腰痛病护理查房.ppt

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1、腰痛病的护理查房腰痛病的护理查房 安徽省中医院安徽省中医院 推拿一科推拿一科 指导老师：杨艾影指导老师：杨艾影 刘凤选刘凤选 查房人：陈华荣查房人：陈华荣 2016.2016.4 4.2 20 0查房目的知识简介病程介绍护理措施健康教育 查房内容查房内容护理诊断1 掌握腰痛病的相关知识2腰痛病症患者的护理过程3中医护理在腰痛病中的应用Contents查房目的 腰痛病的知识简介 腰痛病 腰腿痛腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱炎、称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱炎、腰椎间盘突出

2、症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合征等腰椎间盘突出症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合征等。因因受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不畅受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不畅所所致致。解剖结构主要症状主要症状腰腿痛腰腿痛腰部运动障碍腰部运动障碍主观感觉麻木主观感觉麻木患肢温度下降患肢温度下降肌肉萎缩肌肉萎缩腰痛病辨证分型（一）血瘀气滞证血瘀气滞证：腰腿痛腰腿痛剧烈烈，痛有定，痛有定处，腰部僵硬，腰部僵硬，俯仰活，俯仰活动艰难，舌舌质暗紫，或有瘀斑暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。，舌苔薄白或薄黄。（二）（二）寒湿痹阻证寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，腰腿部冷痛重着，转侧不利，不利，虽静卧

3、亦不减或反静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得而加重，遇寒痛增，得热则减减，伴下肢活，伴下肢活动受限，舌受限，舌质胖淡，苔白胖淡，苔白腻。（三）（三）湿热痹阻证湿热痹阻证：腰筋腿痛，腰筋腿痛，痛痛处伴有伴有热感，感，或或见肢肢节红肿，活，活动受限，口渴不欲受限，口渴不欲饮，苔黄，苔黄腻。（四）（四）肝肾亏虚证肝肾亏虚证：腰腿痛腰腿痛缠绵日久，反复日久，反复发作，作，乏力，乏力，劳则加重，加重，卧卧则减减轻；包括肝；包括肝肾阴虚及肝阴虚及肝肾阳虚阳虚证。阴虚。阴虚证症症见：心：心烦失眠，口苦失眠，口苦咽干，舌咽干，舌红少津。阳虚少津。阳虚证症症见：四肢不温，形寒畏冷，舌：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡

4、胖。淡胖。腰痛病的病因l病因：病因：1、椎、椎间盘的退行性的退行性变l 2、损伤l 3、椎、椎间盘自身自身结构因素的弱点构因素的弱点l 4、遗传因素等因素等l 分型：分型：1、游离型游离型l 2、膨隆型、膨隆型 l 3、突出型突出型l 4、脱出型、脱出型腰痛病特殊体征特殊体征：特殊体征：直腿抬高及加强试验（+）；屈颈试验（+），挺腹试验（+）等。1 直腿抬高及加强试验病人平卧，患肢膝关病人平卧，患肢膝关节伸直，伸直，被被动直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至60度度以内即出以内即出现放射痛，称放射痛，称为直腿直腿抬高抬高试验阳性。在此基阳性。在此基础上，上，缓慢降低患肢高度，至放射痛慢降低患肢高度

5、至放射痛消失，再被消失，再被动背屈踝关背屈踝关节以以牵拉坐骨神拉坐骨神经，若引起疼痛，若引起疼痛，则为加加强试验阳性。阳性。2 屈颈试验患者仰卧，也可端坐或患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。痛，则为阳性。阳性体征：腰部疼痛，阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。下肢放射性痛。3 挺腹试验患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一

6、声，如引起腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。压。患者病程介绍 病例资料基本资料基本资料:4949床床 张利芳张利芳 女女 61 61岁岁 名族名族：汉：汉住院号：住院号：306068306068病例资料过敏史：无过敏史：无 既往史：无既往史：无 发病气节：谷雨发病气节：谷雨 入院时间：入院时间：2016-4-2016-4-29 29 0909：5555入院方式：步行入院方式：步行 中医诊断：腰痛病中医诊断：腰痛病 气滞血瘀症气滞血瘀症西医诊断：西医诊断：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 L3-L3-L4,L4

