骨肿瘤鉴别诊断.doc

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1、骨肿瘤发生的部位： 良恶性骨肿瘤的鉴别： 良性恶性生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整骨膜增生一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏）可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清骨肿瘤的鉴别诊断： 要点骨肿瘤好发年龄好发部位临床表现病理X线表现CT/MRI鉴别诊断（名称）成骨性

2、肿瘤 骨瘤1130Y膜内化骨：颅骨（外板）颌骨可无症状，大者可引起压迫症状致密型骨瘤：成熟的板层骨构成疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成混合型骨瘤：两者均有致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑 CT更好显示X线表现MRI表现：低信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。1、骨岛（正常松质骨内的局灶性致密骨块）2、骨软骨瘤3、骨旁骨肉瘤骨样骨瘤30Y以下青少年任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。肿瘤本身称为瘤巢（由新生骨样组织所构成

3、伴有不同程度的钙化）瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕特征性：1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般1.5cm透亮区，一般为单发2.周围骨质增生硬化3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影CT表现：骨破坏区为类圆形低密度灶；周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应；可见瘤巢内的不规则钙化/骨化影；1.应力性骨折（疲劳骨折）：无骨破坏区，但可发现骨折线2.慢性骨脓肿（多见于干骺端，骨破坏区内无钙化或骨化影）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）30Y以下1/3发生在脊柱，多见于附件；其次长管状骨，多见于骨干和干骺端局部痛疼不适是最常见的症状。 服用水杨酸药物无效、无明显夜间疼痛。多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征类圆形膨胀性

4、骨质破坏，边界清楚，肿瘤2cm10cm不等，可有少量骨膜反应。随病程进展，病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。CT显示较好MRI：非钙化部分T1低、T2高，钙化部分T1、T2低恶性肿瘤骨肉瘤（恶性）1130Y长骨干骺端：股骨远端和胫骨近端最多见疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状最常见的肺转移（血行转移）实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高1.骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损2.肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑块状、针状3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破坏

5、5. 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺分型：硬化型（成骨型）：（大量肿瘤新生骨形成）骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨内无骨小梁结构；骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度溶骨型：（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏，形成Codman三角。广泛破坏易引起病理性骨折混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。特殊类型：、多发性硬化性骨肉瘤、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多见）、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤CT表现1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区。4、肿

6、瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化MRI表现1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化T2WI显示好，与CT一致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。3、显示肿块及与周围组织的关系优越。4、跳跃性病灶比较优越成骨性病变鉴别1.成骨性转移瘤2.化脓性骨髓炎与溶骨性病变鉴别1.骨巨细胞瘤2.骨纤维肉瘤3.溶骨性转移瘤成软骨性肿瘤骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣）1030Y任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见最常见的骨肿瘤，居良性者首位。可恶变恶变症象：肿瘤突然增大。周围出现软组织肿块周边骨质破坏缺损。

7、软骨帽钙化模糊、残缺继发软骨肉瘤肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。骨性基底+软骨帽两个部分骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起， 细蒂或宽基底与母体骨相连（骨皮质与骨皮质相连，骨髓腔相通）软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点状或环形钙化影典型X线征象：长骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、内有与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构的突起。CT表现骨性基底：高密度影，骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖软骨帽：边缘光整，其内出现点状或环形钙化影增强扫描无明显强化MRI能清楚显示软骨帽1.骨旁骨瘤2.表面骨肉瘤3.皮质旁软

8、骨瘤及皮质旁软骨肉瘤软骨瘤1130Y多见于手足短管状骨，其次长管状骨。单发性内生软骨瘤：多见于干骺及骨干髓腔多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮质及骨膜，可恶变轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶可合并病理骨折肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。Maffucci综合征：多发性软骨瘤伴有血管畸形者Ollier病：多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸形始于干骺部，向骨干生长病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。 典型表现：内生性软骨瘤：手足短管状骨髓腔内，膨胀性骨质破坏区，边界清楚，周围见硬化边，内见钙化CT表现1、膨胀性骨质破坏：可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、

9、点状或不规则钙化影2、邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利、无中断。3、增强扫描可见肿瘤轻度强化1骨囊肿2骨巨细胞瘤3上皮样囊肿4血管球瘤成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）青少年1130Y占80%多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨最多。发病缓慢，一般症状轻微，主要为邻近关节不适、积液，局部疼痛、肿胀。活动受限。软骨母细胞组成，夹杂散在多核巨细胞特征性：典型表现：1.干骺愈合前的骨骺内5cm的骨质破坏区，内见钙化2.周围见硬化边3.可伴有骨膜反应及软组织肿块CT表现：较容易显示骨破坏区内的少量钙化；邻近关节的积液和病灶周围的软组织肿胀，有利于辨认软组织肿块，有助于定性诊断和确定病变范围。1骨巨细胞瘤（干骺愈合

