肾上腺疾病CT读片.ppt

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1、肾上腺疾病CT读片Fode123正常肾上腺解剖n肾上腺位于肾周间隙、吉氏筋膜内，周围有脂肪组织。n肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。n右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上12cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。n左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是 左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。n 肾上腺测量没有临床意义，因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。正常

2、肾上腺解剖正常肾上腺正常肾上腺正常右侧肾上腺3D正常右侧肾上腺肾上腺皮质腺瘤n良性，尸检占1020%，多为小的无功能腺瘤，无临床症状。n有功能的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增生一样，引起原发醛固酮增多症，临床表现为高血压、周期性麻痹、低血钾与失钾性肾病、血浆醛固酮升高、血浆肾素活性降低。n分泌糖皮质醇者较大些，临床引起库兴氏综合症。CT表现n肾上腺区单发的小瘤体，0.53cm大小；n圆形或椭圆形，边缘光滑；n密度低而不均匀，CT值-11-35Hu，中央呈网眼状，少数呈等密度；n对侧肾上腺正常或略小；n分泌糖皮质醇的腺瘤较大。n增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺

3、瘤细胞内含较多的脂类之故。肾上腺腺瘤强化的肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺瘤右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤及肾静脉血凝块肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤左侧肾上腺 8 mm腺瘤不典型肾上腺腺瘤不典型腺瘤嗜铬细胞瘤n肾上腺最常见的髓质肿瘤，具有内分泌功能。多数为单发，10%为双侧性，多见于儿童。90%为良性，

4、10%为恶性。2040岁为好发年龄组。n嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，临床引起发作性高血压及代谢紊乱。15%发生在肾上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神经节、主动脉旁、纵隔、盆腔的交感n神经链。10%为双侧性或多发性，后者多合并于遗传病，主要有四种：n1、单纯遗传性嗜铬细胞瘤最多见；n2、多发性内分泌瘤（MEN），65100%合并双侧嗜铬细胞瘤，其中A（Sipple综合征）表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质癌及甲状旁腺腺瘤；B型表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质细胞癌及多发性粘液神经瘤；n3、神经纤维瘤病有10%合并嗜铬细胞瘤；n4、Von Hipple-Lindau氏病也常合并本病。n生化检查示

5、儿茶酚胺值（CA）升高。n嗜铬细胞瘤为多血性肿瘤，易有出血及囊性变。CT表现n多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达38cm，边缘清楚锐利，位于肾上腺区内。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大1670Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。n增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。嗜铬细胞瘤平扫及增强嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺

6、嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾胰岛细胞瘤左侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾微囊囊腺瘤左侧肾上腺血管过多的嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤异位血管过多的嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，左侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤胃癌偶发嗜铬细胞瘤偶发嗜铬细胞瘤肾上腺癌n肾上腺瘤即肾上腺皮质癌，较少见。n就诊时肿块常大于6cm，约50%产生盐类皮质醇，有功能性改变，引起原发性醛固酮增多症、或库兴氏综合征、女性化、男性化等。n常转移到肝、肾或周围淋巴结。CT表现n肾上腺区

7、巨大分叶状肿块，常常大于8cm；n呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度。n少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而不易判断肿块来自哪个器官。肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌原发肾上腺癌原发肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肺转移肾上腺癌肝转移肾上腺癌肝转移肾上腺癌侵袭下腔静脉肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌肾上腺癌原发肾上腺癌原发肾上腺癌原发肾上腺癌肾上腺转移瘤n肾上腺转移瘤较多见于髓质，髓质与皮质之比为101。n转移瘤多侵犯左侧。n最常见的原发部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次为胃

8、肾和结肠。亦可为胰腺癌和食道癌。CT表现n与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发，如双侧肾上腺均有病变则转移的可能性较大。n可见肾上腺区不规则肿块，呈低密度，可有囊变及出血，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。转移瘤亦可发生坏死，少数可见整个肿瘤坏死。肺癌肾上腺转移肺癌肾上腺转移肺癌肾上腺转移肺癌左侧肾上腺转移坏死小细胞型肺癌肾上腺转移小细胞型肺癌肾上腺转移肺癌左侧肾上腺转移肺癌肾上腺转移肺癌右侧肾上腺转移肺癌右侧肾上腺转移自发出血肺癌右侧肾上腺转移肺癌肾上腺转移，胰腺IPMN肾癌肾上腺转移左侧肾癌左侧肾上腺转移肾癌肾上腺转移肝癌肾上腺转移肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转

