糖尿病酮症酸中毒的护理与治疗.ppt

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1、一、定义概述二、临床表现三、护理要点四、健康宣教 定义是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足,，升糖激素不适当升高，造成碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢的急性紊乱，表现为脱水、高血糖、高血酮伴代谢性酸中毒和电解质紊乱DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 诱因 多见于1型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，也可由应激状态或精神因素诱发 常见诱发因素：感染：最常见的有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、急性尿道炎等各种应激：手术、创伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外、甲状腺功能亢进等。饮食不当：吃含糖或脂肪多的食物过量，或过于限制碳水化合物，饥饿、

2、禁食等 诱因精神状态：严重的精神刺激、高度紧张、极度兴奋或激动等胰岛素严重不足：任何能引起体内胰岛素严重缺乏的因素，均可诱发酮症酸中毒的发生，尤其是胰岛素依赖型患者，常发生于胰岛素用量不足或中断治疗时；非胰岛素依赖型患者，当病情较重或未能控制，或对胰岛素产生抵抗时亦可发生妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分泌时可诱发酮症酸中毒，尤其在分娩时其他：继发性糖尿病应激，或采用糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时 临床表现糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多，疲倦乏力，但无明显多食消化系统症状：食欲减退，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐呼吸系统症状：呼吸加快，可呈酸中毒大呼吸，呼出的气体有酮臭味，类似烂苹果的气味，

3、心跳加快，严重者可陷入昏迷状态 临床表现脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷，即使合并感染体温多无明显升高神志状态：有明显个体差异，早期感到头疼头晕，精神萎靡，渐出现嗜睡、烦躁、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正 遇到酮症酸中毒的患者我们应该怎样护理？建立静脉通路建立静脉通路 建立两条或两条以上静脉通道（最好在同侧，另一侧便于测血压及采集血标本），两路液体一路用于快速静滴生理盐水，另一路慢滴小剂量胰岛

4、素，定时监测血糖，如下降至14mmol/L以下时，应及时告知医生，以便调节胰岛素使用 补液原则补液原则如无心功能不全，输液速度开始宜较快，可在前2小时内输入10002000ml液体，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况，决定补液速度，一般每46小时补液1000ml如高龄、心功能不全者，则应适当减少补液量，减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施 补液原则补液原则为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体，不宜使血糖下降过速清醒病人，鼓励多饮水注意观察尿量补液

5、量 前4小时内：1000-2000ml 第一个24小时：4000-5000ml 严重失水者：6000-8000ml 按医嘱准确足量使用胰岛素按医嘱准确足量使用胰岛素 抢救DKA病人，使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施生理盐水+小剂量普通胰岛素持续静脉滴注，常用量为每小时46u，血糖下降速度以每小时3.96.1mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍血糖11.1mmol/L，尿酮（-）时停止胰岛素滴注，过渡到原治疗方案 严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化 定时测量体温、血压、呼吸、脉搏，观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确

6、记录尿量与出入量，为治疗用药提供依据观察患者的皮肤、黏膜、声调等。如脱水严重者会出现皮肤黏膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声音嘶哑、语调低沉等如发现患者不能平卧，需要高枕或半卧时，警惕心力衰竭的发生如出现心率明显加快到1440160次/分，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未缓解，应及时调整输液速度如有体温过高，应及时告知医生，警惕感染的发生 预防感染，加强基础护理预防感染，加强基础护理 糖尿病患者易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等，应该预防为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应该做到：保持患者皮肤清洁干燥 预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身拍

7、背 烦躁者给予安全保护及约束 注意口腔和会阴部的清洁护理 按时采集血标本，定时监测血糖按时采集血标本，定时监测血糖 为准确补充液体，及时纠正电解质、酸碱平衡提供依据，及时调整治疗方案，避免给病人增加痛苦，延误病情 遵医嘱定时监测血糖，为调整胰岛素使用量提供依据 饮食护理及饮食护理及心理护理心理护理饮食护理 是糖尿病整体治疗的基础，患者入院后应给予科学的饮食指导，制定个体化饮食方案，合理安排餐次，均衡饮食结构。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间相互关系重要性的认识，自觉配合治疗心理护理关心患者，指导家属注意患者情绪，配合治疗。向患者介绍相关疾病知识，使病人充分了解疾病，增强战胜疾病的信心 健康宣

8、教糖尿病患者要注意防寒保暖，防止感染，注意休息，合理锻炼，适当运动，增强体质，预防感冒合理饮食控制，坚持糖尿病饮食，禁食高塘食物及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，注意多饮水注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，如有泌尿生殖系统感染，及时就医保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激，及剧烈情绪波动指导病人自我监测和自我护理能力，定期复诊，按时服药不可自行停药或减量。如有其它急症或出现食欲不振。恶心呕吐。腹痛腹泻等症状时，应及时就医，以便得到及时治疗鼓励病人增强抗病信心，从被动治疗变为主动治疗禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖，蔗糖，消化吸收快，食用后会使血糖升高少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯，土豆，藕等，最好也不要饮酒糖尿病病人可以多吃高纤维食物，促进机体糖代谢多吃含钙食物，缺钙促使糖尿病病人病情加重如海带，排骨，黄豆，牛奶富含维生素B和维生素C的食物，补足这两种有利于减轻糖尿病病人并发症含糖低食物有：韭菜，冬瓜，南瓜，西红柿等谢谢聆听