静脉溶栓的护理.ppt

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1、静脉溶栓的护理及并发症的观察要点 n什么是缺血性脑卒中？是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的4060；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者，称为脑栓塞（CE）占本病的1520。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。以色列总理沙龙 日本首相小渊惠三 前苏联共产党总书记斯大林 英国首

2、相丘吉尔 死于脑卒中的世界名人们死于脑卒中的世界名人们 把握溶栓的最佳时机溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。而急性脑梗死患者的溶栓治疗关键在于早，为了尽量缩短脑梗死患者等待检查和治疗的时间，使缺血的脑组织在坏死之前恢复血供，減少神经元损失。静脉溶栓的适应症n1、年龄通常18岁和75岁的急性缺血性卒中患者，无缺血性疾病及出血素质；n2、发病36小时内；n3、无意识障得，但由于椎基底动脉系统血栓形成预后极差，昏迷也可以考虑；n4、治疗前收缩压180mmHg和舒张压110mmHg；n5、CT显示低密度梗死灶，已排除颅内出血；n6、患者或家属同意

3、静脉溶栓的禁忌症n1、TIA单次发作、卒中迅速好转或症状轻微者；n2、颅内血管异常或可疑蛛网膜下腔岀血；n3、治疗前血压200120mHg，降压后血压仍180105mmHg；n4、CT检查发现出血、脑水肿和占位效应；n5、患者14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；n6、女性月经期；n7、病史有血液疾病、出血素质、疑血障碍或正在应用抗凝剂或卒中前48h曾肝素治疗。静脉溶栓前护理n1.一接到溶栓病人入院通知后，马上准备床单位，抬高床头1530n2、物品准备：心电监护、电极片：吸氧装置、吸氧管：注射泵：延长管及吸引器n3、病人准备：禁忌症：（1）严重糖尿病或血糖28mo

4、l1或222mmol1（2）收缩压180mmHg或舒张压105mnHg n4、溶栓流程（1）遵医嘱立即采血查血常规、凝血常规等（2）一组静脉滴注奥美拉唑40mg及依达拉奉30mg（3）另一组静脉静脉泵入爱通立（阿替普酶），必须用专用溶剂（50ml）溶解（4）推注溶栓药之前再次测量血压，（5）溶栓过程中密切观察有无出血征象（6）密切观察血压情况：血压一旦超过180/105mmHg，立即静脉使用降压药。静脉溶栓中护理溶栓药物用法及用药注意事项 药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml）n n体重体重*0.9=用药总量，用药

5、总量的用药总量，用药总量的10%静脉推注，于静脉推注，于1-2分钟内推完，余量即用分钟内推完，余量即用药总量的药总量的90%在在1小时泵完。小时泵完。n溶栓时观察要点：观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象，24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。静脉溶栓后的护理n溶栓开始后密切观察患者病情变化，按要求监测血压和瞳孔，监测血压脉氧：前2小时内每15 min 1次；2-8小时之间每30分钟一次；溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。溶栓后无并发症且效果良好，仍要注意:休息指导：溶栓后2h内

6、绝对卧床休息，24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床注意营养饮食，食物避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血。注意功能锻炼，此时的紧张情绪与瘫痪肢体在短期内恢复的兴奋心情交织融合，须提醒病人注意休息，注意安全，一周内活动量不宜大，一周后头晕消失，心理趋向稳定，鼓励病人多作功能锻炼，且循环渐进，使病人精神、体力逐渐恢复。静脉溶栓后的护理n出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能。术后并发症n颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）n再灌

7、注损伤n药物过敏（发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）n全身出血（皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等女病人经期延长等）颅内出血护理n1.及时发现征兆：一旦发现颅内出血，立即通知医生，根据医嘱予对症处理，并严密观察病情变化，检查凝血指标，准备血小板、红细胞、新鲜冰冻血浆或全血以备用，并请神经外科会诊，对有手术指征的患者，行手术治疗。同时对患者的意识水平、理解能力、语言等多方面进行定量评价。n2.加强基础护理：指导患者溶栓治疗后绝对卧床24小时，以后根据病情进行床上运动及床边活动。对卧床患者加强皮肤护理，勤翻身

