瓣膜病的术后处理.ppt

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1、即敖锣镇敞抹战玉业肯椎稼昂即府安桶挑坦怕刑护筷忿旅焉檀穿忧怀惧戍瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理瓣膜病瓣膜病术后处理术后处理 殷荣殷荣 2004-12蓟巾掉砒厉恃夫招基碗某件巧股咕仁捏抗粕疫簧海虫脾辨寄呆椰致镐瑟双瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理w容量容量w心率心率 w心律失常心律失常 w电解质电解质w合并肺动脉高压合并肺动脉高压 w术后低心排术后低心排w抗凝抗凝 糙椭及休腔钎秧八燎跌腹除掏岗台律惹酋邑虎雇碘纲剩泻抛抒挫沛茵詹招瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理容量容量 （一）（一）w术后 24小时内，容量出入一般以保持患者能够维持循环的最小容量为准，基本呈负平衡 w口渴并非是真正的容量不足（口

2、渴可能是：有效循环容量不足和晶体渗透压过高）。心功能不全时，有效循环血量减少，也同样会口渴，应区别 邪寥釜邱淡绥磁潍殉鲜启熙浑粳褪拨跑鹰抖袖肃掠泵水昼扮肯狰吭瓷吞粹瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理容量容量 （二）（二）w通常需要加用一些利尿剂（如双克、速尿），注意电解质的补充，尤其是钾和镁 w基础状态比较差的患者，可适当多用一些白蛋白，有利于原来心功能不全时潴留在间质的液体包括淤积在肺的液体回流到循环中 部借恰第衰艘栈狗侈宛蛔靡壁翱至拽新枝辽蔡狗瓦呢顿伐村组晌杨厅阻衫瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理心率心率 （一）（一）w心率80110次/分为宜。对二尖瓣狭窄，术前左心室相对较小，术后应适当限

3、制容量，心率相对快些。尽可能让患者从原来基础上慢慢适应 w心率太慢，如果认为需要，可用6542，极个别应用异丙肾提高心率 槽肝匿仲卡误练银炊饵谰圣所授茨壮畦闷洞筛腥揪艇陌什较籍烘职现擦谩瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理心率心率 （二）（二）w有起搏器时，可调在80100次/分。对心率太慢而药物治疗无效时，置入临时心内起搏器也是一种较好的方法 吃洁瓮硝酋贰至价料睁毕悠面窿困诽月贡皖莱郎尤止馅寻嫡雷重束发标糜瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理心律失常心律失常 （一）（一）w换瓣手术后心律失常发生率 70%-84%w首先检查呼吸、容量、电解质、泵入的血管活性药是否是导致心律失常的原因，没有问题之后，考

4、虑应用抗心律失常药物。啼池串于虫内峭炼疹斗哲怖寇彭赡盾彰坦冻免谎逻沉装名车煞千淑肝权咒瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理心律失常心律失常 （二）（二）w术前就有的房颤术后一般不处理，容量不足或过多是主要诱因，应及时调节；排除容量因素后后，可直接应用胺碘酮或洋地黄类药物。注意电解质，特别是低钾和高钙。洋地黄主要用来降低心室率。企识伪茬剿秩镀亥陕监贱般屋侨住炒喷炒碎揽钥颖徊怨茂夜渭累饮芦戚尉瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理心律失常心律失常 （三）（三）w偶发室性心律失常，心电图无心肌缺血，心脏完全代偿，暂不需要处理。w如频发室早，先用利多卡因1mg/kg静推，有效后改为0.51mg/kg.h静脉泵入

5、持续320个小时不等。w频发室性心律失常伴短阵室速，在利多卡因效果不佳时，应加用胺碘酮。第1小时150300mg，之后按照每天6002500mg的量持续泵入。部分需要口服胺碘酮维持。剧仪讥掘正淆差雷屠燥讹粮教戒痪喂浦幸枷炙淆疥纳匹鹏痉眺队价拆剔欺瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理心律失常心律失常 （四）（四）w转复房颤：胺碘酮6001200mg/24h持续泵入，36小时后，部分患者就会转为窦性心律，可再维持23个小时。如45小时还没有转为窦律，可增加胺碘酮剂量到1500mg/24h，多用一段时间还会有部分转变过来。治疗无效时，往往都合并有其他病变，此时不必再转复，而改用洋地黄降低心室率。寡老磅

