球囊导管扩张技术.ppt

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1、球囊导管扩张技术Balloon DilationBalloon Dilation汇报人：薛喜锐CONTENTS目 录153685429710概述球囊扩张技术的治疗原理所需器材适应症禁忌症操作方法疗效并发症注意事项技术展望01概述原理：原理：1.胃肠道狭窄扩张成形术 2.胆道狭窄扩张成形术 3.良性前列腺增生狭窄扩张成形术 4.经皮球囊二尖瓣成形术 5.球囊扩张椎体成形术 6.鼻泪管阻塞球囊成形术 受以上治疗方式启发，球囊扩张术被引受以上治疗方式启发，球囊扩张术被引入支气管镜介入诊疗领域。入支气管镜介入诊疗领域。目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。目前球囊导管扩张

2、气道成形术已经成目前球囊导管扩张气道成形术已经成为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。治疗原理1.1.球囊导管从声门插入气道，球囊放置于球囊导管从声门插入气道，球囊放置于气道的狭窄段。气道的狭窄段。2.2.通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速扩大。扩大。

3、所需器材根据狭窄部位、范围及程度的不同选择适当的球囊扩张行球囊扩张术，根据狭窄部位、范围及程度的不同选择适当的球囊扩张行球囊扩张术，球囊扩张的材料除了要符合医用要求，还应该具备以下两个条件：球囊扩张的材料除了要符合医用要求，还应该具备以下两个条件：1.1.肺膨胀性：即制成一定直径的球囊扩张后其直径变化不大；肺膨胀性：即制成一定直径的球囊扩张后其直径变化不大；2.2.具有高强度：即可耐受较高压力而不至于破裂。具有高强度：即可耐受较高压力而不至于破裂。支气管镜球囊导管引导钢丝高压枪泵添加文字球囊扩张所需器材适应症与禁忌症良性气道狭窄恶性气道狭窄1.感染性病变如气管、支气管结核2.医源性因素如长期气

4、管插管或造口术插管、肺移植或气道袖状切除吻合术3.创伤、吸入性损伤及气道内长期异物刺激引起的气道狭窄4.炎症性病变累及气道如韦格纳肉芽肿、结节病、复发性多软骨炎、气道的淀粉样变5.先天性因素如气管、支气管瘢痕狭窄1.外压性或以外压性为主的恶性气道狭窄，当估计外压压力比较大植入支架难以充分扩张时，宜在支架植入前先用球囊扩张2.气道支架置入后出现扩张不理想时，可用球囊导管插入到支架腔内，协助支架扩张3.为其他介入治疗创造条件：当狭窄十分严重支气管镜未能插到远端或导丝未能通过狭窄段时，无法进行如后装治疗或置入支架等治疗，应先予球囊扩张狭窄管腔。适适 应应 症症禁忌症：禁忌症：1.1.同可弯曲支气管镜

5、检查或硬质支气管镜检查的禁忌症同可弯曲支气管镜检查或硬质支气管镜检查的禁忌症2.2.狭窄远端肺功能丧失，或狭窄远端存在广泛无法解除的气道病变者狭窄远端肺功能丧失，或狭窄远端存在广泛无法解除的气道病变者3.3.管腔完全闭塞或狭窄严重致球囊导管无法通过狭窄段者，不能进行球囊扩张，宜管腔完全闭塞或狭窄严重致球囊导管无法通过狭窄段者，不能进行球囊扩张，宜先采用其他手段扩张管腔。先采用其他手段扩张管腔。操作方法术前签署操作知情同意书及药品器械的准备术前应仔细考虑：1.患者能否耐受支气管镜检查2.球囊扩张的价值如何，是否值得球囊扩张3.狭窄气道能否顺利被扩张4.球囊扩张的效果如何，是否需要结合其他治疗手段

6、一般状况及凝血评价狭窄部位及范围的测定扩张球囊导管的选择麻醉方法的选择术中监测操作方法与步骤经支气管镜直接导入球囊法步骤与支气管镜步骤与支气管镜联合联合X X线透视导入线透视导入球囊法大致相同球囊法大致相同支气管镜直视下球囊扩张法全麻条件下全麻条件下经口硬质支气管经口硬质支气管镜镜高频喷气通气高频喷气通气支气管镜联合X线透视导入球囊法插入引导丝插入引导丝球囊的导入球囊的导入球囊扩张球囊扩张球囊退出球囊退出经硬质支气管镜球囊扩张法将导引丝经支气管镜支气管镜将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入，并通过气道狭窄活检孔插入，并通过气道狭窄部位进入远端支气管部位进入远端支气管20mm20mm以以上，留置

7、引导丝，确认进入气上，留置引导丝，确认进入气道的长度，同时缓缓退出支气道的长度，同时缓缓退出支气管镜。管镜。疗效判定标准部分有效狭窄缓解50%以上，并维持3个月完全缓解可见狭窄完全消失微效狭窄缓解不足50%，并维持3个月无效狭窄无缓解术后观察：术后应继续观察患者15-30min，若痰液中带有少量血丝或者少量咯血者属正常现象，一般可不用处理，多数可在1-3天自愈。若患者出现大咯血、胸闷、气急、呼吸困难等气胸的症状，则应该进行进行抢救。告知术后禁食水2小时，因声带麻醉后尚未恢复功能，以免将食物呛入气管内引起感染。2小时后可进少量温凉食物，48小时内避免进刺激性食物。并发症01胸痛02出血03气胸0

8、4纵膈气肿05纵膈炎06气道软化07粘膜裂伤09球囊滑脱08肺不张注意事项1.1.患者是否能够耐受支气管镜检查患者是否能够耐受支气管镜检查2.2.支气管镜操作者应该熟悉操作技术，并且在需要时能支气管镜操作者应该熟悉操作技术，并且在需要时能使用其他介入治疗的方法使用其他介入治疗的方法3.3.患者应有气道狭窄的表现患者应有气道狭窄的表现4.4.操作者应充分了解患者病变的部位和性质，这对疗效操作者应充分了解患者病变的部位和性质，这对疗效有重要的影响有重要的影响5.5.部分患者需多次进行治疗部分患者需多次进行治疗6.6.在对处在活动期的支气管结核则需在正规的抗结核治在对处在活动期的支气管结核则需在正规

9、的抗结核治疗下进行。支气管结核单独使用球囊导管扩张气道成疗下进行。支气管结核单独使用球囊导管扩张气道成形术的最佳时期是纤维增殖期。对混合型支气管结核形术的最佳时期是纤维增殖期。对混合型支气管结核的气道腔可用多种介入治疗手段联合。的气道腔可用多种介入治疗手段联合。7.7.术前充分评估，应选用合适的球囊导管。术前充分评估，应选用合适的球囊导管。技术展望1.1.准确定位，才能精准治准确定位，才能精准治疗疗2.2.创伤创伤小、痛苦小，手小、痛苦小，手术术范范围围越来越局限越来越局限3.3.着重解决内科着重解决内科药药物无效、外物无效、外科手科手术术无机会、气管无机会、气管肿肿瘤或气瘤或气道狭窄等道狭窄等问题问题今后研究方向：今后研究方向：如何更好的如何更好的处处理良理良恶恶性支气管狭窄性支气管狭窄？球囊球囊导导管管扩张扩张治治疗疗的的时时机？机？感谢您的聆听