7、L L4 4-L5,L5,L L5 5-S1-S1 中医查体望：望：面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。闻：无异味。无异味。问：纳可，夜寐尚可，二便调。纳可，夜寐尚可，二便调。切：切：脉弦涩。脉弦涩。简要病史 主主诉：反复腰痛：反复腰痛30年，加重伴活年，加重伴活动受限受限3天天 入院：患者入院：患者3天前不慎扭天前不慎扭伤腰部，出腰部，出现腰痛，腰部呈持腰痛，腰部呈持续性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感费力，床上力，床上翻身受限，影响睡眠，休息后无明翻身受限，影响睡眠，休息后无明显好好转。疼痛。疼痛评分分

8、为7分。分。入院生命体征：入院生命体征：BP:142/78mmhg R:20次次/min T:36.5C P:88次次/min 专科体检阳性体征阳性体征：腰椎生理弧度腰椎生理弧度变直，直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎，椎间及左旁及左旁压痛（痛（+），），击腰腰试验（+），直腿抬高），直腿抬高试验左左10度，右度，右60度，加度，加强左（左（+），挺腹），挺腹试验不能完成，屈不能完成，屈颈试验（+），），颈动脉脉压迫迫试验（+），屈），屈髋屈膝屈膝试验（+），左），左侧梨状肌体表投影区梨状肌体表投影区压痛（痛（+），膝腱反射），膝腱反射（+），跟腱反射（），跟腱反射（+）本院本院MIR

9、示：示：腰椎间盘突出腰椎间盘突出 L3-L3-L4,L4,L L4 4-L5,L5,L L5 5-S1-S1 病情变化疼痛评分：疼痛评分：4.204.214.224.234.244.254.264.2711:00766676316:007767642 病情变化4.224.22晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改善善4.26 9:00 4.26 9:00 行中牵引术，术中顺利，术后安返行中牵引术，术中顺利，术后安返病房，病房，护理查体中医辨证 因姿因姿势不当，筋脉受不当，筋脉受损伤及腰部气血筋脉，气及腰部气血筋脉，气血运行不血运行不畅，瘀滞于脉，瘀滞于脉络之中

10、不通之中，不通则痛，筋痛，筋脉脉 失养，失养，则肢体活肢体活动不利，舌暗不利，舌暗红，苔薄白，苔薄白，脉弦脉弦涩为其外。其外。证属气滞血瘀属气滞血瘀证。12 中医治疗：牵引、TDP、拔罐、推拿、针灸、中药熏蒸、耳穴埋豆、敷贴疗法、口服中药煎剂治疗西医治疗:药物治疗原则中医辨中医辨证以行气活血，温通以行气活血，温通经络，通，通络止痛等止痛等为原原则。西医方面：消炎止痛，西医方面：消炎止痛，调节骨代骨代谢等等对症症处理。理。治物疗 药注射用复方骨肽 10ml qd 5%GS250ml氯诺昔康16Mg Qd 0.9%NS 100ml 口服：雷贝拉唑20mg qd推拿和拔罐取穴取穴：气海俞，大肠俞，

11、关元俞、气海俞，大肠俞，关元俞、八髎穴，命门，血海，足三里、承八髎穴，命门，血海，足三里、承山、委中穴，三阴交等山、委中穴，三阴交等手法：四指推法，揉法，拨法，滚手法：四指推法，揉法，拨法，滚法，点按法等手法。法，点按法等手法。部位：腰及臀腿部。部位：腰及臀腿部。推拿治疗一天一次，推拿治疗一天一次，10次为一疗程。次为一疗程。l拔罐：拔罐：一种以罐为工具，借助一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激。使局部的体表，而产生刺激。使局部皮肤充血，淤血，以达到防治皮肤充血，淤血，以达到防治疾病的目的

12、的方法疾病的目的的方法。中医外治的方法耳穴埋豆耳穴埋豆：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反的穴位或反应点，通点，通过经络传导，达到防治疾病目的的，达到防治疾病目的的一种操作方法。一种操作方法。耳穴主穴：腰、臀、膝、耳穴主穴：腰、臀、膝、肾、肝、神、肝、神门等，按耳穴等，按耳穴压豆豆法操作，法操作，3天天换1次，次，1个月个月l疗程。功能程。功能补养肝养肝肾，主治，主治腰痛。腰痛。中药熏药治疗一，目的：一，目的：通通过熏蒸透皮吸收熏蒸透皮吸收给药的方法，由的方法，由热使使药离子渗透肌肤，使局部血管离子渗透肌肤，使局部血管扩张，促，促进血液和淋

