血管外科常见疾病课件.ppt

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1、血管外科疾病血管外科疾病上海长海医院上海长海医院曲曲 乐乐 丰丰 血管外科的诞生和发展经济发展经济发展生活富裕生活富裕饮食结构饮食结构工作压力工作压力生活节奏生活节奏环境污染环境污染运动减少运动减少血管外科的范畴血管外科的范畴血管疾患分类u静脉病静脉病静脉倒流病：静脉倒流病：静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全静脉阻塞病：静脉阻塞病：静脉血栓形成静脉血栓形成u动脉病动脉病动脉扩张病：动脉扩张病：动脉瘤动脉瘤 夹层、假性动脉瘤夹层、假性动脉瘤动脉闭塞病：动脉闭塞病：BuergerBuerger病病 大动脉炎大动脉炎 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 急性动脉栓塞急性动脉栓塞血管疾患分类u先天性血管病

2、先天性血管病 血管瘤血管瘤 MarfansMarfans综合症综合症K-TK-T综合症综合症 先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘u血管创伤血管创伤血管损伤血管损伤创伤性动静脉瘘创伤性动静脉瘘 下下肢肢静静脉脉的的解解剖剖和和生生理理Anatomy and Physiology of Veins of Lower Extremities深静脉系统深静脉系统浅静脉系统浅静脉系统静静脉脉瓣瓣膜膜穿通静脉和交通静脉穿通静脉和交通静脉下下 肢肢 静静 脉脉 曲曲 张张Varicosis of Lower Extremities明确三个基本概念明确三个基本概念静脉曲张：静脉曲张：静脉静脉迂曲迂曲，高出高出皮皮

3、肤，直径肤，直径4mm4mm静脉怒张：静脉怒张：静脉静脉直行直行，高出高出皮皮 肤，直径肤，直径4mm4mm静脉扩张：静脉扩张：静脉静脉直行直行，直径，直径 4mm 4mm 一、概一、概 念念 各种原因各种原因 下肢浅静脉下肢浅静脉 (大隐大隐/小隐小隐)迂曲扩张迂曲扩张 临床症侯群临床症侯群二、分类二、分类 原发性原发性 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣隐瓣)继发性继发性 肿瘤肿瘤 妊娠妊娠 血栓后遗症血栓后遗症三、病因三、病因 先天因素先天因素 家家 族族 遗遗 传传 史史 静静 脉脉 壁壁 薄薄 弱弱 瓣瓣 膜膜

4、 功功 能能 不不 全全 后天因素后天因素 长长 时时 间间 站站 立立 者者 长长 时时 间间 负负 重重 者者 几十万年以前几十万年以前几十万年以前几十万年以前人类从爬行进化为人类从爬行进化为人类从爬行进化为人类从爬行进化为直立行走直立行走直立行走直立行走经经经经测定，双脚下垂测定，双脚下垂测定，双脚下垂测定，双脚下垂即使仅即使仅即使仅即使仅1515分钟，下分钟，下分钟，下分钟，下肢静脉压力也会显肢静脉压力也会显肢静脉压力也会显肢静脉压力也会显著升高著升高著升高著升高静脉功静脉功能不全的原因能不全的原因从从从从爬行到直立付出的代价爬行到直立付出的代价爬行到直立付出的代价爬行到直立付出的代价

5、静脉功能不全（静脉功能不全（CVICVI）静脉曲张静脉曲张瓣膜破坏瓣膜破坏血液倒流血液倒流瓣膜功能不全瓣膜功能不全 血液倒流血液倒流 静脉高压静脉高压 浅静脉曲张，皮肤营养性改变浅静脉曲张，皮肤营养性改变 静脉壁薄弱静脉壁薄弱静脉压力增高静脉压力增高四、临床表现四、临床表现-酸酸胀胀、乏乏力力、“抽抽筋筋”-浅浅 静静 脉脉 曲曲 张张 成成 团团-皮皮 肤肤 湿湿 疹疹、搔搔 痒痒-色色素素沉沉着着、慢慢性性溃溃疡疡（足靴区）（足靴区）四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现 辅助检查辅助检查 多普勒、彩超、静脉造影多普勒、彩超、静脉造影 五、诊五、诊 断断临床表现临床表现二个试验二