9、移瘤右侧肾上腺转移瘤出血肺癌右侧肾上腺转移出血右侧肾上腺转移瘤出血肾上腺转移瘤黑色素瘤肾上腺转移黑色素瘤肾上腺转移黑色素瘤转移肺癌肾上腺转移肺癌肾上腺转移出血肾癌肾上腺转移右侧肾上腺转移瘤出血肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肺癌转移肾上腺出血肺癌转移肾上腺出血右侧肾上腺转移瘤两侧肾上腺转移瘤两侧肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤右侧肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤出血肾上腺囊性转移瘤肾上腺转移瘤坏死肝癌肾上腺转移，转移瘤侵袭肾和下腔静脉肾上腺、左心房转移瘤不典型的肺癌肾上腺转移瘤肾上腺囊肿n肾上腺囊肿

10、可分真性囊肿与假性囊肿、囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。n因无内分泌症状，常偶然发现。n通常为单侧性，可以很小，亦可很大。CT表现n囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。n15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿钙化肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺结核n肾上腺结核是慢性肾上腺皮质机能减退症的主要原因之一。n临床上有软弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的各种症状。病理n肾上腺常常同时两侧均有结核病变。n大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存在。n肾上腺结核

11、呈干酪样坏死或肉芽肿病变，破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央密度不均匀的肿物。n晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。CT表现n两侧肾上腺有肿块，外形不规则，如中央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁较厚。n增强扫描肿物边缘有强化。n疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙化点并与周围粘连。肾上腺结核肾上腺结核钙化左侧肾上腺结核钙化肾上腺钙化肾上腺钙化肾上腺钙化左侧肾上腺钙化两例肾上腺钙化嗜酸性肉芽肿肾上腺钙化神经母细胞瘤n此为4岁以下儿童常见的恶性肿瘤，其中2/3 发生于肾上腺。肾上腺肿瘤来源于交感神经节细胞或主动脉旁嗜酪体。n神经母细胞瘤的组织学表现包括从高度恶性的交感神经胚细胞瘤到恶性较低的神经母细胞瘤

12、和良性神经节瘤。CT表现n肿瘤表现为肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块。n约有80%肿块内有不规则的点状或环状钙化。nCT可指出明确的肿瘤范围，有无累及后腹膜，有无侵及下腔静脉及主动脉的分支，有无肝脏转移或延伸到脊髓内。n肿瘤一般在脊椎前跨越中线。肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经节成神经细胞瘤肾上腺神经节成神经细胞瘤肾上腺神经节细胞瘤肾上腺神经节细胞瘤异位肾上腺神经母细胞瘤异位肾上腺神经母细胞瘤异位肾上腺神经母细胞瘤异位肾上腺成神经细胞瘤异位肾上腺成神经细胞瘤成神经节胶质神经瘤n由神经节

13、瘤和成神经细胞瘤两种成分组成的肿瘤肾上腺骨髓脂肪瘤n为不常见的肾上腺皮质良性肿瘤，含不同比例的骨髓成分及脂肪，约20%发生钙化。n多数骨髓脂肪瘤无症状，但出血坏死或压迫邻近结构可引起上腹痛或腰疼。n此肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm。CT表现nCT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80-120Hu，常见钙斑或壳状钙化。n如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。n鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然，以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾

14、上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤巨大的肾上腺髓脂瘤巨大的肾上腺髓脂瘤两例肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤镰状细胞贫血病人偶发左侧肾上腺髓脂瘤不典型的肾上腺髓脂瘤不典型肾上腺髓脂瘤肾血管肌脂瘤类似肾上腺肿块右侧肾上腺畸胎瘤肾上腺淋巴瘤n恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。nNHL在初诊时约20%40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊仅局限于一个区域。n最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。n肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，属血形转移的晚期病变。尸检中肾上腺受累率约占25%