13、巴的循血液和淋巴的循环，改善周，改善周围组织的的营养，起到活血化瘀，排毒，养，起到活血化瘀，排毒，驱风寒，温寒，温经络的目的。的目的。二，适二，适应症：症：风湿性疾病，湿性疾病，颈肩肩综合征，腰椎合征，腰椎间旁突出症，慢性腰痛病，腰肌旁突出症，慢性腰痛病，腰肌劳损等等等。等。敷贴疗法和口服中药煎剂隔物灸隔物灸外外贴每天一次，祛每天一次，祛风散寒，散寒，舒筋活血，消舒筋活血，消肿止痛。止痛。中中药一日一一日一剂。隔物灸也称间接灸、间隔灸，是利用药物等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开，借间隔物的药力和艾柱的特性发挥协同作用，达到治疗虚寒性疾病的一种操作方法。TDP神灯是根据人体必须的几十种元神灯是根据人

14、体必须的几十种元素，通过科学配方涂制而成。在素，通过科学配方涂制而成。在温度的作用下，能产生出带有各温度的作用下，能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号，随种元素特征信息的振荡信号，随红外线进入机体后，与机体相应红外线进入机体后，与机体相应元素产生共振，使元素所在的原元素产生共振，使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度子团、分子团的活性得以大幅度提高，激活体内各种酶的活性，提高，激活体内各种酶的活性，增强对缺乏元素的吸收，调整体增强对缺乏元素的吸收，调整体内元素的相对平衡，抑制体内自内元素的相对平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能

15、和抗病能提高人体自身免疫功能和抗病能力。力。牵引牵引疗法是应用外力对身牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵疗法通常是指使用外力牵拉腰椎拉腰椎-骨盆以达到治疗目骨盆以达到治疗目的，从而称为腰椎牵引。的，从而称为腰椎牵引。推拿拔罐操作图和视频推拿拔罐操作图和视频护理诊断和措施 护理诊断1 1、疼痛、疼痛 与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。2 2

16、焦虑、失眠、焦虑、失眠 思虑过度担心预后有关。思虑过度担心预后有关。3 3、自理能力下降、自理能力下降 与腰腿痛有关与腰腿痛有关4 4、舒适度改变、舒适度改变 与神经受压和肌肉疼痛有与神经受压和肌肉疼痛有关。关。5 5、潜在并发症：、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险6 6、知识缺乏、知识缺乏 对本病相关防治知识缺乏。对本病相关防治知识缺乏。护理目标1疼痛减轻或消失，舒适度提高2焦虑减轻或消失3睡眠得到改善，有充足的睡眠4了解疾病的相关知识，增强自我保健能力5减轻症状，生活恢复完全自理6保护皮肤完整性疼痛的护理疼痛的护理1、严密观察病情（疼痛的性质、部位、时间），每班做

17、好患者的疼痛评估，并在电子体温单疼痛评分栏及时填写。2、加强与沟通，教会病人转移对腰腿痛的注意力如听轻音乐等，必要时遵医嘱用止痛药物。3、卧硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，减轻疼痛。4、教会患者咳嗽或打喷嚏时，用力大便时用双手护腰。5、皮腰围护腰。6、中医止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。焦虑、失眠的护理1、做心理疏导，主动介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2、耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪。3、失眠时予中医的穴位按摩、耳穴埋豆，让患者睡前中医足浴。4、食疗方：自理能力下降的护理1 1采用正确的方法起床站立，起床动作宜慢，避采用正确的方法起床站立，起床动作宜慢，避免突然站起造成腰部

18、肌肉损伤加重免突然站起造成腰部肌肉损伤加重2 2急性期协助生活护理急性期协助生活护理舒适度改变的护理1，急性发作期注意观察疼痛的部位，性质与体位变化的关系及有无放射痛，皮肤感觉异常等情况。2，选择合适的睡姿，宜卧硬板床。3，注意腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。4，不宜久坐 久立，恢复期适当的运动，加强腰背肌锻炼。5，推拿后佩戴腰围限制腰部运动，使椎间旁 充分休息。但是佩戴腰围的时间不宜过长。6，变化体位时应慢，打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部。保持皮肤完整性的护理1 1，拔火罐时防烫伤、烧伤，留罐时间适宜，防止皮肤，拔火罐时防烫伤、烧伤，留罐时间适宜，防止皮肤出现水泡。出现水泡。2 2，中药熏蒸