6、个试验 PethesPethes（潘氏）潘氏）TrendelenburgTrendelenburg（屈氏）屈氏）Trendelenburg（屈氏试验）屈氏试验）PethesPethes（潘氏）潘氏）六、鉴别诊断六、鉴别诊断K-TK-T综合征综合征(先天性静脉畸形组织肥大综合征先天性静脉畸形组织肥大综合征)布布-加综合征加综合征(下腔静脉肝静脉阻塞综合征下腔静脉肝静脉阻塞综合征)深静脉血栓形成后遗症深静脉血栓形成后遗症先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘K-TK-T综合征综合征Klippel-Trenaunay syndrome 布布-加综合征加综合征（Budd-Budd-ChiariChiari Sy

7、ndrome,BCS Syndrome,BCS）先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘保守疗法保守疗法 弹力支持弹力支持 抬高患肢抬高患肢 药物治疗药物治疗七、治疗原则七、治疗原则 保守保守+手术手术弹力袜弹力袜治治 疗疗、保保 健健、预预 防防、美美 观观静脉保护专家静脉保护专家-大大隐隐静静脉脉高高位位结结扎扎+剥剥脱脱术术 +交交 通通 支支 结结 扎扎 术术 股股 浅浅 静静 脉脉 瓣瓣 膜膜 环环 缩缩 术术股股浅浅静静脉脉瓣瓣膜膜修修复复成成形形术术静静 脉脉 外外 肌肌 袢袢 成成 形形 术术带带 瓣瓣 膜膜 静静 脉脉 移移 植植 术术手术疗法手术疗法大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎+剥

8、脱术剥脱术血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 Buergers Disease Thromboangiitis Obliterans (TAO)一概述一概述 1908年年 Buerger 发于足趾名曰脱疽。发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。之，不则死矣。内经内经 灵枢痈疽篇灵枢痈疽篇一概述一概述 周围动脉（周围动脉（中小动脉中小动脉）节段节段性性、非化脓性炎症非化脓性炎症，伴管腔内血栓、伴管腔内血栓、闭闭塞塞所引起的临床症所引起的临床症候群，可累及静脉。候群，可累及静脉。1 1、发病率、发病率u地域性地域性 中国及亚洲

9、中国及亚洲、北方北方 u高发人群高发人群 男性男性 青壮年青壮年 体力劳动者体力劳动者一概述一概述2 2、病因、病因 自身免疫性疾病自身免疫性疾病吸吸 烟烟F寒寒 冷冷F潮潮 湿湿F激激 素素一概述一概述一、概述一、概述一、概述一、概述3 33 3、病、病、病、病 理理理理 特特特特 点点点点 纤维化纤维化肢体缺血肢体缺血完全闭塞完全闭塞 血管狭窄血管狭窄全层血管炎全层血管炎 血栓形成血栓形成 二临床表现二临床表现（三期三级）（三期三级）（局部缺血）期（局部缺血）期 麻凉感麻凉感 间歇性跛行间歇性跛行 游走性静脉炎游走性静脉炎 脉搏减弱脉搏减弱（营养障碍）期（营养障碍）期 静息痛静息痛 脉搏

10、消失脉搏消失（坏（坏 疽）期疽）期 干性坏疽干性坏疽 全身消耗全身消耗第第期期 （局部缺血期）（局部缺血期）凉感凉感 皮温降低皮温降低麻木麻木 脉搏减弱脉搏减弱畏寒畏寒 皮肤苍白皮肤苍白临床临床表现表现 游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎第第期期 （局部缺血期）（局部缺血期）临临床床表表现现间间 歇歇 性性 跛跛 行行(Intermittent Claudication）第一期第一期局部缺血期局部缺血期临床临床表现表现 第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）麻木麻木 凉感凉感 疼痛加重疼痛加重 脉搏消失脉搏消失 营养性变营养性变临床临床表现表现 皮肤干燥皮肤干燥 汗毛脱落汗毛脱落 趾甲变形趾甲变形 肌

