留学人员学历认证授权声明模板.doc

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1、声 明本人 ，授权及同意中国留学服务中心（CSCSE）使用本人的个人信息和资料，向相关学校或机构就本人学历学位的有关事项进行核查。同时也授权并同意相关学校或机构可就核查内容，向CSCSE透露有关本人学历学位的任何记录及资料。DeclarationI， undersigned , hereby give my consent to the Chinese Service Center for Scholarly Exchange （ CSCSE ）to use my personal information for purpose of education/degree verification

2、 with any relevant schools/organizations. I also give my consent to the mentioned above schools/organizations to release my record or information to CSCSE as may be required. 个人信息 Personal Data (以下信息请用英文填写)姓名（Name） 出生日期（DoB） 学号（Student ID） 就读课程（Programme of Study）学习时间（Period of Study）申请人签名 日期Signature of the applicant Date