风湿与疼痛三联序贯疗法.ppt

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1、 风湿与疼痛三联序贯疗法风湿与疼痛三联序贯疗法目 录一、一、医改新挑战医改新挑战 新机遇新机遇 新思路新思路二二、多角度认识疼痛病因及其诊疗思路多角度认识疼痛病因及其诊疗思路三三、核心技术核心技术-正清风痛宁定点介入疗法正清风痛宁定点介入疗法四四、独家专利独家专利-正清风痛宁透皮给药疗法正清风痛宁透皮给药疗法五、长治久安五、长治久安-正清风痛宁口服给药疗法正清风痛宁口服给药疗法六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用基层医生如何定位及转型箴言：箴言：选择比努力更重要选择比努力更重要 疼痛治疗：前景广阔、任重道远世界上几乎每个人都不同程度经历过疼痛：全国有4.2亿

2、人长期遭受疼痛折磨，每年有迫切治疗需求的慢性疼痛患者有8000万人。慢性腰腿疼痛已成为中国医疗资源负担排名第三的疾病。现代医学有关疼痛的研究结果认为：许多慢性疼痛本身就是一类疾病。随着社会的发展，目前严重影响国民身体健康的慢性疼痛类疾病：如颈椎病，肩周炎、腰椎间盘突出、风湿、类风湿、骨性关节炎等，严重影响了人们的生活和工作。但慢性疼痛患者就诊率65%，治疗率28%;中国疼痛门诊患者有约85%未得到有效的治疗 摘自中国慢性疼痛疾病流调和治疗现状 以上这些图片说明了什么？疼痛专科诊疗的范围1、头头痛：偏痛：偏头头痛，痛，颈颈源性源性头头痛、肌痛、肌紧张紧张性性头头痛、外痛、外伤伤后后头头痛和腰穿后

3、痛和腰穿后头头痛等。痛等。2、神神经经痛痛：三三叉叉神神经经痛痛、肋肋间间神神经经痛痛、坐坐骨骨神神经经痛痛、急急性性带带状状疱疱疹疹、带带状状疱疱疹疹后后神神经经痛痛、神神经经病病理理性性疼疼痛痛、神神经经损损伤伤后后疼疼痛痛、中中枢枢性性疼疼痛痛、患患肢肢痛痛、残残端痛、糖尿病性神端痛、糖尿病性神经经痛、交感神痛、交感神经经相关性疼痛、复相关性疼痛、复杂杂的局部疼痛的局部疼痛综综合征等合征等3、骨骨关关节节痛痛：腰腰腿腿痛痛、颈颈椎椎病病、腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症、膝膝关关节节炎炎、足足跟跟痛痛、颞颞下下颌颌关关节节功能紊乱功能紊乱综综合征、退行性骨关合征、退行性骨关节节炎等。炎等。4

4、组组织织疼疼痛痛：急急慢慢性性腰腰扭扭伤伤、腰腰肌肌劳劳损损、棘棘上上棘棘间间韧韧带带炎炎、腰腰背背肌肌筋筋膜膜炎炎、梨状肌梨状肌综综合征、合征、纤维纤维肌痛肌痛综综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤软组织损伤。目前慢性疼痛临床常见的疗法1、物理、物理疗疗法：冷法：冷疗疗、热疗热疗、蜡、蜡疗疗 电电刺激刺激疗疗法；法；2、针针刺刺疗疗法：法：传统针传统针灸、灸、银质针银质针、超微、超微针针系列；系列；3、药药物物疗疗法：口服非甾体法：口服非甾体药药物物 痛点封痛点封闭闭、穴位注射等、穴位注射等4、神、神经经阻滞阻滞疗疗法；法；5、针针刀刀疗疗法法6、推拿及

5、运、推拿及运动动拉伸拉伸疗疗法；法；7、外科手、外科手术术及介入及介入镇镇痛；痛；三叉神三叉神经经痛痛现现实实：很很多多疗疗法法只只是是一一种种暂暂时时镇镇痛痛，或或只只是是一一种种临临时时辅辅助助手手段段，所以所以疼痛患者有疼痛患者有约约80%未得到有效的治未得到有效的治疗疗。传统疗法的缺点治疗时间长治疗时间长疗效不稳定疗效不稳定操作中繁琐操作中繁琐医疗风险大医疗风险大医疗成本高医疗成本高医生地位低医生地位低目 录一、医改新挑战一、医改新挑战 新机遇新机遇 新思路新思路二二、多角度认识疼痛病因及其诊疗思路多角度认识疼痛病因及其诊疗思路三三、核心技术核心技术-正清风痛宁定点介入疗法正清风痛宁定

6、点介入疗法四四、独家专利独家专利-正清风痛宁透皮给药疗法正清风痛宁透皮给药疗法五、长治久安五、长治久安-正清风痛宁口服给药疗法正清风痛宁口服给药疗法六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用疼痛疼痛 一、一、多角度揭晓疼痛病因多角度揭晓疼痛病因1 1、传传传传统统统统中中中中医医医医痹痹痹痹症症症症说说说说疼疼疼疼痛痛痛痛是是是是由由由由于于于于外外外外邪邪邪邪侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体，导导导导致致致致经经经经络络络络阻阻阻阻滞滞滞滞、气气气气血血血血不不不不畅畅畅畅引引引引起疼痛；起疼痛；起疼痛；起疼痛；2 2、机械卡机械卡机械卡机械卡压压压压学学学学说