11、肉萎缩肌肉萎缩 第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）营养性改变营养性改变临床临床表现表现 静静息息痛痛rest pain屈屈膝膝抱抱足足第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）夜阑人夜阑人静静 辗转难眠辗转难眠屈膝抱足屈膝抱足 足非我足足非我足夜不能寐夜不能寐 抚膝抱足抚膝抱足寝食难安寝食难安 形容枯槁形容枯槁度日如年度日如年 生不如死生不如死 第第期（坏疽期期（坏疽期)感染感染 贫血贫血 发热发热 疼痛难忍疼痛难忍 极度消瘦极度消瘦干性坏疽干性坏疽 dry gangrene临床临床表现表现二临床表现二临床表现（三期三级）（三期三级）级：限于趾（指）部级：限于趾（指）部 级：跖趾（掌指）关节级：跖

12、趾（掌指）关节 级：踝（腕）关节级：踝（腕）关节 起病隐匿起病隐匿 进展缓慢进展缓慢 疼痛凉感疼痛凉感 间歇跛行间歇跛行 静息性痛静息性痛 营养性变营养性变 脉搏消失脉搏消失 干性坏疽干性坏疽临床特点临床特点 三三诊诊 断断病史病史 青壮年青壮年 男性男性 吸烟吸烟 肢体缺血肢体缺血 体征体征 末梢动脉减弱消失末梢动脉减弱消失辅检辅检 彩超、彩超、CTACTA、DSADSA、MRAMRA、节段动脉压、踝肱指数节段动脉压、踝肱指数 腘动脉下段闭塞腘动脉下段闭塞腘动脉下段闭塞腘动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片造影片四鉴四鉴 别别 诊诊 断断1

13、动脉硬化闭塞症、动脉硬化闭塞症2、多发性大动脉炎、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽、糖尿病性足坏疽 下肢动脉硬化下肢动脉硬化 闭塞症闭塞症 (Arteriosclerosis Obliteran,ASO)鉴别诊断鉴别诊断TAOTAO与与ASOASO的鉴别诊断的鉴别诊断 BuergerBuerger病病 硬化性闭塞硬化性闭塞 年龄年龄 性别性别 部位部位 病因病因 静脉炎静脉炎 管周炎管周炎 并存病并存病青壮年青壮年 中老年中老年男性男性 男女男女中小动脉中小动脉 大中动脉大中动脉自身免疫自身免疫 动脉硬化动脉硬化可见可见 无无多见多见 无无少少 常见常见多发性大动脉炎多发性大动脉炎自身免疫疾

14、病自身免疫疾病 青年女性好发青年女性好发大动脉及分支大动脉及分支 又称为无脉症又称为无脉症 鉴别诊断鉴别诊断 急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞急性起病急性起病常有风心常有风心房颤病史房颤病史“5P”5P”表表现现疼痛疼痛 pain无脉无脉 pulselessness苍白苍白 pallor感觉异常感觉异常 paresthesia运动障碍运动障碍 paralysis鉴别鉴别诊断诊断四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）F一般疗法一般疗法 严格戒烟严格戒烟 适度保暖适度保暖 防止受伤防止受伤 伯格运动伯格运动 镇静止痛镇静止痛 四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）F 药物治疗药物治疗 扩血管扩血管 妥

15、拉苏林妥拉苏林 烟酸烟酸 PgEPgE1 1 祛祛 聚聚 阿司匹林阿司匹林 低右低右 培达培达 中中 药药 （基（基 因因 血管再生治疗）血管再生治疗）F 手术疗法手术疗法F 动脉旁路术动脉旁路术 自体静脉自体静脉 原位原位倒转倒转 人造血管人造血管F 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术F 静脉动脉化静脉动脉化F 大网膜移植术大网膜移植术四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）手术疗法手术疗法 动脉旁路转流术动脉旁路转流术（arterial bypass)大隐静脉移植物大隐静脉移植物 治疗治疗 手术疗法手术疗法 动脉旁路转流术动脉旁路转流术（arterial bypass)人造血管人造血管 （聚

16、四氟乙烯（聚四氟乙烯,PTFE,PTFE）治疗治疗 手术疗法手术疗法静脉动脉化术静脉动脉化术 动动脉脉静静脉脉移移植植物物肢体肿胀肢体肿胀短期疗效短期疗效治疗治疗 手术疗法手术疗法大网膜移植术大网膜移植术 创伤较大创伤较大 疗效欠佳疗效欠佳 治治 疗疗 微创腔内治疗微创腔内治疗 经皮血管腔内扩张成形术经皮血管腔内扩张成形术(PTA)Percutaneous Transluminal Angioplasty支架置入术支架置入术 stenting 支支支支架架架架球囊扩张球囊扩张球囊扩张球囊扩张治疗治疗球球囊囊扩扩张张支支架架治治 疗疗 动脉旁路转流术动脉旁路转流术+PTA+PTA+支架术支架术

