诊断学基础ppt课件.ppt

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1、LOGO第二章第二章 诊断学基础诊断学基础概概 述述诊断学（诊断学（diagnostics)diagnostics)是运用医学基本是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断的一门学科。第一节第一节 常见症状常见症状症状：症状：是指在疾病状态下，机体生理功是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人能发生异常时病人主观感受主观感受到的不舒适到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。疾病的重要线索和依据。体征：体征：是指在体格检查中医生是指在体格检查中医生客观发现客观发现的异常表现

2、体征对临床诊断的形式起的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。着更重要的作用。一、发热一、发热发热含义发热含义：当体温调节功能发生障碍，致体温：当体温调节功能发生障碍，致体温升高超过正常范围时，称为发热。升高超过正常范围时，称为发热。体温测量方法：体温测量方法：腋测（腋测（36-37.436-37.4）口测口测 （36.3-37.2 36.3-37.2）发热临床分度发热临床分度l低热低热 37.337.338 38 中等发热中等发热38 38 39 39 l高热高热39 39 41 41 超高热超高热4141v病因病因感染性发热：感染性发热：各种病原体引起的疾病。各种病原体引起的疾

3、病。非感染性发热：非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收。无菌性坏死物质的吸收。变态反应。变态反应。内分泌及代谢疾病。内分泌及代谢疾病。体温调节中枢功能失常。体温调节中枢功能失常。皮肤散热减少。皮肤散热减少。植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱。v发病机制发病机制 外源性致热源外源性致热源外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源内源性致热源内源性致热源中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移产热大于散热而发热产热大于散热而发热产热大于散热而发热产热大

4、于散热而发热内源性致热源内源性致热源内源性致热源内源性致热源v临床表现临床表现临床经过及特点：体温上升期、高热期、体临床经过及特点：体温上升期、高热期、体温下降期温下降期类型：类型：l驰张热驰张热l稽留热稽留热l间隙热间隙热l回归热回归热l波状热及不规则热波状热及不规则热。伴随症状伴随症状4039383736驰张热4039383736稽留热104039383736间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数114039383736回归热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数124039383

5、736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数二、疼痛二、疼痛根据不同的部分命名，最常见的临床症根据不同的部分命名，最常见的临床症状是头痛、胸痛、腹痛。状是头痛、胸痛、腹痛。疼痛疼痛是指各种有害刺激作用于机体组织是指各种有害刺激作用于机体组织时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和防卫反应，以及神经、血管功能紊乱性防卫反应，以及神经、血管功能紊乱性表现。表现。v病因病因1 1 头痛的常见病因头痛的常见病因 颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能症症 2 2 胸痛的常见病因胸痛的常见

6、病因 胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病等等3 3 腹痛的常见病因腹痛的常见病因 分急性腹痛和慢性腹痛分急性腹痛和慢性腹痛急性炎症（实质性脏器）急性炎症（实质性脏器）急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎炎急性梗阻或扭转（空腔脏器）急性梗阻或扭转（空腔脏器）肠梗阻肠梗阻内脏破裂或出血内脏破裂或出血 肝脾破裂、异位妊娠肝脾破裂、异位妊娠急性腹痛急性腹痛消化道或妇产科疾病消化道或妇产科疾病慢性炎症及消化道溃疡慢性炎症及消化道溃疡 胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎慢性扭转和粘连慢性扭转和粘连 慢性肠粘连慢性肠粘连腹

7、腔内肿瘤腹腔内肿瘤 肝癌、胃癌、胰腺癌肝癌、胃癌、胰腺癌慢性腹痛慢性腹痛胃胃 ：病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区v临床表现临床表现头痛的临床表现：头痛的临床表现：l 头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；发病年龄；影响头痛的因素发病年龄；影响头痛的因素l 伴随症状伴随症状胸痛的临床表现：胸痛的临床表现：l 胸痛部位、性质；发病年龄；影响胸痛的因素胸痛部位、性质；发病年龄；影响胸痛的因素l 伴随症状：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困难伴咽下困难伴随症状：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困难伴咽下困难v临

8、床表现临床表现腹痛的临床表现：腹痛的临床表现：l腹痛部位、性质与程度；影响腹痛的因素腹痛部位、性质与程度；影响腹痛的因素l伴随症状伴随症状 伴发热寒战伴发热寒战 伴呕吐、无排便排气伴呕吐、无排便排气 伴便血伴便血 伴黄疸伴黄疸 伴休克伴休克三、咳嗽与咳痰三、咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽是机体的一种保护性反射动作。是机体的一种保护性反射动作。咳痰咳痰是机体借助咳嗽动是机体借助咳嗽动 作将肺及呼吸道内液体作将肺及呼吸道内液体 分泌物排出体外。分泌物排出体外。呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病心血管疾病 中枢神经因素中枢神经因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病v病因病因咳嗽动作全过程咳嗽动作全过程 肺内