7、说说说现现现现代医学代医学代医学代医学认为认为认为认为是由于是由于是由于是由于机械卡机械卡机械卡机械卡压压压压引起的引起的引起的引起的；临临临临床床床床实实实实践践践践3 3、宣、宣、宣、宣蛰蛰蛰蛰人的人的人的人的无菌性炎症无菌性炎症无菌性炎症无菌性炎症理理理理论论论论认证认证认证认证慢性疼痛罪魁慢性疼痛罪魁慢性疼痛罪魁慢性疼痛罪魁祸祸祸祸首就是首就是首就是首就是无菌性炎症；无菌性炎症；无菌性炎症；无菌性炎症；4 4、朱朱朱朱汉汉汉汉章章章章针针针针刀刀刀刀医医医医学学学学认认认认证证证证慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛是是是是由由由由于于于于人人人人体体体体动动动动态态态态平平平平衡衡衡衡失

8、失失失调调调调（生生生生物物物物力力力力学学学学失衡）失衡）失衡）失衡）导导导导致的。致的。致的。致的。（一）（一）多学术观点探索疼痛病因真相多学术观点探索疼痛病因真相1.1.1.1.宣蛰人软组织外科学宣蛰人软组织外科学宣蛰人软组织外科学宣蛰人软组织外科学 关于关于关于关于无菌性炎症无菌性炎症无菌性炎症无菌性炎症理论理论理论理论2 2 2 2、朱汉章针刀医学、朱汉章针刀医学、朱汉章针刀医学、朱汉章针刀医学 关于关于关于关于人体生物力学平衡人体生物力学平衡人体生物力学平衡人体生物力学平衡理论；理论；理论；理论；（二）（二）多角度揭晓疼痛病因多角度揭晓疼痛病因 无无论论传传传传统统统统中中中中医医

9、医医的的的的痹痹痹痹症症症症说说说说，还还还还是是宣宣宣宣蛰蛰蛰蛰人人人人软软软软组组组组织织织织外外外外科科科科学学学学，或或或或是是是是朱朱朱朱汉汉汉汉章章章章针针针针刀刀刀刀医医医医学学学学，其其其其本本本本质质质质是是是是相相相相通通通通的的的的，只只只只是是是是从从不不同同的的角角度度揭揭示示了了同同一一个个道道理理，疼疼痛痛的的根根源源就就是是软软组组织织无无菌菌性性炎炎症症和和粘粘连连卡卡压压，导致人体经络受阻、气血不畅，导致人体经络受阻、气血不畅，最终导致疼痛发生最终导致疼痛发生。（1 1）急性症状急性症状：（局部产生急性：（局部产生急性无菌性炎症无菌性炎症-肌痉挛）；肌痉挛）

10、2 2）慢性症状慢性症状：（局部慢性：（局部慢性无菌性炎症无菌性炎症-肌挛缩肌挛缩 肌粘连）肌粘连）无菌性炎症无菌性炎症-疼痛的罪魁祸首疼痛的罪魁祸首1.所有的软组织损害性疼痛都所有的软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症存在局部无菌性炎症2.引引起起头头颈颈肩肩腰腰腿腿痛痛的的发发病病机机制制，不不是是神神经经根根或或神神经经干干受受慢慢性性机机械械性性压压迫迫，而而是是软软组组织织损损害害部部位位存存在在无无菌菌性性炎炎症症的的病病理理变变化化，其其化化学学性性刺刺激激作作用用于于椎椎管管内内或或椎椎管管外外神神经经末末梢梢才才引引起起疼痛疼痛，提出，提出“炎症学说炎症学说代替代替机械卡

11、压学说机械卡压学说”3.软软组组织织无无菌菌性性炎炎症症致致痛痛学学说说是是建建立立在在病病理理学学基基础础上上，把把正正在在遭遭受受软软组组织织损损害害的的病病人人作作为为研研究究对对象象，故故而而其其研研究究结结果果符符合客观现实，具有实际的临床合客观现实，具有实际的临床治痛意义治痛意义。摘自宣蛰人摘自宣蛰人摘自宣蛰人摘自宣蛰人软组织外科学软组织外科学软组织外科学软组织外科学正清风痛宁治疗无菌性炎症的机制正清风痛宁IL-1、TNF-抗炎消肿抗炎消肿抑制抑制NGF、PG抗炎镇痛抗炎镇痛抑制抑制改善血液流变学改善血液流变学改善微循环改善微循环降低血管通透性降低血管通透性减少渗出减少渗出mPGE

12、S-1COX酶下游酶下游无胃肠道刺激无胃肠道刺激诱发胃溃诱发胃溃疡疡调节糖、酯、调节糖、酯、蛋白质代谢蛋白质代谢血糖升高血糖升高血脂升高血脂升高蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制向心性肥胖向心性肥胖升高血压升高血压升高颅内压升高颅内压诱发高血压诱发高血压诱发青光眼诱发青光眼调节水盐代谢调节水盐代谢电解质紊乱电解质紊乱正清风痛宁正清风痛宁国内唯一荣获国家科技进步二等奖的抗风湿疼痛单体国内唯一荣获国家科技进步二等奖的抗风湿疼痛单体植物药制剂（纯度大于植物药制剂（纯度大于9 99 9%）青风藤原植物及其药材青风藤原植物及其药材提提取取青藤碱化学结构青藤碱化学结构制制成成科学中药制剂科学中药制剂 正清风痛宁

13、的作用机理正清风痛宁的作用机理抗炎作用抗炎作用 镇痛作用镇痛作用 免疫抑制作用免疫抑制作用抗凝和改善微循环作用抗凝和改善微循环作用对炎症的急性渗出期有效对炎症的急性渗出期有效能抑制慢性炎症的肉芽组织增生能抑制慢性炎症的肉芽组织增生能显著降低能显著降低5 5HTHT引起的血管通透引起的血管通透性增加性增加对多种疼痛刺激均有较好的镇对多种疼痛刺激均有较好的镇痛作用对热板法，光热刺激及痛作用对热板法，光热刺激及醋酸扭体法所致小鼠疼痛反应醋酸扭体法所致小鼠疼痛反应均有明显的镇痛效应均有明显的镇痛效应对非特异性免疫，体液免疫和细胞对非特异性免疫，体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。对小鼠淋巴细免疫均有抑制作