17、简化手术简化手术 减少创伤减少创伤 疗效确切疗效确切复合微创手术复合微创手术 治疗治疗股股-股股交交叉叉转转流流术术左左股股动动脉脉支支架架术前足趾术前足趾部分坏疽部分坏疽术后术后足趾足趾脱痂愈合脱痂愈合 四治疗（综合治疗）四治疗（综合治疗）F 其他治疗其他治疗 腰交感神经节阻滞腰交感神经节阻滞 高压氧高压氧急性下肢静脉血栓形成急性下肢静脉血栓形成 Acute Vein Thrombosisof Lower Extremity 概概 述述明确两个概念明确两个概念 血栓形成（血栓形成（Thrombosis)Thrombosis)血管栓塞血管栓塞 (Embolism)(Embolism)静脉损伤：

18、静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤血管壁内皮细胞损伤 高凝状态：高凝状态：血小板激活、纤维蛋血小板激活、纤维蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（三大因素（Virchow理论）理论）血流淤滞：血流淤滞：缓慢、停滞、湍流缓慢、停滞、湍流病因病因病因病因静脉损伤：静脉损伤：外伤（骨折外伤（骨折 牵拉）牵拉）注射注射 药物（高渗药物（高渗 化疗）化疗）高凝状态：高凝状态：手术手术 创伤创伤 恶性肿瘤恶性肿瘤 妊娠妊娠血流缓慢：血流缓慢：长期卧床长期卧床 骨折固定骨折固定 经济舱综合征经济舱综合征 1 1深静脉血栓形成深静脉血栓形成 周围型周围型 小腿肌肉静脉丛小腿肌肉静脉丛 中央型中央

19、型 髂股静脉髂股静脉 混合型混合型 整个患肢整个患肢 2 2血栓性静脉炎血栓性静脉炎分类分类u周围型周围型 轻微酸胀轻微酸胀u中央型中央型 -髂股静脉，左侧多见髂股静脉，左侧多见-三大症状三大症状疼痛、肿胀（疼痛、肿胀（“股青肿股青肿”）、）、静脉曲张静脉曲张临临 床床 表表 现现临床表现临床表现突突发发性性单单侧侧肢肢体体肿肿胀胀血栓血栓髂总髂总静脉静脉临临 床床 表表 现现F三大症状三大症状FHomansHomans 征征F股三角条索状物并压痛股三角条索状物并压痛F彩超、静脉造影彩超、静脉造影、静脉、静脉 测压、放射性核素测压、放射性核素诊诊 断断 治治 疗疗非手术治疗非手术治疗一般治疗：

20、抬高患肢，弹力支持一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁 手术治疗手术治疗适应证适应证 48-7248-72小时以内小时以内 股青肿，有坏死倾向股青肿，有坏死倾向手术方法手术方法 ForgartyForgarty导管取栓导管取栓预后预后 深静脉血栓后综合征深静脉血栓后综合征治疗治疗FogartyFogarty导管取栓导管取栓球囊扩张球囊扩张支架成形术支架成形术术前造影显示术前造影显示患肢髂股静脉患肢髂股静脉充满血栓完全闭塞充满血栓

21、完全闭塞大量侧支循环形成大量侧支循环形成慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗球囊扩张球囊扩张支架成形术支架成形术术中透视显示术中透视显示患肢髂股静脉内患肢髂股静脉内支架形态正常支架形态正常慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗支架成形术支架成形术球囊扩张球囊扩张术中透视显示术中透视显示球囊扩张球囊扩张髂股静脉支架髂股静脉支架慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗支架成形术支架成形术球囊扩张球囊扩张术后即刻造影显示术后即刻造影显示患肢髂股静脉患肢髂股静脉完全复通完全复通侧支循环明显减少侧支循环明显减少慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗预防和转归预防和转归u预防：预防：早期活动早期活

