老年人术后谵妄ppt课件.ppt
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1、老年病人术后谵妄 谵妄谵妄(急性精神错乱形急性精神错乱形状状)定义定义谵谵妄是一种急性妄是一种急性妄是一种急性妄是一种急性脑脑功能衰减形状,伴有功能衰减形状,伴有功能衰减形状,伴有功能衰减形状,伴有认认知功能妨碍和意思紊乱。根据知功能妨碍和意思紊乱。根据知功能妨碍和意思紊乱。根据知功能妨碍和意思紊乱。根据DSM-IV-TRDSM-IV-TR诊诊断断断断规规范,范,范,范,谵谵妄的妄的妄的妄的诊诊断需求符合断需求符合断需求符合断需求符合:A:A伴随留意力,伴随留意力,伴随留意力,伴随留意力,继续继续性或性或性或性或转转移才干减退的移才干减退的移才干减退的移才干减退的认识认识妨碍。妨碍。妨碍。妨碍
2、B.B.认认知功能改知功能改知功能改知功能改动动包括包括包括包括记忆记忆力减退,定向力减退,定向力减退,定向力减退,定向力妨碍,言力妨碍,言力妨碍,言力妨碍,言语语妨碍,或存在不能以痴呆所解妨碍,或存在不能以痴呆所解妨碍,或存在不能以痴呆所解妨碍,或存在不能以痴呆所解释释的知的知的知的知觉觉妨碍。妨碍。妨碍。妨碍。C.C.病情病情病情病情短期内短期内短期内短期内发发生通常数小生通常数小生通常数小生通常数小时时到数天,病情在一天到数天,病情在一天到数天,病情在一天到数天,病情在一天过过程中多有起伏程中多有起伏程中多有起伏程中多有起伏变变化。化。化。化。其他其他其他其他谵谵妄常妄常妄常妄常见见的
3、特征的特征的特征的特征还还包括睡眠妨碍包括睡眠包括睡眠妨碍包括睡眠包括睡眠妨碍包括睡眠包括睡眠妨碍包括睡眠觉觉悟周期改悟周期改悟周期改悟周期改动动,精,精,精,精神运神运神运神运动动活活活活动变动变化和神化和神化和神化和神经经行行行行为为异常病症等。异常病症等。异常病症等。异常病症等。Am J Psychiatry 165:7,Am J Psychiatry 165:7,July 2019July 2019谵谵妄分活妄分活妄分活妄分活动动亢亢亢亢进进型、活型、活型、活型、活动动抑制型和混合型。活抑制型和混合型。活抑制型和混合型。活抑制型和混合型。活动动亢亢亢亢进进型表型表型表型表现为现为高警惕
4、形状,高警惕形状,高警惕形状,高警惕形状,对对周周周周围环围环境高度警惕,躁境高度警惕,躁境高度警惕,躁境高度警惕,躁动动不安。活不安。活不安。活不安。活动动抑制型表抑制型表抑制型表抑制型表现为现为不宜不宜不宜不宜唤唤醒,嗜睡醒,嗜睡醒,嗜睡醒,嗜睡和脆弱无力,由于无破坏性,通常病症不宜和脆弱无力,由于无破坏性,通常病症不宜和脆弱无力,由于无破坏性,通常病症不宜和脆弱无力,由于无破坏性,通常病症不宜觉觉察。每种察。每种察。每种察。每种类类型确型确型确型确实实切切切切发发生率目前没有确切生率目前没有确切生率目前没有确切生率目前没有确切报报道,但是老年患者活道,但是老年患者活道,但是老年患者活道,
5、但是老年患者活动动抑制型抑制型抑制型抑制型较较常常常常见见。该类该类型通型通型通型通常不容易留意到,同常不容易留意到,同常不容易留意到,同常不容易留意到,同时时容易容易容易容易误诊为误诊为抑郁症。抑郁症。抑郁症。抑郁症。J Am Coll Surg Vol.J Am Coll Surg Vol.203,No.5,November 2019203,No.5,November 2019,Am J Psychiatry 165:7,July 2019 Am J Psychiatry 165:7,July 2019,N Engl J Med 2019:354:1157-1165 N Engl J Me
6、d 2019:354:1157-1165最近有最近有最近有最近有报报道在道在道在道在术术后后后后谵谵妄患者中,活妄患者中,活妄患者中,活妄患者中,活动动抑制型抑制型抑制型抑制型为为6666,混合型,混合型,混合型,混合型3333,活,活,活,活动动亢亢亢亢进进型型型型2%(Ann Surg 2021:249:173-178)2%(Ann Surg 2021:249:173-178)术后发生率术后发生率n n术后谵妄发生率报道不一,约1051,其中心胸外科术后发生的风险较高;老年患者中术后普通有1553的患者发生谵妄;有研讨以为在监护病房的老年患者谵妄发生率高达80以上。1.Wise MG,Hi
7、lty DM,Cerda GM,Trzepacz PT:Delirium(confusional states),in Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry:Psychiatry in the Medically Ill.Edited by Wise MG,Rundell JR.Washington,DC,American Psychiatric Publishing,Inc,2019,pp 257272n n 2.Demeure MJ,Fain MJ:The elderly surgical patient and postoperative
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