阅读肺功能报告.ppt

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1、L/O/G/O阅读肺功能报告COSMEDCOSMED肺功能检测仪肺功能检测仪肺功能检测仪肺功能检测仪PONY FX PONY FX 可测参数：用力肺活量、慢肺活量、最大通气量、流量容积环、气道舒张试验、肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性1.判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态：明确其有无通气功能障碍、类型、程度，据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断(激发试验、扩张试验)及COPD的诊断；2.评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)；3.胸外科患者或全麻患者术前鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能；肺功能测定的应用及局限性

2、肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性4.呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气的时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；5.职业病劳动力鉴定；6.工业卫生环卫监测指标及流行病学调查：研究大气污染、职业性有害气体监测；7.潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性肺功能测定的应用及局限性局限性：1.主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因；2.某些检测指标个体差异大；3.某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。肺功能检查的禁忌症肺功能检查的禁忌症肺功能检查的禁忌症肺功能检查的禁忌症1、肺结核

3、患者。2、高热、氧耗量大的患者。3、剧咳患者。4、2周内有咯血者暂缓检查。5、严重缺氧，有紫绀者。6、血压在160100mmHG以上的高血压患者。7、气胸、肺大泡者。8、近期的眼部手术，如白内障。肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。常用肺功能检测内容常用肺功能检测内容1.肺容量肺容量:主要看主要看a)肺活量肺活量(VC),b)深吸气量深吸气量(IC),c)补呼气量补呼气量(ERV),c)残气量残气量(RV)和残气和残气/肺总量肺总量%(RV/TLC%).2.通气功能通气功能:a)分钟通气量分

4、钟通气量(MV),b)用力肺活量用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气第一秒最大呼气率率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量最大通气量(MVV).3.換气功能換气功能:a)CO弥散量弥散量,b)血气分析血气分析,C)V/Q比比4.小气道功能检查小气道功能检查:流速流速-容量环容量环(F-V Loop)-参数有参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/255.少用少用:呼吸糸统各种阻力呼吸糸统各种阻力(IOS法法),顺应性顺应性,呼吸功呼吸功.如如 何何 阅阅 读读 肺

5、肺 功功 能能 报报 告告 单单1.对照预计值观看实测值对照预计值观看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计值预计值%2.一般实测值一般实测值/预计值预计值%80%即为正常即为正常,理由是预计理由是预计值的回归方程个体间差异值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义即有临床意义4.通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:分三大类分三大类 a.阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小任何导致支气管内径狭小,使气道阻使气道阻力力 均属此类均属此类,如支气管炎如支气管炎,哮喘哮喘,慢阻肺慢阻肺,肺心病等肺心病等 b.限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受

6、限制的疾病任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类均属此类.如肺间质疾病如肺间质疾病,胸膜病变胸膜病变,肥胖肥胖,妊娠妊娠,神经肌肉神经肌肉疾病疾病 c.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在上述两种障碍同时存在基本概念基本概念基本概念基本概念FEF用力呼气流量（速）用力呼气中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量间的用力呼气流量。呼气流量峰值PEF：用力呼气的最高流量用力呼气时间 FET基本概念基本概念基本概念基本概念MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量（余75%用力肺活量）时的最大呼气流量MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量

7、时的最大呼气流量MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量（余25%用力肺活量）时的最大呼气流量。1.1.肺容量的临床意义肺容量的临床意义肺容量肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化静态的变化.見下图見下图 潮气量潮气量(VT).深吸气量深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量气量.补呼气量补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（肺活量（VC）.残气量残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量

8、最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量肺总量(TLC)=VC+RV TLC=肺肺总总量量VC=肺肺活活量量 深深吸吸气气量量功能残气量功能残气量残气量残气量呼气基线呼气基线吸气储量吸气储量呼气储量呼气储量潮气量潮气量1a.1a.直接测定的肺容量直接测定的肺容量VC:肺活量肺活量 IRV:吸气储量吸气储量(补吸气量补吸气量)ERV:补呼气量补呼气量VT:潮气量潮气量 呼气末基线呼气末基线:RV:残气量残气量-无法直接测定无法直接测定=FRC(功能残气功能残气)-ERV1b.1b.肺容量的临床意义肺容量的临床意义1.肺活量（肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的。临床判断以实测值占

