞形内容内容1.1.根管治疗简介根管治疗简介2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓3.3.根管预备根管预备4.4.根管消毒根管消毒5.5.根管充填根管充填YOUR SITE HERE3.3.根管预备根管预备Company LogoCompany Logo

8、根管预备器械根管预备器械根管预备要点根管预备要点根管预备方根管预备方法法根管冲洗药物根管冲洗药物根管预备目的根管预备目的Title次氯酸钠EDTA生理盐水双氧水YOUR SITE HERE3.3.根管预备根管预备-根管预备目的根管预备目的YOUR SITE HERE清除根管内病变牙髓组织及分解产物，微生物以及各种毒素，去除根管内的碎屑制备成一个在根管口直径最大，牙骨质牙本质界直径最小的平滑锥形管道，同时在根尖狭窄处形成根充挡防止超充。根管清理根管清理：根管成形根管成形：YOUR SITE HERE3.3.根管预备根管预备-根管预备器械根管预备器械根管预备器械根管预备器械冲洗器械冲洗器械带27#

9、针头的注射器PUIEndo-Activator.去除器械去除器械 拔髓针探查器械探查器械光滑随针DG-16切削器械切削器械K锉H锉G钻镍钛器械ISO标准YOUR SITE HERE去除器械去除器械-拔髓针拔髓针 用途：用途：1、拔髓；、拔髓；2、去除根管内棉捻或纸捻。、去除根管内棉捻或纸捻。探查器械探查器械光滑髓针，光滑髓针，DG-16DG-16YOUR SITE HERE冲洗器械冲洗器械YOUR SITE HERE切削器械切削器械-K-REAMER(K型扩孔钻型扩孔钻)K-REAMER(K型扩孔钻型扩孔钻)切削器械切削器械-K-FILE(根管锉根管锉)切削器械切削器械-H-FILE(根管锉根

10、管锉)切削器械切削器械-镍钛手用器械镍钛手用器械YOUR SITE HERE切削器械切削器械-镍钛旋转器械镍钛旋转器械YOUR SITE HERE3.3.根管预备根管预备-根管预备要点根管预备要点可选用细的扩大器插入根管，探查根尖孔,依手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感x x线透视或线透视或照片法照片法测量仪法测量仪法 器械在根管内的长度牙在X线片上的长度WL WL=器械在X线片上的长度根据各型的电测仪说明书进.选择初锉和主尖锉选择初锉和主尖锉 确定工作长度（确定工作长度（WLWL）根管器械探根管器械探查法查法YOUR SITE HEREv根管探查，选择初锉根管探查，选择初锉v确定工作长度确定

11、工作长度v根尖区根尖区1/31/3预备预备v根冠根冠2/32/3预备预备v根管壁精细修整根管壁精细修整v根管探查根管探查v根管上根管上2 2 /3/3预备预备v确定工作长度确定工作长度v根尖区根尖区1/31/3预备预备标准法标准法超声法超声法步退法步退法步进法步进法10#(WL)-15#(WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL)30#(WL-1mm)-25#(WL)-35#(WL-2mm)-25#(WL)-40#(WL-3mm)-25#(WL)2#和3#GGB-25#(WL)15#-20#-25#-GGl#-GG2#-GG3#10#(WL)-15#

12、WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL)YOUR SITE HERE3.3.根管预备根管预备-根管预备方法根管预备方法YOUR SITE HERE3.3.根管预备根管预备-根管预备方法根管预备方法内容内容1.1.根管治疗简介根管治疗简介2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓3.3.根管预备根管预备4.4.根管消毒根管消毒5.5.根管充填根管充填YOUR SITE HERE种类剂型封药方式氢氧化钙 FC CP复方碘制剂抗生素棉捻+药液成品药尖（可配合药物控释系统）一、是将药物蘸在棉球上置于根管口（挥发性的药物如FC）二、是将药物浸润纸尖或棉捻后封于根

13、管内药物治疗电解治疗高频电疗激光治疗 4.4.根管消毒根管消毒内容内容1.1.根管治疗简介根管治疗简介2.2.髓腔形态和开髓髓腔形态和开髓3.3.根管预备根管预备4.4.根管消毒根管消毒5.5.根管充填根管充填YOUR SITE HERE5.5.根管充填根管充填目的和时机目的和时机 时机患牙无自觉症状临床检查无异常表现根管已成形根管内清洁，无异味或渗出。一二二 目的消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径;严密地填塞、封闭根管系统，预防再感染，为根尖周组织病变的愈合创造有利的生物学环境。YOUR SITE HERE5.5.根管充填根管充填-充填材料YOUR SITE HERE糊剂类液体

14、类固体类根管充填材料的种类银尖银尖牙胶尖牙胶尖塑料尖塑料尖钴铬合金丝钴铬合金丝氢氧化钙及其制剂、碘仿糊剂、ZOE粘固剂、Rickert根管粘固剂Crossman根管封闭剂氯仿牙胶酚醛树脂聚酚醛树脂聚YOUR SITE HEREYOUR SITE HERE5.5.根管充填根管充填方法方法激光固化光敏树脂激光固化光敏树脂隔湿、干燥根管隔湿、干燥根管试主牙胶试主牙胶选择侧压器选择侧压器充填根管封闭剂充填根管封闭剂插入主牙胶尖，侧方加压插入主牙胶尖，侧方加压插入副尖至充填密实插入副尖至充填密实 从根管口烫断牙胶并压紧从根管口烫断牙胶并压紧扩孔钻引酚醛扩孔钻引酚醛树脂液入根管树脂液入根管冷侧方冷侧方加压