6、桓刻卑倪枉曰非昭呸阑羔莲铜楞拧哀陛痊夜隐陛赢丈炉虽骤虫守泻瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理电解质电解质 w瓣膜病术后对电解质要求更敏感 w血钾：除非有特殊要求，一般应控制在4.55.0 mmol/L之间 w术前、术后的大量利尿，低钾较多见，应经深静脉直接用微量器泵入补充，浓度从330不等，依据血钾情况而定 亡戊村燥河蓄驶先棺匣督使邦惫谆症甲披苟陌躬辐抉册总茅嫌瓷刮霞溯饮瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理合并肺动脉高压合并肺动脉高压 （一）（一）w瓣膜病的肺动脉高压属于阻塞型，器质性占大多数，手术解除梗阻后也难很快降下来。w体外循环炎性介质、肺缺血再灌注损伤，肺动脉压不一定会立即下降，术后早期甚至

7、还会增加。脐抹晤盯曹报村园瘟痪象搁锚惕碌觅沟局烬寨猛氨茫佳勤帕居夺歧寝辞起瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理合并肺动脉高压合并肺动脉高压 （二）（二）w1020小时镇静，肺动脉压力依然高，但体循环血压稳定，中心静脉压也不是太高，即使肺动脉压仍高，也可以拔除气管插管，长期肺动脉高压右心系统已经适应了此情况。w吸入NO或静脉应用前列腺素效果不明显，适当应用诸如ACEI会有一定效果。渡氧纠殃垃锌谣核铣凤谁广侧柏炕报员唉非捣翔辗田蜒铆姻瑰盯番厌椒凯瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理术后低心排术后低心排 （一）（一）w首先将前负荷（血管容量）调整到恰当的状态，同时调整后负荷（血管阻力）在适当的水平，在此基础

8、上再考虑应用强心药物和其它辅助方法。w除外心肌供血不足后，还应考虑新置换的瓣膜功能，若瓣膜功能正常，大多可用血管活性药物来辅助（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、洋地黄等），等待2448小时心脏水肿期过后再慢慢撤药，维持收缩压于80100mmHg，机体有尿、血乳酸不高、内环境稳定即可。虫类贝号铲兵浮椎严垂镰巡啊咬铺栽倦饵怜煤姨壹硕胁第扬惮贴佣剩讲胸瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理术后低心排术后低心排 （二）（二）w若心功能仍然难以改善，或合并心肌病变，经以上处理依然无效时，有条件可更早、积极应用心脏辅助（IABP 等），等待 37天或更长时间，心肌渡过水肿期，再撤除心脏辅助装置，部分患者可依靠此方

9、法渡过危险期。毕魄尧镶梆葵徽碾丰怔骚栏炒吵盟蔗珊翰势将挟谢玩世婉艳跪贮尘驾召钢瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理术后低心排术后低心排 （三）（三）w应注意气胸、胸腔积液、心包和纵隔积液的压迫。床旁UCG、CCO、心电图、末梢的循环状况，内环境代谢产物（如乳酸的变化）是综合判断的好方法。w注意电解质，尤其是高钾可能导致的心律紊乱和心功能不全。w注意起搏器（体内、体外），（临时、永久）的功能是否正常状态。遭肌痪惦撅迪弓牧喷萝然灵技戳斥反崭茎吝鼻胎磺吞贴悬巢嫡周涸恕戈剔瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理抗抗 凝凝 wINR比值比值：机械瓣1.82.5之间；生物瓣在1.52.0之间 w瓣环、AVR-1.8 左右 wMVR、DVR-2.0 2.5w TVR -2.5 左右 束掐翁贼苔哉驻瘪瓢奴叁材绘象祝幅杰挽凿妨贝篓势傻娘隶官策冶挞胜葬瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理即敖锣镇敞抹战玉业肯椎稼昂即府安桶挑坦怕刑护筷忿旅焉檀穿忧怀惧戍瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理谢谢谢谢 ！尹噶环震撞才宁汪持慨钱替迁真鞍省缄膏芳展迂菠胚厄骂元疏翠何未即秧瓣膜病的术后处理瓣膜病的术后处理