10、后的骨端，周围无硬化带，其内无钙化）2内生软骨瘤3软骨粘液样纤维瘤4骨骺、干骺结核软骨肉瘤（恶性）发病年龄范围较广。多见于男性软骨内化骨的骨骼均可发生，以股骨和胫骨最为多见，其次除骶骨以外的骨盆部也是好发部位疼痛和肿胀可形成质地较坚硬的肿块中心型骨质破坏：溶骨性破坏，破坏区边界多不清楚、中断邻近骨皮质多伴有轻度膨胀，穿破骨质后可形成软组织肿块环形钙化周围型周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变。表现为软骨帽不规则增厚变大，边缘模糊，并形成不规则软组织肿块，其内出现不同形状的钙化影CT表现：可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。显示钙化的效果优于平片，有助于定性诊断。典型钙化是点状、环状或半环形，CT

11、显示肿瘤非钙化部分密度可不均匀，见坏死、囊变区的更低密度影。MRI：软骨肉瘤一般在注射对比剂后10s内即出现强化，而软骨瘤的强化则发生的较晚1骨肉瘤一般而言，如果肿瘤的主体部分表现为瘤软骨钙化而边缘部分可见瘤骨时，以软骨肉瘤可能性大；反之，则骨肉瘤可能性大。2软骨瘤骨髓源性肿瘤尤文肉瘤515Y骨髓腔，长骨（股骨肱骨及胫骨）干骺部及骨干；扁骨（髂骨、肋骨及肩胛骨）；20岁以前多发生于长骨，20岁以后多发生于扁骨局部疼痛与肿胀，浅静脉怒张，皮温升高等；全身症状有中度发热、贫血、WBC升高、血沉加快源于髓腔，瘤组织富含小圆形细胞和血管，质软，无包膜，瘤内可出血、坏死及囊变；肿瘤易向周围浸润扩散，形成

12、骨膜反应及软组织肿块。分型：溶骨型、硬化型、混合型长骨骨干和干骺端分：中心型和周围型骨干中心型（多见且典型）：弥漫性骨质疏松，斑点状、虫蚀状或鼠咬状溶骨性骨质破坏和葱皮状骨膜反应（骨膜新生骨）及软组织肿块。边界不清；较典型表现：骨质破坏、骨膜新生骨及软组织肿块。CT表现:髓腔内弥漫性破坏区的密度减低，骨皮质的点状细微骨皮质破坏及骨质增生硬化；增强扫描显示肿瘤不均匀强化。 MRI：显示髓腔内浸润、骨质破坏及骨外侵犯早于平片和CT，肿瘤呈不均长T1长T2，皮质信号不规则中断。1.急性骨髓炎2.转移性神经母细胞瘤3.骨肉瘤4.脊柱结核骨髓瘤40岁好发于富含红骨髓骨骼常伴高钙血症，贫血，白细胞血小板减

13、少，高蛋白血症，尿本周蛋白阳性 好发于富含红骨髓骨骼多发性溶骨性损害病理性骨折和椎骨压缩常见1.广泛骨质疏松：脊柱和肋骨明显2.多发性骨质破坏： 生长迅速者：骨质破坏区呈穿凿样、鼠咬状改变，以颅骨最多见和典型。 生长缓慢者：破坏区呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有骨膨胀性改变。3.骨质增生硬化（少见）4.软组织肿块5.病理性骨折6.X线表现正常约占10%CT：较X线平片能更早显示微小骨质破坏、骨质疏松及骨外侵犯程度，尤以脊柱骨盆病变，亦可较早显示软组织肿块。MRI：T1WI上骨质破坏或骨髓浸润区为边界清楚的低信号；T2WI上病变区为高信号；脂肪抑制T2WI或STIR上病灶高信号更明显1.骨质疏松2.骨