19、时温度适宜，防烫伤。，中药熏蒸时温度适宜，防烫伤。3 3，神灯照射时距离皮肤高度适宜，防烫伤。，神灯照射时距离皮肤高度适宜，防烫伤。4 4，针灸时做好皮肤的消毒。，针灸时做好皮肤的消毒。5 5，防跌倒、滑倒。，防跌倒、滑倒。知识缺乏的护理1 1，按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教，并，按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教，并及时评估患者掌握情况。及时评估患者掌握情况。2 2，可采用多种形式，如视频、微信、宣传单等形式，可采用多种形式，如视频、微信、宣传单等形式，做好相关知识介绍。做好相关知识介绍。中牵引手术的护理1 1、术前排空大小便，术前一餐不食。、术前排空大小便，术前一餐不食。2

20、 2、备大小合适的皮腰围一个。、备大小合适的皮腰围一个。3 3、术后仰卧、术后仰卧6-8h6-8h后屈腿后屈腿,10-12h,10-12h后轴线翻身。后轴线翻身。4 4、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估5 5、协助做好生活护理。、协助做好生活护理。健康宣教1，生活起居2，用药指导3，饮食指导4，康复指导生活起居生活起居1.急性期绝对卧床休息。急性期绝对卧床休息。2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。须达肋下缘，下缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不至臀裂，松紧以不产生不适感为宜，产生不适感为宜，连续使用不超过连续使用不超

21、过3月月生活起居生活起居3.防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。捡拾地上的物重物，减轻腰部负荷。捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。4、在日常生活与工作中，坐硬板凳，在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确，卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。劳逸结合，防止过度疲劳。生活起居生活起居生活起居生活起居生活起居生活起居生活起居生活起居5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭。注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭。6、咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部，避、咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部，避免诱发

22、和加重疼痛。免诱发和加重疼痛。7.肥胖者减肥。肥胖者减肥。用药指导用药指导1、用药期间忌生冷寒、用药期间忌生冷寒凉食物凉食物2、药物应温服、药物应温服3、遵医嘱按时服药、遵医嘱按时服药饮食指导饮食指导 平时的饮食上，多吃一些平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注也有利于钙的补充，注意营养结构。意营养结构。食疗方食疗方康复指导康复指导 康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动，逐康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动，逐渐增大活动范围。

23、急性期患者绝对卧床休息，渐增大活动范围。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床一般卧床26周或至症状缓解。周或至症状缓解。加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。者的具体情况进行指导。腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定物植腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定物植入，年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进入，年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。急性期患者绝对卧床休息，行腰背肌锻炼。

24、急性期患者绝对卧床休息，一般卧床一般卧床26周或至症状周或至症状缓解。缓解。康复指导康复指导 仰卧床上，双腿屈曲，仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼进行练习。反复锻炼5-5-10-10次。次。康复指导康复指导 俯卧床上，双臂放干身俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘力向上

25、抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。保持伸直，如飞燕状。反复锻炼反复锻炼5-105-10次。以次。以上方法于睡前和晨起各上方法于睡前和晨起各做一次。做一次。康复指导l 出院指导 出院指导1，减少弯腰活，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。，以免病情加重和反复。2，注意，注意劳动的姿的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保作，要保护身体的平衡，以防腰部身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复和本病的复发。3，注意腰部的保暖，避免受凉。，注意腰部的保暖，避免受凉。4，用腰，用腰围固定，起到保固定，起到保护，支撑，保暖。巩固，支撑

26、保暖。巩固疗效。效。5，恢复期加，恢复期加强腰背肌功能腰背肌功能锻炼，做到循序，做到循序渐进。相关知识提问：1腰痛病的辨证分型2气滞血瘀型临床表现3病人日常生活保健注意事项，腰托使用健康指导？（1）气滞血瘀型气滞血瘀型：腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重，腰腿紧硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿痹痛型寒湿痹痛型：（3）湿湿热痰滞型痰滞型：（4）肝肝肾亏虚型虚型：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在

27、外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。1，减少弯腰活，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。，以免病情加重和反复。2，注意，注意劳动的姿的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保作，要保护身体的平衡，以防腰部身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复和本病的复发。3，注意腰部的保暖，避免受凉。，注意腰部的保暖，避免受凉。4，用腰，用腰围固定，起到保固定，起到保护，支撑，保暖。巩固，支撑，保暖。巩固疗效。效。5，恢复期加，恢复期加强腰背肌功能腰背肌功能锻炼，做到循序，做到循序渐进。谢谢聆听！