9、预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%.正常男性约正常男性约3470ml，女性约，女性约2440ml.VC诊断分级标准：诊断分级标准：肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%者者:正常正常,60-79%:轻度降轻度降低低,40-59%:中度降低中度降低,40%:重度降低重度降低2.残气量残气量(RV):最大呼气后，肺内剩余的气量最大呼气后，肺内剩余的气量.肺限制性疾患肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高残气量减少，阻塞性疾病残气量增高3.功能残气量（功能残气量（FRC）:平静呼气后或在平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所水平时肺

10、内所含的气量含的气量=ERV+RV4.肺总量（肺总量（TLC）:由由VCRV构成。正常人构成。正常人RV/TLC%一般一般10%10%即判断有肺气肿即判断有肺气肿即判断有肺气肿即判断有肺气肿2.2.通气功能的临床意义通气功能的临床意义通气功能是肺容量加上时间因素通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流随呼吸运动进出肺的气量和流速。速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人如病人用力与否，工作人员操作认真度用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。均可影响通气功能。1.每分钟通气量每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分

11、钟呼出或吸入的是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量气量=VTBF(呼吸频率呼吸频率),因糸坐位检测因糸坐位检测,数值变化较大数值变化较大.静卧静卧位所测位所测:10升示通气过度升示通气过度，4L示通气不足示通气不足2.用力肺活量用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。出的气量。正常人正常人FVC=VC，有气道阻塞时，有气道阻塞时，FVC1.2升升,若若1.2胸外手胸外手术禁忌术禁忌.-一秒率一秒率(FEV1%)其正其正常值大于常值大于75%.判断通判断通气障碍性质气障碍性质-阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：FEV1%,FVCFEV

12、1%,FVC均减小均减小均减小均减小(70-60%)(80%).FEV1%=FEV1/FVC1002b.2b.通气功能的临床意义通气功能的临床意义 最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF):将将FVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分，点平均分为四等分，取其中间取其中间2/4段段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图見下图 MMEF=AB/CD 单位单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力反映的是呼气的非用力 部分部分,至一定程度用力时流量恒至一定程度用力时流量恒 定不变定不变,流量的流量的大小取决

13、小气大小取决小气 道的直径道的直径,反映了小气道气流阻反映了小气道气流阻 塞塞.比比FEVF1,FEV1%能灵敏地能灵敏地 反映小气道阻塞情况反映小气道阻塞情况.2c.2c.通气功能的临床意义通气功能的临床意义4.最大通气量最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得分钟取得的通气量。测定时间一般取的通气量。测定时间一般取12s，乘，乘5取得。有人以取得。有人以FEV135或或40来计算来计算MVV,与实测的与实测的MVV可能偏小可能偏小或偏大或偏大-MVV决定于胸廓决定于胸廓,

14、气道气道,肺顺应性肺顺应性,和和呼吸肌力量呼吸肌力量等综合因素等综合因素,注意人为误差注意人为误差-正常男性约正常男性约104+-2.71L，女性约，女性约82.5+-2.17L-占预计值占预计值%低于低于80%为异常为异常.-阻塞性障碍阻塞性障碍MVV;-限制性障碍限制性障碍MVV正常或正常或.MVV占预计值占预计值40%即为气急阈即为气急阈 2d.2d.通气功能障碍在参数上的分型通气功能障碍在参数上的分型:阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1%N或或 MVV N或或 VC N或或 气速指数气速指数 1.0 =1.06.通气功能不全分级通气功能不全分级:VC或或MVV占占Pred

15、FEV1%基本正常基本正常 80 70%轻度减退轻度减退 80-71 70-60%显著减退显著减退 70-51 60-41%严重减退严重减退 50-21 12%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过率一般超过20%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率:与每日清晨及下与每日清晨及下午（或黄昏）测午（或黄昏）测PEFPEF。20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。意义。外科应用外科应用 术前肺功能检测术前肺功能检测 (1)(1)手术手术(尤为胸腹部尤为胸腹部)后肺部并发症危险度后肺部并发症危险度的评估的评估麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用延期停用呼吸机呼吸机)术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%病案一病案二病案三病案四L/O/G/O