胎膜早破最新版.ppt

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1、胎膜早破胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。发发生生率率国国外外报报道道为为5%15%，国国内内为为2.7%7%。发生在早产者为足月产的发生在早产者为足月产的253倍。倍。胎胎膜膜的的完完整整，使使羊羊膜膜腔腔内内保保持持一一定定量量的的羊羊水水以以保保护护胎胎儿儿安安全全，并并防防止止来来自自阴阴道道的上行性感染的上行性感染。病因病因 生殖道感染生殖道感染羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高胎膜受力不均胎膜受力不均营养因素营养因素其他其他临床表现临床表现90%的患者突感有较多液体从阴道流出，有

2、时可的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。出，即可确诊胎膜早破。诊断诊断临床表现临床表现检查检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质隆较多积液，并见到胎脂样物质辅助检查辅助检查诊断诊断1、

3、羊水、羊水PH7.0-7.5 若若PH6.5提示胎膜早破准确提示胎膜早破准确率率 90%。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。染可出现假阳性。2、阴道液涂片检查、阴道液涂片检查3、胎儿纤连蛋白（、胎儿纤连蛋白（fFN）测定）测定4、胰岛素样生长因子结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测检测诊断诊断5、羊膜腔感染检测、羊膜腔感染检测6、羊膜镜检查、羊膜镜检查7、B型超声检查型超声检查对母体的影响对母体的影响 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 亦称宫内感染，临床体征有发亦称宫内感染，临床体征有发热热、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异

4、味、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数和中性粒细胞增多 难产发生率高，难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。率增加。对母体的影响对母体的影响产后出血产后出血 宫内感染可以累及蜕膜和子宫宫内感染可以累及蜕膜

5、和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫重者需切除子宫羊水栓塞羊水栓塞 胎膜早破后静点催产素时，如胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。胎盘早剥胎盘早剥对胎儿的影响对胎儿的影响1 早产早产2 羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫3 脐带脱垂脐带脱垂4 新生儿感染性疾病升高新生儿感染性疾病升高治疗治疗处理原则处理原则妊娠妊娠36

6、周终止妊娠。周终止妊娠。治疗治疗（一）足月胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破的处理 临产的征兆，临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可进一步观察，一如检查宫颈已成熟，可进一步观察，一般在破膜后般在破膜后12小时内自然临产，可予以小时内自然临产，可予以药物引产。药物引产。（二）未足月胎膜早破的处理（二）未足月胎膜早破的处理 治疗治疗期待疗法期待疗法适适用用于于妊妊娠娠2835周周不不伴伴感感染染、羊羊水水池深度池深度3cm的胎膜早破孕妇的胎膜早破孕妇.治疗治疗 一般处理一般处理 包括住院、卧床、外阴清洁，注意包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫宫 缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。缩与羊水性状、气味，监

7、测体温和血常规。预防性使用抗生素预防性使用抗生素 抑制宫缩抑制宫缩 促胎肺成熟促胎肺成熟 纠正羊水过早：纠正羊水过早：羊水深度羊水深度池池2cm，妊娠，妊娠35周，周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产程中脐带受压。程中脐带受压。治疗治疗 终止妊娠终止妊娠阴阴道道分分娩娩，妊妊娠娠35周周后后，胎胎位位成成熟熟，宫宫颈颈成成熟熟，无无禁禁忌症可引产。忌症可引产。剖剖宫宫产产：胎胎头头高高浮浮，胎胎位位异异常常，宫宫颈颈不不成成熟熟，胎胎肺肺成成熟熟，明明显显羊羊膜膜腔腔感感染染，伴伴有有胎胎儿儿窘窘迫迫，抗抗感感染染同同时时行行剖宫产术终止妊娠

8、做好新生儿复苏准备。剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。预防预防尽早尽早治疗下生殖道感染；治疗下生殖道感染；加强围产期卫生宣教与指导加强围产期卫生宣教与指导；注意营养平衡注意营养平衡；治治疗疗宫宫颈颈内内口口松松弛弛 宫宫颈颈内内口口松松弛弛者者，应应于于14-18周施行宫颈环扎术周施行宫颈环扎术并卧床休息。并卧床休息。护理评估护理评估1、详细询问病史、详细询问病史2、身心状况、身心状况护理诊断护理诊断心理社会问题：心理社会问题：焦焦虑虑、紧紧张张绝绝望望，无无能能为为力力，自自尊尊混混乱乱，知知识识缺缺乏乏，疼疼痛痛，睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱、预预期期性的悲哀。性的悲哀。护理诊断护理诊断

9、疾病方面：疾病方面：感感染染或或感感染染的的可可能能，早早产产，胎胎死死宫宫内内的的可能，胎儿受伤的危险等。可能，胎儿受伤的危险等。常见护理诊断常见护理诊断1、自自理理能能力力受受限限 与与胎胎膜膜早早破破需需卧卧床床休休息，预防脐带脱垂有关息，预防脐带脱垂有关2、有有胎胎儿儿受受伤伤的的危危险险 与与胎胎膜膜早早破破易易诱诱发脐带脱垂有关发脐带脱垂有关3、有感染的危险、有感染的危险 与胎膜早破有关与胎膜早破有关护理措施护理措施1、脐带脱垂的预防和护理、脐带脱垂的预防和护理患者应卧床休息，侧卧位或抬高臀部患者应卧床休息，侧卧位或抬高臀部2、严密观察胎儿情况、严密观察胎儿情况加加强强胎胎儿儿的的

10、检检测测有有效效的的促促进进胎胎肺肺的的成成熟熟检测检测3积极预防感染积极预防感染保保持持外外阴阴部部清清洁洁，严严密密观观察察孕孕妇妇的的生生命命体征体征护理措施护理措施4、健康教育、健康教育（1）重视孕期卫生）重视孕期卫生（2）禁止性生活）禁止性生活（3）避免负重）避免负重（4）合理膳食）合理膳食护理措施护理措施5、做好术前准备、做好术前准备及及时时完完成成治治疗疗以以及及加加强强围围术术期期的的准准备备配配合工作以减少对母儿的危险性合工作以减少对母儿的危险性6、产后护理、产后护理（1）预防感染）预防感染（2）伤口的观察及护理）伤口的观察及护理（3）饮食护理）饮食护理谢谢 谢谢 聆聆 听听