9、压肺内压迅速升高迅速升高咳嗽咳嗽咳痰咳痰炎炎症症快速短促吸气快速短促吸气声门关闭声门关闭膈下降膈下降呼吸肌强烈收缩呼吸肌强烈收缩声门开放声门开放肺内气体喷出肺内气体喷出冲击声门裂冲击声门裂粘膜粘膜充血充血水肿水肿粘液粘液渗出渗出毛细血管通透性毛细血管通透性1 1咳嗽的性质咳嗽的性质 上呼吸道感染上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通）下呼吸道感染中晚期下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）（气管、支气管、肺）干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽v临床表现临床表现2 2咳嗽发作与时间节律咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性（突然出现

10、的发作性咳嗽：刺激性（异物异物）长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多体位改变时加剧：痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）（清晨起床或夜间睡眠时）夜间加剧：左心功能不全夜间加剧：左心功能不全v临床表现临床表现 3 3咳嗽的音色咳嗽的音色 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变金属音调：气管受压（金属音调：气管受压（肿瘤肿瘤）犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）低微或无力：极度衰竭、声带麻痹低微或无力：极度衰竭、声带麻

11、痹v临床表现临床表现4 4痰的性质和量痰的性质和量 痰的性质痰的性质痰的性质痰的性质 粘液性粘液性粘液性粘液性 浆液性浆液性浆液性浆液性 脓性脓性脓性脓性 粘液脓性粘液脓性粘液脓性粘液脓性 血性血性血性血性分层现象分层现象分层现象分层现象 上层：泡沫上层：泡沫上层：泡沫上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织下层：坏死组织下层：坏死组织下层：坏死组织颜色颜色颜色颜色 黄脓痰黄脓痰黄脓痰黄脓痰 草绿色草绿色草绿色草绿色 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色气味气味气味气味 恶臭恶臭恶臭恶臭v

12、临床表现临床表现 男性男性,68,68岁岁,因突发因突发气短伴心慌气短伴心慌1 1天入院天入院.查体查体:急性病容急性病容,呼呼吸急促吸急促,端坐位端坐位,张张口呼吸口呼吸,口唇紫绀，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮双肺闻及广泛的哮鸣音鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻及杂音未闻及杂音病 案四 心悸、呼吸困难1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.2.病因病因?3.3.机制机制?请 思 考该患者的主要症状是该患者的主要症状是心心 悸悸呼呼 吸吸 困困 难难 患者自觉心慌患者自觉心慌 心率增快心率增快 心率不规则心率不规则 心率失常心率失常心悸定义 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气

13、不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义病病 因因1 心脏搏动增强心脏搏动增强2 心律失常心律失常3 心脏官能症心脏官能症病因分类-心悸1.1.吸气性呼吸障碍吸气性呼吸障碍2.呼气性呼吸障碍呼气性呼吸障碍3.混合性呼吸障碍混合性呼吸障碍(一)、呼吸系统疾病三凹征三凹征锁骨上窝肋间隙胸骨上窝病因分类-呼吸困难各种原因导致各种原因导致的心功能不全和的心功能不全和心力衰竭心力衰竭(二)、循环系统病因分类-呼吸困难 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症(三

14、)、神经精神因素病因分类-呼吸困难1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体(五)、血液病(四)、中毒病因分类-呼吸困难1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血临床表现临床表现五五 咯血、吐血咯血、吐血咯血定义：喉及喉以下的呼吸道出血咯血定义：喉及喉以下的呼吸道出血毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加血管破裂血管破裂 咳嗽动作咳嗽动作口腔排出口腔排出呕血定义：口腔呕出的消化道出血呕血定义：口腔呕出的消化道出血咯血咯血呕血呕血病史病史肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、心脏病等心脏病等消化道溃疡、肝硬化、胃消化道溃

15、疡、肝硬化、胃肠疾病等肠疾病等出血前症状出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽等喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出颜色颜色鲜红鲜红棕黑色、暗红、时有鲜红棕黑色、暗红、时有鲜红混合物混合物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无无有，出血后数天有，出血后数天痰的性状痰的性状痰中带血痰中带血无痰无痰咯血与呕血的区别咯血与呕血的区别咯血咯血(hemoptysis)咯血的病因咯血的病因支气管疾病支气管疾病心血管疾病心血管疾病肺部疾病肺部疾病其他其他常见的有支常见的有支气管扩张、气管扩张、支气管内膜支气管内膜结核、

16、支气结核、支气管癌管癌肺结核肺结核、肺炎、肺炎、肺癌、肺癌、肺脓肿肺脓肿等等常见的常见的二尖瓣二尖瓣狭窄狭窄如血液病、如血液病、急性传染病、急性传染病、风湿性疾病、风湿性疾病、子宫内膜异子宫内膜异位症位症临临 床床 表表 现现年龄年龄咯血量咯血量青壮年多见于肺结核、支扩、风心青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌岁以上应高度警惕肺癌.少量咯血少量咯血:100ml中等量咯血中等量咯血:100-500ml大量咯血大量咯血:500ml大量咯血大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为支气管肺癌主要表现为持续或间断

