胰腺癌综合诊治中国专家共识.ppt

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1、腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉肝总动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 胰腺的血供胰腺的血供 腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉静脉静脉:引流入肠系膜上静脉和脾静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结发病率与死亡率发病率与死亡率相关危险因素相关危险因素主要危险因素主要危险因素吸烟高脂饮食体重指数超标可能相关可能相关糖尿病过量饮酒慢性胰腺炎国内、外的研究表明国内、外的研究表明n60%60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远

2、处转移的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移n25%25%患者为局部晚期患者为局部晚期 不能行根治性切除术，中位生存期仅不能行根治性切除术，中位生存期仅 6-9 6-9 个月个月 能够手术切除的仅能够手术切除的仅 15%15%，中位生存期，中位生存期 15 15 个月，个月，5 5 年生存率年生存率 5%5%左右左右各地医药卫生事业发展不平衡各地医药卫生事业发展不平衡各级医院的医疗水平参差不齐各级医院的医疗水平参差不齐为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗提高多学科综合诊治水平提高多学科综合诊治水平改善患者生活质量和延长生存时间改善患者生活质量和延长生存时间中国临床肿

3、瘤学会中国临床肿瘤学会(CSCO)(CSCO)胰腺癌专家委员会胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领域多学科专家组织国内胰腺癌专业领域多学科专家 制订胰腺癌综合诊治中国专家共识制订胰腺癌综合诊治中国专家共识多学科综合诊治原则及流程多学科综合诊治原则及流程临床科室临床科室肿瘤内科肿瘤内科肿瘤外科肿瘤外科放疗科放疗科影像科影像科病理科病理科患者的体能状况患者的体能状况+肿瘤肿瘤分子生物学特征分子生物学特征 病理类型病理类型临床分期临床分期 制定科学、合理制定科学、合理诊疗计划诊疗计划手术手术放疗放疗化疗化疗介入介入分子靶向药物分子靶向药物胰腺癌患者的体能状况评估有别于其他肿瘤全面体能状态评估：体能状

4、态评分(PS)疼痛胆道梗阻营养状况体能状态良好具体标准：PS 评分2分疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NS)评估值3胆道通畅体重稳定胰腺癌的诊断胰腺癌的诊断临床表现：临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型上腹部不适隐痛消化不良腹泻典型症状典型症状 疼痛黄疸体重下降厌食、消化不良和腹泻等症状体格检查体格检查 早期：早期：一般无明显体征进展期：进展期：黄疸肝脏增大胆囊肿大上腹部肿块腹腔积液实验室检查实验室检查生化检查生化检查：血胆红素升高，ALT、AST、-GT、AKP肿瘤标志物肿瘤标志物:CA19-9、CEA CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义 影像学检查影像学检查B 超

5、CTMIECPPET-CT EUS n完整(显示整个胰腺)n精细(层厚23mm 的薄层扫描)n动态(动态增强、定期随访)n立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)组织病理学与细胞学检查组织病理学与细胞学检查确诊胰腺癌的唯一依据和金标准确诊胰腺癌的唯一依据和金标准手术手术脱落细胞学检查脱落细胞学检查穿刺活检术穿刺活检术若无病理依据若无病理依据病史病史+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查+影像学检查影像学检查+多学科专家讨论多学科专家讨论临床初步诊断，并且动态观察临床初步诊断，并且动态观察无法诊断时，必须严密随访复查无法诊断时，必须严密随访复查 注:拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持

6、但在进行放、化疗等治疗前应明确病理学诊断胰腺癌的病理类型及分期胰腺癌的病理类型及分期组织学类型组织学类型(参照 2010 年第 4 版 WHO 消化系统肿瘤新分类)(1)起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤(适用于本共识的胰腺癌病理类型)导管腺癌腺鳞癌胶样癌(粘液性非囊性癌)肝样腺癌髓样癌印戒细胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨细胞样反应(2)起源于非胰腺导管上皮的恶性肿瘤腺泡细胞癌腺泡细胞囊腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌混合性腺泡-导管癌混合性腺泡-神经内分泌癌混合性腺泡-神经内分泌-导管癌混合性导管-神经内分泌癌粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌胰母细胞瘤浆液性囊腺癌实性-假乳头状肿瘤分期分期胰腺癌的治疗原

7、则胰腺癌的治疗原则n外科治疗原则外科治疗原则 手术目的是实施根治性切除手术目的是实施根治性切除可根治切除胰腺癌手术治疗可根治切除胰腺癌手术治疗可能切除胰腺癌的手术治疗可能切除胰腺癌的手术治疗姑息性手术治疗姑息性手术治疗u无远处转移u无肠系膜上静脉-门静脉扭曲u腹腔干/肝动脉和肠系膜上动脉周围 脂肪间隙清晰u胰头癌:标准的胰十二指肠切除术u胰体尾癌:胰体尾和脾切除术u部分肿瘤较小:腹腔镜胰体尾切除术u全胰或胰腺内有多发病灶:全胰切除术u无远处转移u肠系膜上静脉-门静脉有狭窄/扭曲u或闭塞，但切除后可安全重建u胃十二指肠动脉侵犯达肝动脉水平,但未累及腹腔干u肿瘤侵犯肠系膜上动脉未超过周径的 180

8、 度新辅助放化疗+切除u无远处转移u不可重建的肠系膜上-门静脉侵犯或 闭塞，但切除后可安全重建u胰头癌:肿瘤包绕肠系膜上动脉超过 180 度或累及腹腔干和下腔静脉u胰体尾癌:肿瘤累及肠系膜上动脉或 包绕腹腔动脉干超过180度u活检取得病理学诊断证据u预期生存期3个月：胃空肠吻合术u胆道梗阻：胆总管/肝总管空肠吻合术u十二指肠梗阻：胃空肠吻合术n内科治疗原则内科治疗原则术后辅助治疗术后辅助治疗：具有明确的疗效具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发可以防止或延缓肿瘤复发,提高术后长期生存率提高术后长期生存率u替吉奥胶囊单药u吉西他滨单药u5-FUu吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案u参加临床研

9、究新辅助治疗新辅助治疗：对于可能切除的胰腺癌患者，：对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好如体能状况良好,可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手术切除术切除可采用联合化疗方案化疗化疗：不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗 对于不对于不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌可切除的局部晚期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有利积极的化学治疗有利于减轻症状于减轻症状，延长生存期和提高生活质量延长生存期和提高生活质量u吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇uFOLFIINOX 方案u吉西他滨单药u吉西他滨+替吉奥胶

10、囊u替吉奥胶囊单药u其他方案化疗联合分子靶向治疗化疗联合分子靶向治疗n放射治疗原则放射治疗原则同步放化疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段之一同步放化疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段之一u提高中位生存期，缓解疼痛症状u对于胰腺癌术后 T3 或腹膜后淋巴结转移病例，局部残存或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足n其他治疗建议其他治疗建议u介入治疗介入治疗：由于胰腺癌的供血多为乏血供和多支细小动脉供血等特征，介入治疗效果有限，推荐证据不足u姑息治疗与营养支持姑息治疗与营养支持 疼痛是胰腺癌最常见的症状之一，根据 WHO 三阶梯镇痛的五大原则予以足量镇痛u中医药治疗中医药治疗胰腺癌的随访胰腺癌的随访应密切进行 CT/M/PET-CT 等影像学随访CA19-9 等血清肿瘤标记物检查:每2-3个月1次对于胰腺癌术后患者:第1年，每3个月随访1次 第2-3年，每3-6个月随访1次 后每6个月1次进行全面检查对于晚期或转移性胰腺癌患者，应至少每2-3个月随访1次