14、用。对小鼠淋巴细胞转化率、胞转化率、ILIL2 2活性、迟发型超活性、迟发型超敏反应呈现抑制作用。抑制敏反应呈现抑制作用。抑制T T淋巴淋巴细胞的功能，使巨噬细胞吞噬功能细胞的功能，使巨噬细胞吞噬功能及抗体溶血素的形成呈现免疫抑制及抗体溶血素的形成呈现免疫抑制作用。作用。拮抗花生四烯酸、抑制血小板聚拮抗花生四烯酸、抑制血小板聚集提高红细胞变形能力、降低全集提高红细胞变形能力、降低全血及血浆粘度，改善微循环。血及血浆粘度，改善微循环。膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸（AA）磷酸化磷酸化cPLA2COX-2COX-1前列腺素前列腺素H2胞浆磷脂酶胞浆磷脂酶A2（cPLA2）微粒体前列腺素微粒体前列

15、腺素E2合合成酶成酶1（mPGES-1）前列腺素前列腺素E2NSAIDsNSAIDsCorticosteroids膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸（AA）磷酸化磷酸化cPLA2COX-2COX-1前列腺素前列腺素H2胞浆磷脂酶胞浆磷脂酶A2（cPLA2）微粒体前列腺素微粒体前列腺素E2合合成酶成酶1（mPGES-1）前列腺素前列腺素E2SINSINSINxxxSIN青藤碱通过抑制青藤碱通过抑制LPS刺激的巨噬细胞引起的刺激的巨噬细胞引起的mPGES-1(微粒体前列腺素微粒体前列腺素E2合成酶合成酶1)的表达的表达而抑制而抑制PGE2的合成，的合成，不产生不产生NSAIDs和激素经常出现的不良反

16、应和激素经常出现的不良反应。周华周华 澳门科技大学澳门科技大学 第七届北京第七届北京RA国际论坛会议国际论坛会议 2015年年8月月28 前列腺素E2（Prostaglandins E2,PGE2）生物合成通路非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素抑制非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素抑制PGE2生成机制生成机制青藤碱抑制青藤碱抑制PGE2生成机制生成机制正清风痛宁独特的抗炎机制“正清风痛宁正清风痛宁”-消除无菌性炎消除无菌性炎症的最佳选择症的最佳选择单体成份单体成份 现代中药，现代中药，唯一可代替激素且无毒副作用的天然单体药；药药理理作作用用特特点点：兼具一、二线抗风湿疼痛药物的抗炎、镇痛、免疫调节等药理作

17、用；独特的组织胺释放作用；临临床床疗疗效效特特点点：既能通过抗炎、镇痛作用解除患者关节肿胀、疼痛、晨僵等症状体征，又能通过免疫抑制及组织胺释放作用阻断关节滑膜、软骨和结缔组织炎症和增生等病变，延缓病情发展。首创设备首创设备首创单体中药注射液首创单体中药注射液首创中药缓释剂首创中药缓释剂第一金角第一金角透皮给药透皮给药第三金角第三金角口服给药口服给药第二金角第二金角注射给药注射给药 创新疗法创新疗法三联序贯疗法三联序贯疗法目 录一、医改新挑战一、医改新挑战 新机遇新机遇 新思路新思路二二、多角度认识疼痛病因及其诊疗思路多角度认识疼痛病因及其诊疗思路三三、核心技术核心技术-正清风痛宁定点介入疗法正

18、清风痛宁定点介入疗法四四、独家专利独家专利-正清风痛宁透皮给药疗法正清风痛宁透皮给药疗法五、长治久安五、长治久安-正清风痛宁口服给药疗法正清风痛宁口服给药疗法六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用 正清风痛宁正清风痛宁介入篇介入篇 定点介入疗法定点介入疗法 方法：方法：采用可控制软组织采用可控制软组织无菌性炎症无菌性炎症的特效药物的特效药物配方配方+独特的独特的定点穿刺技术定点穿刺技术，使药物准确地介入到所需，使药物准确地介入到所需治疗的病变部位。治疗的病变部位。目的：目的：以达到治疗风湿与骨关节病炎症并进而达到以达到治疗风湿与骨关节病炎症并进而达到解除软组织

19、痛症的治疗方法。解除软组织痛症的治疗方法。特点：特点：该方法以细针准确介入全身所有关节、脊神该方法以细针准确介入全身所有关节、脊神经出口、皮神经出口、椎管内、筋膜及腱鞘组织为基本经出口、皮神经出口、椎管内、筋膜及腱鞘组织为基本特征，具有组织损伤小、无神经毒性、简单特征，具有组织损伤小、无神经毒性、简单 痛苦轻微和痛苦轻微和疗效确切的特点。疗效确切的特点。穴位注射疗法穴位注射疗法（水针疗法水针疗法)穴位注射穴位注射+创新发展创新发展定点介入定点介入疗疗法法中西合璧中西合璧附：定点介入附：定点介入与与穴位注射穴位注射理论体系区别理论体系区别v中医穴位注射中医穴位注射：（：（经络基础经络基础）强调强

