胸腔镜肺叶切除术的手术步骤PPT课件.ppt
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1、胸腔镜肺叶切除术的手术步骤胸腔镜肺叶切除术的手术步骤安庆市立医院心胸外科安庆市立医院心胸外科 刘建刘建全腔镜肺叶切除术的技术要点全腔镜肺叶切除术的技术要点l不撑开肋骨不撑开肋骨l完全腔镜下操作完全腔镜下操作l解剖性肺叶切除解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结清扫 麻醉与体位麻醉与体位l双腔管气管插管,保证双腔管气管插管,保证术中单肺通气是腔镜肺术中单肺通气是腔镜肺叶切除的关键叶切除的关键l采取健侧卧位采取健侧卧位(折刀位)折刀位)l大多数术者位于患者腹大多数术者位于患者腹侧侧切口的选择切口的选择MckennaMckennal观察孔:腋中线第八肋间观察孔:腋中线第八肋间l操作孔:锁骨中线第六
2、肋间操作孔:锁骨中线第六肋间l小切口:背阔肌前缘小切口:背阔肌前缘4-64-6公分,公分,上叶切除以上肺静脉为标志上叶切除以上肺静脉为标志选择肋间,中叶、下叶较上选择肋间,中叶、下叶较上叶切除低一个肋间叶切除低一个肋间l必要时在听诊三角做一必要时在听诊三角做一1CM1CM切切口辅助牵引口辅助牵引切口的选择切口的选择-Anthony P.C.Yim-Anthony P.C.Yim l观察孔:腋中线到腋前观察孔:腋中线到腋前线之间第线之间第7 7,8 8肋间肋间l操作孔:腋后线第操作孔:腋后线第7 7,8 8肋间肋间l辅助小切口:前外侧胸辅助小切口:前外侧胸第第4 4肋间(肋间(6-8CM)6-8
3、CM)切口的选择切口的选择-王俊王俊l观察孔:腋后线第观察孔:腋后线第8 8肋间(肋间(1.5CM1.5CM)l操作孔:肩胛下线第操作孔:肩胛下线第8 8肋间(肋间(1.5CM1.5CM)l辅助小切口:腋前线第辅助小切口:腋前线第4 4,5 5肋间(肋间(4CM4CM)切口的选择:传统三孔切口的选择:传统三孔l观察孔:腋中线第观察孔:腋中线第7 7 肋间肋间1 1 cmcm小切口小切口l主操作孔:主操作孔:腋前线腋前线4 4(上叶、(上叶、中叶切除)或中叶切除)或4 4、5 5肋间肋间(下叶切除)做(下叶切除)做4 45 cm5 cm小切口小切口l辅助小切口:听诊三角辅助小切口:听诊三角2 c
4、m2 cm小切口小切口切口的选择:单操作孔切口的选择:单操作孔l观察孔:腋中线第观察孔:腋中线第7 7 肋间肋间1 1 cmcm小切口小切口l操作孔:操作孔:腋前线腋前线4 4(上叶、(上叶、中叶切除)或中叶切除)或4 4、5 5肋间肋间(下叶切除)做(下叶切除)做4 45 cm5 cm小切口小切口切口的选择:单孔切口的选择:单孔l观察孔与操作孔为同一肋间:腋前线观察孔与操作孔为同一肋间:腋前线4 4(上叶、中叶切除)或(上叶、中叶切除)或4 4、5 5肋间(下叶肋间(下叶切除)做切除)做4 45 cm5 cm小切口小切口操作方法:单孔切口操作方法:单孔切口操作方法操作方法:三孔切口三孔切口操
5、作方法:单操作孔切口操作方法:单操作孔切口循序渐进循序渐进 三孔、四孔手术 单操作孔 单孔单孔手术后疼单孔手术后疼痛明显低于单痛明显低于单操作孔及三孔、操作孔及三孔、四孔手术,有四孔手术,有明显优势,但明显优势,但对操作者及扶对操作者及扶镜助手要求更镜助手要求更高!高!操作方法操作方法l探查探查 胸腔内粘连情况,脏层胸膜,壁层胸膜,心包纵隔有无肿瘤转移,胸腔内粘连情况,脏层胸膜,壁层胸膜,心包纵隔有无肿瘤转移,原发肿瘤及淋巴结情况,评估是否适合胸腔镜手术,根据叶间裂情况,原发肿瘤及淋巴结情况,评估是否适合胸腔镜手术,根据叶间裂情况,决定到底采用传统肺叶切除还是单向式肺叶切除术决定到底采用传统肺
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