14、转移瘤3.甲旁亢骨恶性淋巴瘤（较少见）2060Y较高淋巴瘤侵犯骨的部位较广泛疼痛为首要症状特点：影像学骨质改变明显，全身状况良好。分为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型最常见：范围较广泛，边缘可有不连续的轻度硬化带CT：同X线照片，能较容易显示骨质破坏、骨质增生、骨膜反应及软组织肿块。MRI：能显示早期骨髓内浸润病灶骨髓瘤，转移瘤，尤文肉瘤骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损615Y典型部位：股骨远侧和胫骨近侧干骺端常无明显症状局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质病变表现为：皮质表层的不规则骨缺损缺损区直径多2cm，边缘清楚，一般无骨膜新生骨CT：皮质内囊状或不规则形缺损1.干骺

15、端结核2.骨样骨瘤3.邻皮质软骨瘤非骨化性纤维瘤820Y一般将小（病变在2cm以内）而无症状并仅限于骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损；病灶大（2cm以上）、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为非骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤2030Y，女多颅面骨症状轻微，表现为局部硬性肿块纤维组织瘤性增生，有瘤骨形成呈单或多房、形态不规则的骨质破坏，周围有硬化边，无骨膜新生骨CT同X线骨纤维异常增殖症非骨化性纤维瘤骨纤维肉瘤2040Y转移性骨肿瘤4050岁以上中、老年人最常见于骨盆、脊柱、颅骨及肋骨等含红骨髓集中的中轴骨；在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干部分早期，一般为局部疼痛或反射性疼痛；随着时间的延长而逐渐

16、增剧，呈持续性；晚期，疼痛剧烈血行转移，浸润蔓延；亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌等；溶骨性骨质破坏；骨质增生可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最多见：骨质破坏；破坏区融合扩大，形成大片状溶骨性骨质破坏区，一般无骨膜增生和周围软组织肿块，常并发病理性骨折。椎体广泛性破坏，但椎间隙常无明显改变。成骨型：常多发，骨松质内斑点状、片状密度影，骨皮质一般完整。椎体常不被压缩、变扁。CT：显示骨转移瘤远较X线平片敏感，能显示软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系。MTI：对显示骨髓组织的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感多发性骨髓瘤（骨破坏伴骨质疏松；扁骨及颅骨穿凿骨破坏；椎体内破

17、坏较少累及椎弓根；膨胀性骨破坏多见）骨巨细胞瘤2040Y四肢长骨骨端和骨突部（愈合后的骨骺部）患部疼痛及压痛肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。组织病理分型：分三级，级良性，级交界，为恶性好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏。特征：肿瘤膨胀明显将关节对侧的另一骨端包绕；骨性关节面成肿瘤的部分骨性包壳。一般无骨膜新生骨。CT：囊状膨胀性骨破坏，内有骨嵴，无骨性间隔，为软组织密度,可呈中度强化，囊内偶见坏死区及液-液平面。1骨囊肿2成软骨细胞瘤3动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤样变骨纤维异常增殖症（骨纤维性结构不良）发病年龄360岁，一般在幼年时期发病四肢长骨，尤以股骨和胫骨为多见，

18、其次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨，而脊柱较为少见。局部畸形或伴有疼痛病变主要为纤维结缔组织和新生不成熟原始骨组织，停留编织骨阶段四种表现：囊状膨胀性改变磨玻璃样改变（本病特征性改变）丝瓜囊样改变地图样改变CT：能更清楚显示病变范围及特点。MRI：无特征性Paget病内生软骨瘤非骨化纤维瘤骨囊肿儿童肱骨和股骨近端，长骨干骺部。一般无明显症状，有局部外伤史骨内充满棕黄色液体的囊腔好发于长管状骨干骺端，不越过骺板；囊肿向外膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整，并有硬化边。囊内一般无明显骨嵴；常出现病理性骨折，骨片陷落征CT：能更清楚显示病变范围及特点。MRI：T1WI中等信号，T2WI高信号。1.动脉瘤样骨囊肿2.骨巨细胞瘤3.单发骨纤维异常增殖症4.非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿1020岁长骨50%，脊柱2030%，骨盆进行性局部疼痛和肿胀大小不等海绵状血池组成，内有可流动暗红色血液，血池壁为纤维细胞和多核破骨型巨细胞，囊壁间有肉芽肿样组织。病变呈囊性膨胀性骨质破坏，破坏区内有粗细不等分隔或骨嵴，呈皂泡状外观CT：膨胀性骨质破坏，可显示液-液平面，破坏区为软组织密度，CT值为2050HU，可有骨性间隔。MRI：多囊状改变，囊内多有液-液平面1骨巨细胞瘤2血管扩张性骨肉瘤3骨囊肿