20、调运行气血、协调阴阳运行气血、协调阴阳v现代定点介入现代定点介入（精细解剖基础精细解剖基础）强调精确诊断强调精确诊断、消除炎症、消除炎症定点介入疗法的特点定点介入疗法的特点 定点介入定点介入疗疗法法与与封封闭疗闭疗法法两者有着明两者有着明显显的区的区别别，封封封封闭闭闭闭强强调调的的是是通通过过对对神神经经传传导导的的阻阻阻阻断断断断和和将将炎炎性性病病灶灶暂时暂时隔离隔离隔离隔离来达到控制炎症；来达到控制炎症；而而定定定定点点点点介介介介入入入入疗疗法法则则强强调调将将抗抗炎炎药药物物直直接接注注入入到到炎炎性性病病灶灶内内消消消消除除除除软软组组织织及及周周围围神神经经的的各各类类慢慢性性

21、炎炎症症，即即通通过过抗炎而达到抗炎而达到镇镇痛和肌松痛和肌松的目的。的目的。附：定点介入疗法和封闭的区别附：定点介入疗法和封闭的区别定点介入疗法定点介入疗法 封闭疗法封闭疗法主要药物主要药物正清风痛宁正清风痛宁各种糖皮质激素各种糖皮质激素注射部位注射部位 除除中中枢枢神神经经外外的的各各部部位位，椎管内可用椎管内可用全身各部位全身各部位应用对象应用对象 除哮喘以外的病人除哮喘以外的病人除除糖糖尿尿病病、溃溃疡疡病病、高高血血压压及及其他激素禁用的病人其他激素禁用的病人短期副作用短期副作用 皮疹，偶见一过性低血压皮疹，偶见一过性低血压失眠、感染扩散等失眠、感染扩散等远期副作用远期副作用 无重要

22、器官的器质性损害无重要器官的器质性损害关关节节软软骨骨损损坏坏、肌肌腱腱断断裂裂、皮皮肤色素脱失及骨质疏松肤色素脱失及骨质疏松长期大剂量使长期大剂量使用（大于用（大于1 1年）年）可以可以应严格控制剂量，不良反应多应严格控制剂量，不良反应多 附：定点介入疗法的治疗机理附：定点介入疗法的治疗机理消炎消炎：局部高局部高浓度度药物消炎物消炎解解痉：解除局部肌肉解除局部肌肉痉挛复位：复位：平衡肌力平衡肌力 内力正脊内力正脊松解：松解：松解粘松解粘连 恢复血供恢复血供降敏：降敏：降低致敏降低致敏 提高痛提高痛阈 定点介入疗法优势定点介入疗法优势提升医生技术价值提升医生技术价值提升医生技术价值提升医生技术

23、价值1 1、定点介入、定点介入不仅包括了封闭疗法不仅包括了封闭疗法不仅包括了封闭疗法不仅包括了封闭疗法(玻璃玻璃玻璃玻璃样病变样病变样病变样病变危害风险极大）的技术以及神危害风险极大）的技术以及神危害风险极大）的技术以及神危害风险极大）的技术以及神经注射的经注射的经注射的经注射的技术技术技术技术，还结合了传统中医针灸，还结合了传统中医针灸，还结合了传统中医针灸，还结合了传统中医针灸的优势，中西结合大大提高了临床疗效。的优势，中西结合大大提高了临床疗效。的优势，中西结合大大提高了临床疗效。的优势，中西结合大大提高了临床疗效。体系更加科学、完整体系更加科学、完整体系更加科学、完整体系更加科学、完整

24、2 2、定点介入疗法具有很强的包容性、定点介入疗法具有很强的包容性、定点介入疗法具有很强的包容性、定点介入疗法具有很强的包容性-目前很多基层机构配备了针灸、电针、目前很多基层机构配备了针灸、电针、目前很多基层机构配备了针灸、电针、目前很多基层机构配备了针灸、电针、艾灸、熏蒸、按摩床等硬件设备。这些艾灸、熏蒸、按摩床等硬件设备。这些艾灸、熏蒸、按摩床等硬件设备。这些艾灸、熏蒸、按摩床等硬件设备。这些都可以和定点介入技术找到很好的结合都可以和定点介入技术找到很好的结合都可以和定点介入技术找到很好的结合都可以和定点介入技术找到很好的结合点，形成一套更简单、实用、安全、有点，形成一套更简单、实用、安全

25、有点，形成一套更简单、实用、安全、有点，形成一套更简单、实用、安全、有效的新体系。效的新体系。效的新体系。效的新体系。定点介入药物选择定点介入药物选择药物选择理由药物选择理由1 1、唯一单体现代中药、唯一单体现代中药2 2、有大量文献和数据报告及临床推荐、有大量文献和数据报告及临床推荐3 3、2020多年临床验证，疗效确切，安全可靠多年临床验证，疗效确切，安全可靠4 4、正清注射液是、正清注射液是唯一唯一让你摆脱让你摆脱激素激素的的单体现代单体现代中药！中药！5 5、经济实惠，患者可承受、经济实惠，患者可承受 特色创新特色创新-正清正清+针刀针刀掌握基掌握基础础-针针刀的作用刀的作用-高技高

26、技术术含量；含量；针针刀、刃刀、刃针针、浮、浮针针等原理等原理-软组织软组织松解；松解；针针刀、刃刀、刃针针、浮、浮针针等等优优点点-起效快；起效快；针针刀、刃刀、刃针针、浮、浮针针等缺点等缺点-复复发发快快 疗疗效不效不稳稳定。定。进进一一步步学学习习 定点介入定点介入+针刀针刀？大道至简大道至简简单的，才是实用的简单的，才是实用的1、借借助助安安全全有有效效的的药药物物，从从根根本本上上消消除除无无菌菌性性炎炎症症（控控制制病病情情），再再根根据据病病情情需需要要，适适当当辅辅助助使使用用其其他他必必要要手手段段，常常见见的疼痛的疼痛问题问题全搞定（全搞定（复复杂问题简单杂问题简单化化了）

