肾内科健康宣教流程.doc
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1、一) 肾病综合征知识宣教【疾病相关知识】 肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有大 量蛋白尿(尿蛋白定量 3.5g/d )、低蛋白血症(血浆清蛋白 1g/d 者,血压 最好控制在125/75mmHg以下;尿蛋白1g/d者,最好控制在 130/80mmH以下。2、慢性肾炎患者服用降压药物的注意事项 高血压可引起肾小球内高压,导致高滤过,加速肾小球硬化,因 此要积极控制高血压,但降压不宜过快、过低,以免减少肾血流量, 加重肾功能损害。 服用降压药的病人起床时先在床边坐几分钟, 然后 缓慢站起,以防止眩晕及体位性低血压。【出院指导】1 、保持愉快的心情,合理的生活起居,保证充足的休息和睡眠, 适当进行
2、体能锻炼,避免剧烈运动。2、坚持药物及饮食治疗,不可随意中断。使用药物要在医生指导 下服用,特别要避免使用对肾脏有损害的药物, 如氨基糖甙类的庆大 霉素、卡那霉素等。3、避免肾损害因素。如感染、劳累、妊娠、高血压等。4、定期就诊复查,如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等,应及时就诊。(三) 慢性肾功能衰竭知识宣教【疾病相关知识】 慢性肾功能衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病末 期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水、电解质、酸碱平衡失 调和全身各系统症状为主要表现。 临床上可出现食欲不振、 上腹饱胀、 贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。如病人 能积极配合治疗、护理,有良好的医疗、
3、生活、工作条件,克使病情 比较稳定,并保持一定的工作能力。【心理指导】 耐心开导病人,同时配合家庭、社会力量共同帮助 病人消除或减轻焦虑、恐怖、悲观情绪,保持良好心态,愉快地接受 各种治疗,提高生活质量。【饮食指导】1、非透析期的饮食原则足够的热量摄入35kcal/(kg d),优质低蛋白0.6-0.8g/(kg-d),其中2/3为优质蛋白质,低磷0.7g/d,摄入钾1.2-1.6g/d ,水肿、 高血压、少尿者要限制水分、盐和钾的摄入。2、血透病人的饮食 饮水量:无浮肿、高血压,可不必限制水盐;尿少、浮肿者应 严格限制饮水量,前一天尿量 +500ml。 蛋白质:长期透析者,蛋白质摄入量为1.
4、0-1.2g/(kg d)。 注意补充维生素 B 和 C。【休息、活动指导】 适当休息,避免过度劳累,活动量视身体状况、心肺功能而定。不宜剧烈运动。【特殊治疗指导 】 血液透析健康宣教1、特殊血管通路健康宣教动静脉內瘘 什么是动静脉内瘘?动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路,可使静脉血 管血流量增加,管壁动脉化,是维持性血透病人的生命线。常用的血 管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。 准备做动静脉内瘘术前需要做哪些准备? 保护血管,严禁做动、静脉穿刺,剪短指甲以保护皮肤完整性, 并保持皮肤清洁,防止术后感染。 动静脉内瘘患者应做好哪些自我护理? 了解内瘘对生命的重要性,在主观上重视。
5、 保持造瘘侧手臂的皮肤清洁,每次透析前用肥皂水将造瘘侧手 臂彻底清洗干净。 透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用无菌敷料覆盖 4小 时以上,防止感染。 造瘘侧手臂不能受压,衣袖要宽松,不能佩戴过紧饰物。夜间 睡觉不能将造瘘侧手臂垫于枕后, 尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。 造瘘 侧手臂避免持重物。 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法,即触摸吻合口如扪及震颤则说明通畅,或用听诊器听诊,听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失,瘘管处有触痛或疼痛,应及时去医院就诊。每天 检查 3-4 次。 适当活动造瘘侧手臂,可手握橡皮健身球进行锻炼。 避免造瘘侧手
6、臂外伤,最好经常戴护腕,护腕松紧应适度,不 能过紧压迫动静脉内瘘,以防导致内瘘闭塞。 动静脉内瘘建立多久可以使用? 一般需等静脉呈动脉化(血管壁增厚显露清晰、怒张、突出于皮 肤表面、有动脉震颤或搏动) 方可使用。成熟时间一般需要 1-2 个月, 在紧急情况下, 2-4 周也可使用。2、透析指导 透析前、后要磅体重,以便了解病情和脱水情况。 卧位:血管穿刺后,清醒病人取自觉舒适卧位。 透析结束,要注意压迫穿刺部位 15-20分钟,并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧,用止血带固定,维持 6-12 小时。【出院指导】1 、严格遵从饮食治疗的原则, 尤其是蛋白质和合理摄入和水钠限 制。2、根据病情和活动耐
7、力, 进行适当的活动, 以增强机体的抵抗力。 避免劳累和重体力活动。3、每 3 个月复查肾功能、电解质等,监测体重、血压及尿量。4、遵医嘱用药,避免使用肾毒性大的药物。5、注意个人卫生,避免受凉,防止感染。6、有动静脉內瘘者,注意保护好瘘管。急性肾衰竭疾病相关知识 急性肾衰竭( ARF )是由于各种原因引起的短时 间(数小时或数天)肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现 为血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN )升高,水、电解质和酸碱平衡失调 及全身各系统并发症。常伴有少尿(400ml/24h,但也可以无少尿表现。 其治疗原则是纠正病因,预防额外损伤、维持体液平衡 心理护理 加强与病人的沟通,观
8、察了解病人的心里变化及家庭经 济状况,通过讲述各种检查和治疗进展信息,解除病人的恐惧, 树立 病人战胜疾病的信心;给予高度的同情、以高度的责任心认真护理, 使其具有安全感、信赖感及良好的心理状态。饮食指导1. 严格控制出入量,病人摄入量应“量出为入,宁少勿多”的原则。2. 限制蛋白质的摄取量:急性期若血尿素氮过高,给予无蛋白质饮 食。不过如果已经采取透析治疗,则放宽蛋白质的摄入量限制, 如果血尿素氮已降低到 28.56mmol/L 以下, 即可自由进食。3. 限制钾、钠、镁、磷的摄入,如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、 蘑菇、木耳、花生等。4. 适当地摄取钠盐:多尿期,因钠排出多,饮食不必限制钠
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