溃疡性结肠炎的护理.ppt

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1、溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理概概 述述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以本病可发生于任何年龄，但以20204040岁居多，男多于岁居多，男多于女，病情轻重不一，有女，病情轻重不一，有缓解和反复发作缓解和反复发作的趋势。的趋势。一、自身免疫一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发本病是一种自身免疫性疾病，因本病

2、多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性身免疫性肠外表现肠外表现。二、变态反应。二、变态反应。三、遗传三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。本病在血缘家族的发病率较高。四、感染四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。发因素。病病 因因 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。脓肿，破溃后形成大小

3、不等的溃疡。病病 理理溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。罕见呈节段式或跳跃式分布。克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占者占50%50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。鉴别鉴别 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。少数急性起病。1.1.消化系统表现消化系统表现2.2.全身表现

4、全身表现3.3.肠外表现肠外表现4.4.体征体征临床表现和体征临床表现和体征1.1.腹泻腹泻 轻者每日轻者每日3 34 4次；重者每日排便次数可多至次；重者每日排便次数可多至3030余次。余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.2.腹痛腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。少数绞痛。3.3.其他症状其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。欲不振、恶心及呕吐。一、消化系统表现：一、消化系统表现：1.1.发热：常有

5、低度或中度发热，重者可有高热发热：常有低度或中度发热，重者可有高热2.2.消瘦：常为中、重度病人症状消瘦：常为中、重度病人症状3.3.水肿：持续发作者表现为踝以下水肿：持续发作者表现为踝以下 二、全身表现：二、全身表现：1.1.关节症状：关节疼痛关节症状：关节疼痛2.2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.3.眼部症状：虹膜炎眼部症状：虹膜炎4.4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛三、肠外表现：三、肠外表现：轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。触及痉挛或肠壁增厚的乙状结

6、肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。腹部压痛及反跳痛。四、体四、体征：征：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型（一）轻型 临床最多见。腹泻每日临床最多见。腹泻每日4 4次以下，起病缓慢，症次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型（二）重型 较少见。腹泻每日较少见。腹泻每日4 4次以上，急性起病，症状重，次以上，急性起病，

7、症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。结肠，并发症也较多见。（三）暴发型（三）暴发型 最少见。最少见。五、临床类型：五、临床类型：一、血液检查一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。孵化等均无特异病原体

8、发现。三、免疫学检查三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠五、钡剂灌肠X X线检查线检查 为重要的诊断方法。为重要的诊断方法。辅助检查辅助检查升结肠肠腔也呈三角形，但升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰管纹理不如降结肠清晰。粘膜呈淡桔红色，但较降结粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有肠稍深，血管

9、纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样型的三角弹秤样粘膜呈淡桔红色，血管粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。少弯曲，视野较深广。粘膜呈淡桔红色，血管纹理粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。肠

10、腔迂曲多变。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。1 1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。肉，以上镜下表现均提示为本病，

11、再做粘膜活检可确诊。3 3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。诊诊 断断1 1治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症2 2精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。3 3轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)SASP)口服，剂量从大到小，维持服药口服，剂量从大到小，维持服药1-21-2年

12、年。治治 疗疗4 4激素治疗激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢如氢化可的松、地塞米松、强的松等化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASPSASP口服维持。口服维持。5.5.手术治疗手术治疗 有严重并发症有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有手术治疗。据研究报道，本病有5 51010的癌变率，一的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。旦并发癌变，也应手术切除。

13、但国内报道的癌变率较低。治治 疗疗疼痛疼痛 腹泻腹泻营养失调营养失调护护理理诊诊断断 【相关因素相关因素】炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。急性穿孔。急性穿孔。部分或完全性肠梗阻。部分或完全性肠梗阻。【护理目标护理目标】病人主诉疼痛减轻或缓解。病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。日常生活能自理。疼疼 痛痛 【护理措施护理措施】嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的

14、娱乐活动等。报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼疼 痛痛【相关因素相关因素】病变肠段炎症。病变肠段炎症。肠蠕动增加。肠蠕动增加。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。【护理目标护理目标】病人大便次数减少。病人大便次数减少。恢复正常的排便型态。恢复正常的排便型态。腹腹 泻泻 【护理措施护理措施】给予清淡、少油腻、易消化、低渣、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。高营养饮食，勿

15、食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于于200ml200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h0.5h）。）。腹腹 泻泻 【护理措施护理措施】腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服

16、用。病人宜饭后服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。缓解情况。腹腹 泻泻【相关因素相关因素】吸收障碍。吸收障碍。腹泻。腹泻。纳差，食欲下降。纳差，食欲下降。摄入量不足。摄入量不足。【护理目标护理目标】营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。性，毛发有光泽。无贫血现象或贫血症状得到改善。无贫血现象或贫血症状得到改善。水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。低氯、低钙等

17、表现。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 【护理措施护理措施】评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。弹性。病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。量元素。准确记录准确记录24h24h出入液量。出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12B12等，注意铁剂宜饭后等，注意铁剂宜饭后服用。服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。腹泻

18、严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 【护理措施护理措施】准确记录准确记录24h24h出入液量。出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12B12等，注意铁剂宜饭后服用。等，注意铁剂宜饭后服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 1.1.疾病知识介绍疾病知识介绍 2.2.生活和饮食指导生活和饮食指导 3.3.用药指导用药指导健康教育健康教育