27、了）这这也是也是“正清正清风风痛宁痛宁+”的精髓的精髓。2、正正清清风风痛痛宁宁消消除除无无菌菌性性炎炎症症的的最最佳佳选选择择，也也是是唯唯一一让让您您摆摆脱激素依脱激素依赖赖的的天然天然单单体中体中药药。简单的就是最好的！简单的就是最好的！大道至简大道至简往往要博采众往往要博采众长，与其他专业融会贯长，与其他专业融会贯通，必须再整合通，必须再整合创新创新，跳出原来的框框，去粗跳出原来的框框，去粗取精，抓住要害和根本，取精，抓住要害和根本，剔除那些无效的、可有剔除那些无效的、可有可无的、非本质的东西，可无的、非本质的东西，融合成融合成少而精少而精的东西。的东西。所谓所谓“为学日增，为道为学日

28、增，为道日减日减”就是这个道理。就是这个道理。定定点点介介入入适适应应症症及及禁禁忌忌症症：骨与关骨与关节节各种急慢性病理性疼痛：各种急慢性病理性疼痛：风风湿关湿关节节炎炎 痛痛风风 AS骨性关节炎骨性关节炎 股骨股骨头头坏死等坏死等 颈颈椎病及椎病及颈颈源性疾病：慢性源性疾病：慢性头头痛痛 颈颈源性高血源性高血压压 眼病眼病 肌腱及肌腱及软组织软组织炎：肩周炎炎：肩周炎 肌腱炎肌腱炎腰腿疼痛：腰椎腰腿疼痛：腰椎间盘间盘突出症突出症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 跟痛症跟痛症四肢及脊柱手四肢及脊柱手术术失失败综败综合症：合症：神神经经病理性疼痛病理性疼痛植物神植物神经经性功能紊乱：性功能紊乱：免疫

29、性疾病：免疫性疾病：红红斑狼斑狼疮疮 硬皮病等硬皮病等复复杂杂区域性疼痛区域性疼痛禁忌症禁忌症：凝血功能异常：凝血功能异常 支气管哮喘支气管哮喘 儿童儿童 孕孕妇妇慎用慎用 （附）定点介入系列技术：（附）定点介入系列技术：1.六六大大关关节节及及脊脊柱柱介介入入技技术术：风风湿湿关关节节骨骨病病疼疼痛痛；2.颈颈肩肩诊诊断断介介入入相相关关技技术术：各各型型颈颈椎椎病病 颈颈肩肩综综合合征征 头头痛痛等等；3.腰腰骶骶诊诊断断介介入入相相关关技技术术：椎椎间间盘盘突突出出 退退行行性性病病变变 AS 下下腰腰痛痛等等；4.植植物物神神经经调调整整术术：失失眠眠症症 心心因因性性疾疾病病；5.神

30、神经经定定点点介介入入+触触激激术术：神神经经病病理理性性疼疼痛痛 脑脑性性瘫瘫痪痪；6.正正清清+系系列列（针针刀刀+手手法法）：各各种种顽顽固固性性慢慢性性疼疼痛痛；7.慢慢性性疼疼痛痛介介入入物物理理及及影影像像诊诊断断技技术术；8 8.腔腔腔腔内内内内置置置置管管管管技技技技术术术术：侧侧侧侧隐隐隐隐窝窝窝窝 硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外 椎椎椎椎间间间间孔孔孔孔 骶骶骶骶管管管管腔腔腔腔 ；9.特特色色针针法法及及手手法法整整脊脊技技术术；1 10 0.射射射射频频频频三三三三氧氧氧氧技技技技术术术术 诊诊疗思路要点：（疗思路要点：（1 1）评估诊断）评估诊断 1.熟悉解剖熟悉解剖-全面

31、全面：大体，局部，精：大体，局部，精细细 体表，体表，动态动态，立体，立体 （特特别别是相互是相互间间位置关系位置关系）2.了解功能了解功能-彻彻底底 3.询问询问病史病史-仔仔细细 4.检查检查体征体征-细细致致 5.辅辅助助检查检查-明确明确 6.综综合分析合分析-准确（准确（重点下述重点下述）7.靶靶标标治治疗疗-到位到位 诊疗思路要点：（诊疗思路要点：（2 2）定性分析）定性分析 1.1.软组织无菌性炎症因素软组织无菌性炎症因素 2.2.关节内外软组织卡压性因素关节内外软组织卡压性因素 3.3.骨质疏松性因素骨质疏松性因素 4.4.植物神经性因素植物神经性因素 5.5.其其它它因因素素

32、感感染染及及非非感感染染因因素素（结结核核 肿瘤）肿瘤）诊疗思路要点：（诊疗思路要点：（3 3）定位施治）定位施治急治反应点；急治反应点；缓治缓治激发点；激发点；慢治原始点；慢治原始点；整体达平衡；整体达平衡；医养结合医养结合新潮之路新潮之路激痛点示意图激痛点示意图1 1：抗炎：抗炎：无菌性炎症无菌性炎症；2 2：镇痛：吗啡类作用；：镇痛：吗啡类作用；3 3：抗风湿：与甲氨喋呤做过对比试验；：抗风湿：与甲氨喋呤做过对比试验；4 4：免疫调节：提高免疫力；：免疫调节：提高免疫力；5 5：独特的组胺释放作用：延缓病情；：独特的组胺释放作用：延缓病情；6 6：其他：其他：抗骨质增生、肾病、高血压抗