8、动作轻柔。n3.做好饮食护理：给予易消化、高维生素、高热量饮食，多进食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者与不能进食者，给予鼻饲进食，保证能量的供给。1.再灌注损伤主要继发于梗死区域组织，主要表现脑水肿并再灌注损伤主要继发于梗死区域组织，主要表现脑水肿并出现颅内压增高症状，如同侧头痛、对侧神经系统症状缺失、出现颅内压增高症状，如同侧头痛、对侧神经系统症状缺失、癫痫发作等。有文献报道动脉溶栓血管再通后再灌注损伤在癫痫发作等。有文献报道动脉溶栓血管再通后再灌注损伤在数小时内发生率为数小时内发生率为40%，1周内发生率可达周内发生率可达50%。再灌注。再灌注损伤早期识别

9、和治疗能改善患者预后，减少颅内出血的发生。损伤早期识别和治疗能改善患者预后，减少颅内出血的发生。2.警惕患者意识水平下降、瞳孔变化、肌力下降或有剧烈头警惕患者意识水平下降、瞳孔变化、肌力下降或有剧烈头痛、恶心呕吐等颅内高压症状，溶栓后痛、恶心呕吐等颅内高压症状，溶栓后24 h内复查头颅内复查头颅CT。3.遵医嘱予遵医嘱予20%甘露醇甘露醇125 ml每隔每隔8 h静脉滴注、甘油果糖静脉滴注、甘油果糖注射液注射液250ml每隔每隔12 h静脉滴注以降颅内压；静脉滴注以降颅内压；4.抬高床头抬高床头3045，以降低颅内压并改善颅内静脉回流，以降低颅内压并改善颅内静脉回流，同时利于机械通气患者预防呼

10、吸机相关性肺炎。同时利于机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎。再灌注损伤护理全身出血护理n1.1.密切观察患者用药过程中的出血情况密切观察患者用药过程中的出血情况(包括出血类型包括出血类型及出血时间及出血时间)，同时观察患者的意识、神志及生命体征，同时观察患者的意识、神志及生命体征的变化情况以及语言功能、偏瘫肢体肌力的改善情况的变化情况以及语言功能、偏瘫肢体肌力的改善情况并做好记录。并做好记录。n2.2.患者在用药过程中若皮下未形成血肿，则无需进行患者在用药过程中若皮下未形成血肿，则无需进行特殊处理，但护理人员应定期监测和观察黏膜出血情特殊处理，但护理人员应定期监测和观察黏膜出血情况及皮下瘀斑、瘀

11、点情况，并延长对各种注射和穿刺况及皮下瘀斑、瘀点情况，并延长对各种注射和穿刺点的压迫时间，以避免出现感染和再次出血情况。点的压迫时间，以避免出现感染和再次出血情况。n3.3.若患者皮下出现血肿情况，应立即通知医师并进行若患者皮下出现血肿情况，应立即通知医师并进行相应的处理。相应的处理。健康教育指导 n1.做好脑梗死患者的健康教育是促进患者疾病恢复的有力措施，从患者入院到出院要分阶段进行健康教育。n2.首先把疾病的有关知识讲给患者，让其了解疾病的发生、发展、转归、治疗、使之处于最佳的心理状态，来配合医疗护理。n3.第一阶段讲解所用药物的作用，各项检查的目的、方法、注意事项等;n4.第二阶段讲明口腔、皮肤护理的方法，便秘的防治，肢体活动的重要性n5.第三阶段讲明肢体功能康复锻炼，指导执行肢体康复锻炼计划n6.第四阶段讲明出院后应坚持锻炼和用药，调整饮食结构，劳逸结合。实践证明，有效的健康教育可降低致残率，提高患者的生活质量。