17、痰中带血持续或间断痰中带血，少，少有咯血有咯血临临 床床 表表 现现颜颜色色和和性性状状 鲜红色鲜红色 砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰 暗红色痰暗红色痰 铁锈色痰铁锈色痰见于肺结核、支气管见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血扩张、肺脓肿、出血性疾病性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄见于二尖瓣狭窄见于肺炎链球菌性肺炎见于肺炎链球菌性肺炎呕血的病因呕血的病因食管疾病食管疾病消化道疾病消化道疾病血液系统疾病血液系统疾病其他其他食管炎，食食管炎，食管癌，外伤管癌，外伤异物异物白血病白血病常见的常见的消化消化道溃疡道溃疡，肿肿瘤瘤如尿毒症，抗如尿毒症，抗凝剂使用过量凝剂使用过量临临

18、床床 表表 现现前兆前兆时间长短时间长短上腹不适、恶心上腹不适、恶心鲜红色鲜红色暗红色暗红色血块血块进入肠道进入肠道-血便血便讨论、练习和作业讨论、练习和作业 1 1、简述发热的临床分度。、简述发热的临床分度。2 2、简述急性腹痛的病因。、简述急性腹痛的病因。3 3、咯血和呕血的区别、咯血和呕血的区别 六六 恶心与呕吐、便血恶心与呕吐、便血恶心恶心呕吐呕吐便血便血主观感觉主观感觉消化道出血由肛门排出消化道出血由肛门排出动动 作作病病 因因便血便血呕吐呕吐消化道出血消化道出血 肠道疾病肠道疾病反射性反射性 先恶心再呕吐先恶心再呕吐 消化道疾病消化道疾病中枢性中枢性 喷射性呕吐喷射性呕吐 颅脑疾病

19、颅脑疾病其他其他 晕车晕车临临 床床 表表 现现恶心呕吐恶心呕吐便血便血上腹不适、恶心呕吐上腹不适、恶心呕吐鲜红色鲜红色 痔疮，直肠癌痔疮，直肠癌暗红色暗红色 下消化道下消化道黑灰色黑灰色 上消化道上消化道七七 水肿、黄疸水肿、黄疸水肿水肿黄疸黄疸组织间隙过多液体积聚组织间隙过多液体积聚胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍病因、临床症状病因、临床症状黄疸黄疸水肿水肿心源性水肿心源性水肿（cardiac edema)cardiac edema)肾源性水肿肾源性水肿（renal edema)renal edema)肝源性水肿肝源性水肿（hepatic edema)hepatic edema)营养不良性水肿

20、营养不良性水肿（nutritional edema)nutritional edema)溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸先天性黄疸先天性黄疸心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿开始开始部位部位 脸部开始脸部开始 足部开始足部开始 下行性下行性 上行性上行性发展快慢发展快慢 常迅速常迅速 较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实 移动性较小移动性较小伴随症状伴随症状 其他肾脏病体征其他肾脏病体征 心功能不全体征心功能不全体征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 如

21、心脏增大如心脏增大第二节第二节 问诊问诊为什么为什么怎么问怎么问问什么问什么病史采集病史采集问患者问患者切入主题切入主题少用术语少用术语同时观察记录同时观察记录一般项目一般项目主诉主诉现病史，既往史现病史，既往史系统回顾系统回顾问诊的重要性病史采集病史采集病史采集病史采集初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断了解疾病了解疾病了解疾病了解疾病全过程全过程全过程全过程提供检查提供检查提供检查提供检查线索线索线索线索问诊的方法问诊的方法取信于患者取信于患者取信于患者取信于患者取实于患者取实于患者取实于患者取实于患者由简单问题开始由简单问题开始由简单问题开始由简单问题开始边询问边分析边记录边询问边分析边记录

22、边询问边分析边记录边询问边分析边记录注意语言因素注意语言因素1注意问诊的方式注意问诊的方式2注意心理影响注意心理影响3注意问诊务求详细注意问诊务求详细4问诊的注意事项问诊的注意事项问诊的内容问诊的内容 一般项目一般项目 主诉主诉 现病史、现病史、既往史既往史 系统回顾系统回顾 个人史、婚姻史、家族史个人史、婚姻史、家族史第三节第三节 体格检查体格检查基本检查方法基本检查方法视诊视诊 (Inspection)(Inspection)触诊触诊 (Palpation)(Palpation)叩诊叩诊 (Percussion)(Percussion)听诊听诊 (Auscultation)(Auscultation)嗅诊嗅诊 (Smelling(Smelling)实验室检查实验室检查三大常规检查：血液检查、尿液检查、三大常规检查：血液检查、尿液检查、粪便检查粪便检查肝功能检查肝功能检查肾功能检查肾功能检查生化全套检查生化全套检查血液检查血液检查肝功能检查肝功能检查尿液检查尿液检查粪便检查粪便检查肾功能检查肾功能检查检测项目检测项目 正常范围正常范围 生化全套检查生化全套检查影像学检查影像学检查X X线检查线检查计算机层摄影（计算机层摄影（CTCT）磁共振成象（磁共振成象（MRTMRT）心电图检查（心电图检查（ECGECG）超声波检查（常见超声波检查（常见B B超）超）