33、骨质增生、肾病、高血压 正清风痛宁注射液作用正清风痛宁注射液作用正清风痛宁常见副反应正清风痛宁常见副反应1.瘙痒瘙痒 红红斑斑 皮疹；皮疹；2.头晕头晕 心血管反心血管反应应；3.肌肉酸痛；肌肉酸痛；4.胃胃肠肠道反道反应应；5.偶偶见过见过敏性休克敏性休克（组组胺反胺反应应）处理及预防措施处理及预防措施风风湿湿与与疼疼痛痛特特色色技技术术正清定点介入技术正清定点介入技术介入操作四步规程介入操作四步规程定点定点定向定向加压分离加压分离刺入刺入五大介入注射要领五大介入注射要领快进快进慢推慢推多回抽多回抽多观察多观察多询问多询问适应症及禁忌症：适应症及禁忌症：骨骨与与关关节各各种种急急慢慢性性病病

34、理理性性疼疼痛痛：风湿湿关关节炎炎、痛痛风、AS骨骨性性关关节节炎炎 股股骨骨头坏坏死死等等 颈椎椎病病及及颈源源性性疾疾病病：慢慢性性头痛痛 颈源源性性高高血血压 眼眼病病 肌肌腱腱及及软组织炎炎：肩肩周周炎炎 肌肌腱腱炎炎腰腰腿腿疼疼痛痛：腰腰椎椎间盘突突出出症症 腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症 跟跟痛痛症症四四肢肢及及脊脊柱柱手手术失失败综合合症症：神神经病病理理性性疼疼痛痛植植物物神神经性性功功能能紊紊乱乱：免免疫疫性性疾疾病病：红斑斑狼狼疮 硬硬皮皮病病等等禁禁忌忌症症：凝凝血血功功能能异异常常 支支气气管管哮哮喘喘 儿儿童童 孕孕妇慎慎用用常用药物作用及剂量常用药物作用及剂量抗炎药抗炎药

35、 正清风痛宁注射正清风痛宁注射液，定点介入病灶局部液，定点介入病灶局部高浓度高效能高浓度高效能抗炎抗炎止痛。止痛。药物剂量：外周神药物剂量：外周神经阻滞、关节腔内及腱经阻滞、关节腔内及腱鞘、滑囊注射第一次鞘、滑囊注射第一次25mg,25mg,以后用以后用35mg35mg；骶；骶管治疗和星状神经节阻管治疗和星状神经节阻滞用滞用15mg15mg。局麻药局麻药 利多卡因或布利多卡因或布比卡因选用罗哌卡比卡因选用罗哌卡因效果更佳因效果更佳 药物剂量：抗炎作药物剂量：抗炎作用之前起镇痛作用，用之前起镇痛作用，剂量：剂量：1-2ml1-2ml。神经营养药神经营养药维生素维生素B1.B1.B B6 6和维生

36、和维生素素B12B12。甲钴胺及神。甲钴胺及神经生长因子等。经生长因子等。药物剂量：药物剂量：0.5-0.5-1ml1ml。附：局麻药应用理由减痛解减痛解痉痉诊诊断指断指导导稀稀释释增量增量液液压扩张压扩张临床常用处方临床常用处方外周软组织及周围外周软组织及周围神经阻滞神经阻滞 治疗浅神经炎、腱鞘治疗浅神经炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。炎、肌筋膜炎等。处方：处方：0.5%0.5%布比卡因布比卡因1ml1ml或或2%2%利多卡因利多卡因1ml1ml；正正清风痛宁风针清风痛宁风针35mg(35mg(首次首次25mg)25mg)；VitB6 20mgVitB6 20mg；VitB12 0.2mg VitB

37、12 0.2mg 关节腔内处方关节腔内处方 治疗关节炎、滑膜治疗关节炎、滑膜炎等。炎等。处方：处方：0.5%0.5%布比布比卡因卡因1ml1ml或或2%2%利多卡因利多卡因1ml1ml；正清风痛宁风针正清风痛宁风针35-50mg(35-50mg(首次首次25mg)25mg)；每日一次，每日一次，5-75-7次一次一疗程。疗程。神经阻滞处方神经阻滞处方 处方：处方：生理盐生理盐水水 2ml2ml0.5%0.5%布比卡因布比卡因1ml1ml或或2%2%利多卡因利多卡因1.5ml1.5ml；正清风痛正清风痛宁风针宁风针15mg15mg；骶骶管治疗可以加量管治疗可以加量处理。处理。核心核心技术临床应用

38、技术临床应用颈肩腰腿痛：关节篇颈肩腰腿痛：关节篇 风湿与疼痛特色技术风湿与疼痛特色技术 正清定点介入技正清定点介入技术术介入操作四步规程介入操作四步规程定点定点定向定向加压分离加压分离刺入刺入五大介入注射要领五大介入注射要领快进快进慢推慢推多回抽多回抽多观察多观察多询问多询问附：关节介入注意事项1、无菌、无菌技技术规范范操作操作2、腔内注、腔内注药应药应无痛无痛 无无肿肿 无阻力无阻力3、避避免免反反复复穿穿刺刺损损伤伤软软骨骨，注注射射药药物物勿勿入入肌肌腱腱 及及韧带韧带内，以防增加疼痛内，以防增加疼痛4、注、注药药后适当活后适当活动动，利于，利于药扩药扩散散5、避免、避免过劳过劳、制、制