15、法加压法液剂充液剂充填法填法激光充激光充填法填法热垂直热垂直加压法加压法隔湿、干燥根管隔湿、干燥根管试主牙胶试主牙胶选择垂直加压器选择垂直加压器充填根管封闭剂充填根管封闭剂垂直加压主牙胶尖垂直加压主牙胶尖加入软化的牙胶加入软化的牙胶YOUR SITE HERE5.5.根管充填根管充填封闭剂的充填封闭剂的充填选用较主牙胶尖细1-2型号的螺旋充填器沾满根管充填封闭剂，插入根管内达工作长度后抽出3-4mm后，再启动手机顺时针方向旋转，可见糊剂迅速进入根管，然后停机，将螺旋充填器贴一侧管壁轻抽出。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。用光滑髓针卷棉捻，将根管充填封闭剂擦干根管壁，然后取下棉捻，用标记好工

16、作长度的光滑髓针沾封闭剂，旋转推进导入根管，贴管壁直线方向将光滑髓针抽出，以免根管内充气而影响充填效果。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。手用器械充填手用器械充填机用器械充填机用器械充填充填充填开髓，进入髓腔开髓，进入髓腔第一步根管治疗步骤图根管治疗步骤图根管治疗步骤图根管治疗步骤图揭髓室顶揭髓室顶根管治疗步骤图根管治疗步骤图探测根管口探测根管口根管治疗步骤图根管治疗步骤图拔拔 髓髓测定根管长度测定根管长度作根管冲洗、扩大和成形作根管冲洗、扩大和成形根管消毒根管消毒第二步根管充填，并作封闭处理根管充填，并作封闭处理第三步测试主尖充填根管摄X线片切断牙胶尖，垫底充填 疗效评定标准疗效评定标准临

17、床标准临床标准（1 1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；（2 2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；（3 3）牙活动度在生理范围内；）牙活动度在生理范围内；（4 4）无触、叩痛。）无触、叩痛。X X线标准线标准（1 1）牙根完整；）牙根完整；（2 2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；（3 3）根管无侧穿、无异物及器械折断。根管无侧穿、无异物及器械折断。复查标准复查标准（1 1）根尖无吸收现象；）根尖无吸收现象；（2 2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松区，原）根尖周骨质的

18、形态及结构正常，无新生骨疏松区，原 骨质疏松区消失。骨质疏松区消失。生物学标准生物学标准（1 1）根尖周病变已控制；）根尖周病变已控制；（2 2）根尖。周组织和牙周组织完整；）根尖。周组织和牙周组织完整；（3 3）咬合关系正常）咬合关系正常并发症及处理并发症及处理并发症并发症原因原因处理处理术后疼术后疼痛、肿痛、肿胀胀1 1、术中器械穿出根尖孔或将、术中器械穿出根尖孔或将坏死组织推出根尖孔坏死组织推出根尖孔2 2、封药量过大或刺激性强、封药量过大或刺激性强3 3、根管清理不严、根管清理不严4 4、充填时机不当、充填时机不当5 5、超填、超填轻者：消炎止痛轻者：消炎止痛重者：按急性根尖周炎重者：

19、按急性根尖周炎治疗治疗器械折器械折断在根断在根管内管内1 1、使用不当、使用不当2 2、器械有损伤或质量不佳、器械有损伤或质量不佳根管口：小球钻扩大根根管口：小球钻扩大根 管口，取出；管口，取出；根中部：塑化；根中部：塑化；堵塞根管或穿出根尖：堵塞根管或穿出根尖：根管手术根管手术并发症并发症原因原因处理处理髓室穿髓室穿通通1 1、不熟悉髓腔解剖；、不熟悉髓腔解剖；2 2、牙钻方向不正确；、牙钻方向不正确；3 3、精力不集中、精力不集中根管治疗；穿通过大牙根管治疗；穿通过大牙周组织坏死范围过大时，周组织坏死范围过大时，拔除患牙拔除患牙器械落器械落入消化入消化道或呼道或呼吸道吸道1 1、粗心大意、

20、粗心大意2 2、器械沾有唾液、器械沾有唾液3 3、病人体位过于后仰、病人体位过于后仰消化道：观察，食粗纤消化道：观察，食粗纤维食物；胃镜取出维食物；胃镜取出呼吸道：会诊，开胸呼吸道：会诊，开胸皮下气皮下气肿肿吹干根管或过氧化氢液冲洗吹干根管或过氧化氢液冲洗压力过大压力过大无需特殊治疗；预防感无需特殊治疗；预防感染染牙折牙折牙体干、脆、易折裂牙体干、脆、易折裂冠修复或拔除患牙冠修复或拔除患牙习题习题1、简述根管治疗的适应证。、简述根管治疗的适应证。2、根管治疗由、根管治疗由_、_和和_三大步骤组成。三大步骤组成。3、手用根管预备器械有哪些？、手用根管预备器械有哪些？4、根管扩大的注意事项有哪些？、根管扩大的注意事项有哪些？5、什么是根管工作长度，其测定方法有哪些？、什么是根管工作长度，其测定方法有哪些？6、临床上常用根管冲洗药物是？、临床上常用根管冲洗药物是？7、根管消毒药物应具备的性能。、根管消毒药物应具备的性能。8、根管充填时用的固体类根充材料主要是、根管充填时用的固体类根充材料主要是_，常用的，常用的充填方法是充填方法是_。9、根管充填的时机？、根管充填的时机？LOGOThank You!LOGO