腰椎间盘突出症完整版课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症你的腰部是否也有过这样的感受？是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？1、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、腰椎滑移 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、急性腰扭挫伤等让我们来看一下什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压压扁扁的的算算盘盘珠珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂，髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间 盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚

2、至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。关于脊柱关于椎间盘关于椎间盘病变关于腰椎间盘突出为什么会突出？()外伤()过度负重()长期震动()不良体位的影响()脊柱的畸形外伤急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。过度负重从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增

3、高，可加速椎间盘的退变或突出。长期震动不良体位的影响人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激经窦椎神经而产生；经窦椎神经而产生；2

4、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 率率L4/5L5/S1L3/4；从从下腰部向臀部，下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。体征体征 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突：突：姿势性代偿畸形；姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：、腰部活动受限：前屈最明显；前屈最明显；3、棘突间有压痛、棘突间有压痛：骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。

5、度以内为阳性。5、神经系统表现、神经系统表现 、感感 觉觉 异异 常；常；、肌肌 力力 下下 降；降；、反反 射射 异异 常。常。检检 查：查：1、X线平片、线平片、X 线造影；线造影；2、CT和和MRI。治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗 目的目的：使椎间盘突出部分和神经：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。根的炎性水肿消退。1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。2、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩

6、绝对卧床休息；持续牵引；理疗和推拿、按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切削术。骨盆牵引：骨盆牵引：重量为 7-15kg，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。二、二、手术治疗手术治疗 标准手术；标准手术；显微手术；显微手术；椎间盘镜下手术。椎间盘镜下手术。指指 征征 、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。椎间盘镜手术椎间盘镜手术 手术治疗之术后护理1.1.卧位护理卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床术后卧硬板床或喷气式气垫床,侧卧侧卧202030min 30min 后平卧后平卧2.2.引流管护理引流管护理 固定好引流管固定好引流管,防止扭曲脱落。防止扭曲脱落。3.3.神经症状观察神经症状观察 术后严密观察双上下肢的感觉运动术后严密观察双上下肢的感觉运动,症状、体症状、体征同术前相比是减轻还是加重。征同术前相比是减轻还是加重。4.4.疼痛护理疼痛护理 无痛病房、多模式镇痛无痛病房、多模式镇痛5.5.伤口观察伤口观察6.6.饮食指导饮食指导术后术后6h6h后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤维的食后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富的食物。物，含钙丰富的食物。谢谢谢谢