39、动动休息休息 1 1 肩关节注射肩关节注射体位：仰卧位，上肢外展体位：仰卧位，上肢外展15。1前前侧侧穿穿刺刺术术：上上臂臂轻轻度度外外展展外外旋旋位位，在在喙喙突突和和肱骨小肱骨小结节间结节间隙隙(三角肌前三角肌前缘缘)垂直向后垂直向后进针进针穿刺。穿刺。2后后侧侧穿穿刺刺术术：上上臂臂外外展展内内旋旋位位，在在肩肩峰峰下下三三角角肌和肌和岗岗下肌下肌间间，垂直，垂直进针进针穿刺。穿刺。肱二头肌肱二头肌位置：位置：长头长头起于肩胛骨起于肩胛骨盂上粗隆盂上粗隆，短短头头起于起于肩胛骨喙突肩胛骨喙突.长长，短二，短二头头于肱骨中部于肱骨中部汇汇合合为为肌腹，止于肌腹，止于桡桡骨粗隆和前臂筋腱膜骨

40、粗隆和前臂筋腱膜 作用作用：近近固固定定时时.肱肱二二头头肌肌使使前前臂臂在在肘肘关关节节处处屈屈和和旋旋外外.使使上上臂臂肩肩关关节节处处屈屈.远远固定固定时时，肱二，肱二头头肌使上臂向前臂靠肌使上臂向前臂靠拢拢神神经支配：支配：臂臂丛的肌皮神的肌皮神经1、肩关节解剖（前侧）1 1、肩肩关关节节解解剖剖影影像像图图1 1、肩肩关关节节穿穿刺刺图图1 1、肩关节穿刺图、肩关节穿刺图肩关节治疗要点肩关节治疗要点1.上上举（外展或前屈）：（外展或前屈）：主主动肌：三角肌、肌：三角肌、冈上肌；拮抗肌：肩胛提肌上肌；拮抗肌：肩胛提肌治治疗点：肱骨大点：肱骨大结节、肩胛骨内上角、肩胛骨内上角2.搭肩（前

41、屈和内收）：搭肩（前屈和内收）：主主动肌肌：喙喙肱肱肌肌、肱肱二二头肌肌；拮拮抗抗肌肌：冈下下肌肌、小小圆肌肌治治疗点：喙突、肱骨大点：喙突、肱骨大结节点点肩关节治疗要点肩关节治疗要点3.摸背（后伸和内旋）：摸背（后伸和内旋）：主主动动肌：肱三肌：肱三头头肌、大肌、大圆圆肌肌拮抗肌：肱二拮抗肌：肱二头头肌、喙肱肌肌、喙肱肌治治疗疗点：盂下点：盂下结节结节、肱骨小、肱骨小结节结节、喙突、喙突4.肩胛骨内上角点：肩胛提肌肩胛骨内上角点：肩胛提肌大大结节结节点：点：冈冈上肌、上肌、冈冈下肌、小下肌、小圆圆肌肌小小结节结节点：肩胛下肌、大点：肩胛下肌、大圆圆肌肌盂下盂下结节结节点：肱三点：肱三头头肌肌

42、长头长头喙突点：肱二喙突点：肱二头头肌短肌短头头、喙肱肌、喙肱肌2 2：肘关节注射：肘关节注射体位：患肢屈曲放于治体位：患肢屈曲放于治疗疗台上。台上。1后后后后侧侧侧侧穿刺穿刺穿刺穿刺术术术术：肘关肘关节节屈曲屈曲90度，在肘关度，在肘关节节后后侧侧尺骨尺骨鹰鹰嘴突尖端和肱骨外上髁嘴突尖端和肱骨外上髁间间隙靠近隙靠近鹰鹰嘴嘴进进行行穿刺。穿刺。2外外外外侧侧侧侧穿刺穿刺穿刺穿刺术术术术：肘关：肘关节节屈曲屈曲90度，在度，在桡桡骨小骨小头头和和肱骨小肱骨小头间头间隙，靠近尺骨隙，靠近尺骨鹰鹰嘴嘴进针进针穿刺。穿刺。肘关节解剖图肘关节解剖图肘关节后侧肘关节后侧穿刺图穿刺图肘关节内侧肘关节内侧穿刺

43、图穿刺图2 2、肘关节后侧、肘关节后侧穿刺图穿刺图2 2、肘关节内侧、肘关节内侧穿刺图穿刺图2 2、肘关节注射、肘关节注射体位：患肢屈曲放于治体位：患肢屈曲放于治疗疗台上。台上。1 1后后侧侧穿穿刺刺术术：肘肘关关节节屈屈曲曲9090度度，在在肘肘关关节节后后侧侧尺尺骨骨鹰鹰嘴突尖端和肱骨外上髁嘴突尖端和肱骨外上髁间间隙靠近隙靠近鹰鹰嘴嘴进进行穿刺。行穿刺。2 2外外侧侧穿穿刺刺术术：肘肘关关节节屈屈曲曲9090度度，在在桡桡骨骨小小头头和和肱肱骨小骨小头间头间隙，靠近尺骨隙，靠近尺骨鹰鹰嘴嘴进针进针穿刺。穿刺。3 3 腕腕关关节节注注射射体体位位：患患侧上上肢肢平平放放于于治治疗台台，手手心

44、心向向下下注注射射方方法法：桡腕腕关关节：在在腕腕关关节背背面面，伸伸拇拇长肌肌腱腱尺尺侧，桡骨骨远端端垂垂直直进针后后把把针尖尖向向桡侧倾斜斜10-15角角刺刺入入即即可可注注射射桡腕腕关关节尺尺腕腕关关节：在在尺尺骨骨茎茎突突与与指指总伸伸肌肌腱腱之之间垂垂直直进针，即即可可注注射射尺尺腕腕关关节腕部解剖腕部解剖腕关节骨性结构（背侧）腕关节骨性结构（背侧）腕关节解剖图腕关节解剖图3 3、腕关节解剖图、腕关节解剖图手手指指腱腱鞘鞘炎炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎 相关鉴别诊疗相关鉴别诊疗手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指腱鞘炎手指

