贫血病人的护理.ppt

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1、贫血病人的护理贫血病人的护理一、概念一、概念l指单位容积周围血液中血红蛋白（Hb）、血红蛋白计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值底限的一种常见的临床症状。正常值正常值血红蛋白（Hb）男：120-170g/L女：110-150g/L红细胞（RBC）男：4.5-5.5x10 12/L女：3.5-5.0 x10 12/L血细胞比容(HCT)男：0.40-0.50（40-50vol%）女：0.37-0.48（37-48vol%）白细胞(WBC)4-10 x10 9/L血小板（PLT）100-300X10 9/L二、分类二、分类l1按贫血的原因与发病机制分类：红细胞生成减少

2、性贫血 红细胞破坏过多性贫血 失血性贫血按贫血的原因与发病机制分类按贫血的原因与发病机制分类红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血l 再生障碍性贫血l纯红细胞再生障碍性贫血l骨髓增生异常综合征l白血病l多发性骨髓瘤等按贫血的原因与发病机制分类按贫血的原因与发病机制分类红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血：见于各种原因引起的贫血。l如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、自身免疫性贫血、脾功能亢进、人工瓣膜术后（特别是金属瓣）等按贫血的原因与发病机制分类按贫血的原因与发病机制分类失血性贫血：失血性贫血：常见于各种原因引起的急性和慢性失血。l出凝血性疾病：如特发性血小板减少性紫 癜、血友病等

3、l非出凝血性疾病：如外伤、消化性溃疡出血、功能性子宫出血等2、按血红蛋白浓度分类贫血的严重程度血红蛋白浓度临床表现 轻度90g/L症状轻微 中度60-90g/L活动后感心悸气促 重度35-59g/L静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L常并发贫血性心脏病3、按红细胞形态特点分类、按红细胞形态特点分类类型MCV(fl)MCHC(%)临床类型大细胞性贫血10032-35巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80-10032-35再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色素性贫血8032缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血4、按贫血的骨髓增生程度分类、按贫血的骨髓增生程度分类分类分

4、类相关疾病相关疾病骨髓增生不良性贫骨髓增生不良性贫血血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓增生性贫血骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血除再生障碍性贫血以外的贫血三、临床表现三、临床表现1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状，常见和最早出现的症状，可能与骨骼肌氧的供应不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。皮皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的主要原因。诊的主要原因。2、神经系统的表现、神经系统的表现l由于脑组织缺血、缺氧，无氧代谢增强，能量合成减少，病人常可出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦

5、记忆力下降及注意力不集中等症状；l严重贫血者可出现晕厥；l老年病人尚可出现神志模糊及精神异常的表现。3、呼吸系统表现、呼吸系统表现l 多见于中度以上贫血的病人，主要表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难。l初期症状主要与机体对缺氧的代偿性反应有关。l后期若并发心力衰竭导致肺淤血，病人的呼吸困难会进一步加剧，并可出现咳嗽、咳痰等。4、心血管系统的表现、心血管系统的表现l心悸、气促、活动后明显加重，是贫血病人心血管系统的主要表现。l其症状的轻重与贫血的严重程度和个体活动量有关。5、消化系统表现、消化系统表现l胃肠黏膜缺氧可致消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，病人可有食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘

6、舌炎和口腔黏膜炎等表现。6、泌尿生殖系统、泌尿生殖系统l由于肾脏、生殖系统缺氧，部分病人可出现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。l女性贫血病人可发生月经失调，表现为闭经、月经过少，偶有月经过多；男性病人可出现性功能减退。7、其他、其他l严重贫血者，部分病人可出现低热。l由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发感染。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查l1血常规检查：血红蛋白及红细胞计数是确定病人有无贫血及其严重程度的基本检查项目。MCV、MCHC有助于贫血的形态学分类及其病因诊断。网织红细胞计数有助于贫血的鉴别诊断及疗效观察与评价。l2、骨髓检查：是贫血病因诊断的必要检查方法，包括

7、骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。l 3、病因相关的检查：根据病人的不同情况选择病因相关的检查项目，包括原发病诊断的相关检查，各种造血原料水平测定等五、治疗要点五、治疗要点1、病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。由于某些贫血原发病的病因不明或机制不清，治疗效果差或易于复发，常使贫血难以得到有效纠正，特别是造血干细胞异常和造血调节异常所致的贫血。2、药物治疗：多在明确贫血的病因及发病机制的基础上进行。l 缺铁性贫血补充铁剂l 叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞性贫血l 糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血l 雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素治疗再障l 重组人红细胞生成素纠正肾性贫血3对症及支持

8、治疗：输血是纠正贫血的有效治疗对症及支持治疗：输血是纠正贫血的有效治疗 措施。措施。严格掌握输血指征：严格掌握输血指征：急性贫血急性贫血HbHb80g/L80g/L或或HctHct0.240.24；慢性贫血常规治疗效果差，慢性贫血常规治疗效果差，HbHb60g/L60g/L或或 HctHct0.200.20伴缺氧症伴缺氧症状状六、护理措施六、护理措施1、休息与活动：l轻度贫血者，无需作太多限制，但应注意休息，避免过度劳累；l中度贫血者，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励生活自理，活动量应以不加重症状为度，并指导病人在活动中进行自我监控；l重度贫血者多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应予舒适体位（如半卧位）卧床休息，从而缓解病人呼吸困难或缺氧症状。待病情好转后逐渐增加活动量。2、给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。3、输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输血前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时还需加强监测，及时发现和处理输血反应。4、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，目的是加强营养，以改善病人的全身状况。5、预防感染：有感染倾向者，如白细胞数目减少，应注意预防感染。