绿色食品标志使用许可申请表书示范文本.doc

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1、绿色食品标志使用申请书初次申请匚续展申请口申请人（盖章）-XXXXXX 有限公司申请日期 2017 年11 月 22 日中国绿色食品发展中心填写说明一、本申请书一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请 人各一份。二、本申请书无签名、盖章无效。三、申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、 印章（签名）端正清晰。四、 申请书可从 httpW/下载，用 A4 纸 打印。五、本申请书由中国绿色食品发展中心负责解释。保证声明我单位已仔细阅读绿色食品标志管理办法有关内容，充分了解绿色 食品相关标准和技术规范等有关规定， 自愿向中国绿色食品发展中心申请使 用绿色食品标志。现郑重

2、声明如下：1. 保证绿色食品标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，我单位愿承担法律责任。2. 保证申请前三年内无质量安全事故和不良诚信记录。3. 保证严格按绿色食品标志管理办法 、绿色食品相关标准和技术规范等有关规定组织生产、加工和销售。4. 保证开放所有生产环节， 接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查。5. 凡因产品质量问题给绿色食品事业造成的不良影响， 愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。法定代表人（签字）：XXX申请人（盖章）2017 年 11 月 22 日表一申请人基本情况申请人（中文）XXXXXX有限公司申请人

3、英文）XXXXXXXXXXXXX联系地址XX省XX市XX县XX路XX号邮编XXXXXX网址XXXXXXXXXXXXX营业执照注册号XXXXXXXXXXXXXX首次获证时间续展申请人填写企业法定代表人王 XX座机XXXXXXXX手机XXXXXXXXXXX联系人XXX座机XXXXXXXX手机XXXXXXXXXXX传真XXXXXXXXEmailXXXXXXXXXXXXXXXX龙头企业国家级 省（市）级 地市级其他年生产总值XXX年利润（万XXXXXXXXX有限公司坐落于 XXXXXXXXXX 处，注册资金 500万元，是具有申独立法人资格的全资公司，公司现有员工35人，主要从事绿色食品西瓜种植、请

4、销售及新技术、新品种的研发、推广、运用。公司技术实力雄厚，与XXX农业人大学、XXX农业大学、 XXX农科院、XXX种苗研究所均建立了长期技术合简作关系与产品开发协议。介公司按照“政府主导、企业主体，协会、合作社参与”的市场经济模式，积极开发西瓜产业。在XXX委、XXX政府的领导下，在相关部门的关心和帮助下，公司科学规划、健康发展，先后合并重组了 XXXXXXXXXX 合作社、XXXXXXXXXX现代生态农业示范园，形成了绿色食品西瓜种植技术研究、良种繁育、种植推广、商品化处理为一体的农业产业化经营专业研发公司。内检员（签字）：XXX注：1.内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。2.首次获证时间仅适用于续展申请。表二申请产品情况产品名称商标产量（吨）是否有包装包装规格备注西瓜XXX+图形1500有10kg/ 箱注：1.续展产品名称、商标变化等情况需在备注栏说明。2.若此表不够，可附页。表二原料供应情况原料来源原料供应情况绿色食品生产商产品名称使用量（吨）无全国绿色食品原料标准化生产基地基地名称使用面积（万亩）使用量（吨）无表四申请产品统计表产品名称年产值（万元）年销售额（万兀）年出口量（吨）年出口额（力美兀）绿色食品包装印刷数量西瓜300030000040000注：表三、表四可根据需要增加行数。