45、腱鞘炎拇伸肌腱鞘炎腕部腱鞘囊肿腕部腱鞘囊肿类风湿患者类风湿患者类类风风湿湿性性关关节节炎炎影影像像（早早期期）附：腕关节注射附：腕关节注射体位：患体位：患侧侧上肢平放于治上肢平放于治疗疗台，手心向下台，手心向下注射方法：注射方法：桡桡腕腕关关节节：在在腕腕关关节节背背面面，伸伸拇拇长长肌肌腱腱尺尺侧侧，桡桡骨骨远远端端垂垂直直进进针针后后把把针针尖尖向向桡桡侧侧倾倾斜斜10-15角角刺入即可注射刺入即可注射桡桡腕关腕关节节。尺尺腕腕关关节节：在在尺尺骨骨茎茎突突与与指指总总伸伸肌肌腱腱之之间间垂垂直直进进针针，即可注射尺腕关，即可注射尺腕关节节。附：腕关节注射（常用）附：腕关节注射（常用）腕关

46、腕关节桡节桡背背侧侧穿刺穿刺术术：在在腕腕关关节节背背侧侧,拇拇长长伸伸肌肌腱腱和和食食指指固固有有伸伸肌腱之肌腱之间进针间进针穿刺穿刺。4 4：髋关节穿刺术：髋关节穿刺术 体位：仰卧位体位：仰卧位1.前前侧侧穿穿刺刺点点：位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方2厘厘米米左左右右，在在股股动动脉脉外外侧侧15厘厘米米处处，垂垂直直进进针针穿穿刺。刺。2.外外侧侧穿穿刺刺点点：位位于于股股骨骨大大转转子子顶顶点点前前缘缘，与与大腿呈大腿呈45 向内、后、上向内、后、上进针进针穿刺。穿刺。髋关节解剖图髋关节解剖图4 4、髋关节解剖图、髋关节解剖图4 4、髋关节解剖图、髋关节解剖图4 4、髋关

47、节解剖图、髋关节解剖图4 4、髋关节、髋关节穿刺图穿刺图4 4、髋关节穿刺图、髋关节穿刺图附：髋关节后路进针法附：髋关节后路进针法患患者者俯俯卧卧位位,或或侧卧卧位位,患患侧在在上上。于于大大粗粗隆隆中中点点与与髂后后下下棘棘连线的的中中、外外1/3.交交界界处为进针点点。用用7号号针头垂垂直直或或稍稍向向上上刺刺入入,至至骨面后稍退骨面后稍退针,此此时针尖在关尖在关节腔内腔内。4 4 髋关节穿刺术髋关节穿刺术 体位：仰卧位体位：仰卧位1.前前侧穿穿刺刺点点：位位于于腹腹股股沟沟韧带中中点点下下方方2 2厘厘米米左左右，在股右，在股动脉外脉外侧1 15 5厘米厘米处，垂直，垂直进针穿刺。穿刺。

48、2.外外侧穿穿刺刺点点：位位于于股股骨骨大大转子子顶点点前前缘，与与大大腿腿呈呈4545向内、后、上向内、后、上进针穿刺。穿刺。5 5、膝膝关关节节注注射射注射方法：注射方法：方方法法一一：膝膝关关节伸伸直直位位，在在髋骨骨上上缘的的水水平平线与与髌骨骨外外缘（或或内内侧缘）的的垂垂直直线的的交交点点为刺刺入入点点，经此点向内下方（或外下方）刺入关此点向内下方（或外下方）刺入关节腔。腔。方方法法二二：膝膝关关节屈屈曲曲80，在在内内外外膝膝眼眼进针，针尖尖朝向股骨髁骨内外上角，刺入关朝向股骨髁骨内外上角，刺入关节腔腔5 5、膝膝关关节节解解剖剖图图5 5、膝膝关关节节炎炎影影像像5 5、膝关节

49、炎影像、膝关节炎影像5 5、膝关节、膝关节穿刺图穿刺图5 5、膝关节穿刺图、膝关节穿刺图5 5、膝关节穿刺图、膝关节穿刺图5 5、膝关节穿刺图、膝关节穿刺图5 5、膝关节后侧穿刺图、膝关节后侧穿刺图膝膝关关节节积积液液膝上方穿刺法：膝上方穿刺法：患患者者仰仰卧卧，膝膝关关节节伸伸直直，以以膑膑骨骨上上缘缘的的水水平平线线与与膑膑骨骨外外缘缘（或或内内缘缘）的的垂垂线线的的交交点点为为进进针针点点。皮皮肤肤常常规规消消毒毒，用用7 7号号针针头头，自自穿穿刺刺点点向向内内下下方方（或或外外下下方方）刺刺入入关关节节腔腔。回回抽抽无无积积液液后后注注药药5ml5ml。如如果果有有关关节节积积液液，

50、则则应应将将积积液液抽抽尽尽，然然后后注注入入适适量量的的药药物。物。关关节节积积液液疗效观察疗效观察6 6 踝关节注射踝关节注射体位：平卧位体位：平卧位方方法法一一：踝踝关关节背背伸伸100，在在胫前前伸伸肌肌腱腱与与内内踝踝之之间或趾或趾长伸肌健与外踝之伸肌健与外踝之间稍下方刺入。稍下方刺入。方方法法二二：足足内内翻翻位位。穿穿刺刺点点位位于于外外踝踝尖尖端端以以上上2.52.5厘厘米，向前米，向前1 15 5厘米厘米处，自上外向下内方向，自上外向下内方向进针穿刺穿刺踝踝关关节节解解剖剖6 6、踝部损伤、踝部损伤6 6、踝关节解剖图、踝关节解剖图踝关节穿刺图踝关节穿刺图 附：踝关节注射附：