15、因肿瘤的大小、程度不等，其临床表现非常不同，主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴结肿大等，偶有肾上腺功能低下。n肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%。CT表现n单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。n血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。n肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。n可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。n鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤两侧肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤，胃、脾也受累肾上腺淋

16、巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤淋巴瘤侵袭肾上腺淋巴瘤侵袭肾上腺淋巴瘤侵袭左侧肾上腺肾上腺淋巴管瘤肾上腺淋巴管瘤左侧肾上腺淋巴管瘤肾上腺淋巴瘤类似肾淋巴瘤肾上腺损伤n较少见。原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤。n95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。n外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺。肾上腺出血的临床表现n肾上腺出血的临床表现与出血侧别及有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患

17、者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。肾上腺损伤CT表现n直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成；n间接征象：肾上腺周围组织改变，主要为肾上腺周围脂肪间隙混浊，肾周脂肪内出现线条状阴影以及膈肌增宽等改变。同时肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。n增强扫描肾上腺血肿无增强，肾上腺肢体的显示和强化程度与损伤程度有关，损伤较轻者增强后显示相对较佳。n急性和陈旧性出血的CT表现不同，急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块。nCT复查，肾上腺损伤呈逐渐修复的过程，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢

18、复正常。肾上腺出血肾上腺血肿两侧肾上腺出血左侧肾上腺出血肾上腺出血右侧肾上腺出血右侧肾上腺血肿肾上腺陈旧性血肿外伤肾上腺血肿右侧肾上腺出血右侧肾上腺外伤出血外伤肾上腺出血（注意肝破裂）肾上腺血肿肾上腺出血肾上腺出血右侧肾上腺出血左侧肾上腺出血左侧肾上腺出血左侧肾上腺出血两侧肾上腺出血两侧肾上腺出血两侧肾上腺出血肾上腺慢性血肿左侧肾上腺陈旧性血肿左侧肾上腺陈旧血肿肾上腺陈旧性血肿钙化肾上腺陈旧血肿钙化肾上腺血肿钙化陈旧性肾上腺血肿钙化肾上腺血肿钙化新生儿肾上腺出血肾上腺组织胞浆菌病n由于吸入或偶有摄入组织胞浆菌的孢子所致的感染，呈世界性分布，在美国中西部尤为多见，多数病例感染后无症状，约15可引

19、起急性肺炎或播散性网状内皮细胞增生，伴肝、脾肿大与贫血，或似流行性感冒伴关节积液与结节性红斑。感染可依次侵犯肺、脑脊膜、心、腹膜及肾上腺。可通过培养或根据血清中补体结合抗体效价的升高而获得诊断。肾上腺组织胞浆菌病肾上腺组织胞浆菌病肾上腺皮质功能亢进n肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进。n若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；n若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。n（1）原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。n（2）柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；实验室检查尿和血中

20、17-羟和17酮皮质激素增高n70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致；n80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。柯兴氏综合征醛固酮瘤n分泌醛固酮的肾上腺皮质肿瘤。肾上腺皮质增生n通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀；n增强扫描强化不明显。两侧肾上腺增生轻度肾上腺增生左侧肾上腺增生肾上腺巨结增生肾上腺腺瘤状增生肾上腺皮质危象肾上腺出血nAdrenal hemorrhage resulted in Addison crisis 阿狄森氏病(肾上腺性)青铜色皮病,类青铜色皮病。nAddison病危象，肾上腺皮质危象：Addison病急性发作或加剧的症状，如厌食、呕吐、腹痛、淡漠、精神错乱、极度虚弱及肾性水钠丧失，血压降低可至休克，如未治疗可至死亡。肾上腺皮质危象肾上腺出血静脉血管曲张类似肾上腺肿块胃的假性肿瘤类似肾上腺腺瘤下腔静脉肉瘤类似肾上腺肿块肾上腺癌类似肝脏肿块Wolmans病n1956年由M.沃尔曼首先描写。是一种脱髓鞘疾病。主要为婴儿患病，患儿出生后即表现虚弱、肝脾大、腹泻、腹胀等胃肠道症状，肾上腺钙化，可有肾上腺白质营养不良，智力发育落后,患儿很少能生存到1岁。Wolmans病肾上腺活检