22、动 药物，器械，弹力袜药物，器械，弹力袜u转归：转归：血栓脱落，肺栓塞血栓脱落，肺栓塞 血栓机化、吸收、血栓机化、吸收、再通，血栓后遗症再通，血栓后遗症急急 性性 肢肢 体体 动动 脉脉 栓栓 塞塞 Acute arterial embolism of limbs 心心 脏脏近侧动脉近侧动脉 栓子栓子 远侧动脉远侧动脉外界进入外界进入 阻塞动脉血流阻塞动脉血流 急性缺血急性缺血 概概 述述血血 栓栓 动动脉脉硬硬化化斑斑块块细细菌菌性性纤纤维维素素凝凝集集物物空空气气 肿肿瘤瘤 异异物物羊羊水水 脂脂肪肪 等等等等栓栓 子子 种种 类类embolus(i)病病 因因*心源性：最多见 风心 二狭

23、 房颤等*血管源性：比较少见，硬化斑块 瘤内血栓*医源性：有所增多 导管 导丝 栓塞物*肿瘤性：少见*不明原因：4-5%栓栓 子子 来来 源源 病病 因因疼疼 痛痛 (pain）无无 脉脉 (pulselessness)苍苍 白白 (pallor)麻麻 木木 (parathesia)运动障碍运动障碍 (paralysis)临床表现临床表现“5P”诊断要点诊断要点 鉴别诊断鉴别诊断发病时间发病时间 救治成功率救治成功率 6 小小 时时 95%12 小小 时时 80%48 小小 时时 60%早诊断早诊断 早治疗早治疗 治治 疗疗非手术治疗非手术治疗抗凝抗凝 溶栓溶栓 解痉解痉手术治疗手术治疗 直接

24、切开取栓术直接切开取栓术 Fogarty导管取栓术导管取栓术 治治 疗疗本世纪最伟大的科学家本世纪最伟大的科学家 爱因斯坦爱因斯坦 死！？死！？中国伟大的地质学家中国伟大的地质学家 李四光李四光 死！？死！？动脉瘤动脉瘤 AneurysmAneurysm 周周围围动动脉脉瘤瘤 内内脏脏动动脉脉瘤瘤 大大 动动 脉脉 瘤瘤 脾脾脾脾动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤腘腘腘腘动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤腹腹腹腹主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤 分分 类类（按部位）（按部位）临床表现临床表现-早期可无任何症状早期可无任何症状-搏动性肿块搏动性肿块-压迫症状压迫症状-破裂出血破裂出血-感染感染-远端动脉栓塞远端动脉

25、栓塞诊诊 断断 搏动性肿块搏动性肿块-B B超超-CTCT-MRAMRA-DSADSA-X-RayX-Ray 治治 疗疗 原则原则 手术治疗手术治疗u 动脉瘤切除，血管重建术动脉瘤切除，血管重建术 u 介入治疗：栓堵，腔内隔绝术介入治疗：栓堵，腔内隔绝术腹主动脉瘤腹主动脉瘤u传统疗法的缺陷传统疗法的缺陷-耐受力差耐受力差(年老体衰、多并存病年老体衰、多并存病)-创伤大（切口、牵涉脏器）创伤大（切口、牵涉脏器）-出血多、输血多出血多、输血多-恢复慢恢复慢-并发症及死亡率高并发症及死亡率高腔内隔绝术腔内隔绝术Endovascular exclusion（EVE）u经股动脉将内支撑经股动脉将内支撑-人造血管人造血管 复合体置于动脉瘤腔内，使瘤复合体置于动脉瘤腔内，使瘤 体与血流隔绝体与血流隔绝u巨创巨创 微创微创 提高生活质量提高生活质量AortaRANeckSacGraftJunctionLimbEVEEVE优点优点血管创伤血管创伤u急性血管创伤急性血管创伤-战时战时-平时平时u慢性血管创伤慢性血管创伤-创伤性假性动脉瘤创伤性假性动脉瘤-创伤性动脉狭窄创伤性动脉狭窄血管战伤血管战伤血管战伤血管战伤血管创伤血管创伤血管创伤微创疗法血管创伤微创疗法祝祝 同同 学学 们们u身身体体好好u学学习习好好u工工作作好好u心心情情好好uuuuuu一一 切切 都都 好好!