麻醉病人的护理查房ppt课件.ppt

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1、麻醉病人的护理麻醉病人的护理学习目标学习目标掌握麻醉前后病人的掌握麻醉前后病人的护理措施理措施熟悉麻醉前后的熟悉麻醉前后的护理理评估和估和诊断断了解麻醉的概念、分了解麻醉的概念、分类和方法和方法熟悉麻醉中和麻醉后并熟悉麻醉中和麻醉后并发症症护理要点理要点麻醉的概念麻醉的概念麻醉是指用麻醉是指用药物或者其他方法，使病人物或者其他方法，使病人整个机体或机体的一部分痛整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，消失，为手手术创造良好条件的技造良好条件的技术。主要任主要任务：消除疼痛：消除疼痛 保障安全保障安全 术后后监护、复、复苏和治和治疗麻醉的分类麻醉的分类全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉椎管内麻醉（属于

2、局麻，但椎管内麻醉（属于局麻，但习惯自成一自成一类）麻醉学的工作范畴麻醉学的工作范畴临床麻醉学床麻醉学重症重症监测治治疗学学急救与复急救与复苏学学疼痛治疼痛治疗学学麻醉治麻醉治疗学学麻醉的发展史麻醉的发展史古代的麻醉止痛古代的麻醉止痛19世世纪的麻醉的麻醉发展展现代麻醉医学的代麻醉医学的发展展麻醉前评估麻醉前评估一般情况（性一般情况（性一般情况（性一般情况（性别别、年、年、年、年龄龄、吸烟情况、用、吸烟情况、用、吸烟情况、用、吸烟情况、用药药情况等）情况等）情况等）情况等）健康史健康史健康史健康史全身症状及生命体征全身症状及生命体征全身症状及生命体征全身症状及生命体征牙牙牙牙齿齿情况情况情况情

3、况有无脊柱畸形或骨折、椎有无脊柱畸形或骨折、椎有无脊柱畸形或骨折、椎有无脊柱畸形或骨折、椎间盘间盘突出、腰部皮肤有无感染突出、腰部皮肤有无感染突出、腰部皮肤有无感染突出、腰部皮肤有无感染有无麻醉有无麻醉有无麻醉有无麻醉药药物物物物过过敏史或静脉炎敏史或静脉炎敏史或静脉炎敏史或静脉炎有无凝血障碍及重要有无凝血障碍及重要有无凝血障碍及重要有无凝血障碍及重要脏脏器器器器检查检查异常异常异常异常心理和心理和心理和心理和认认知状知状知状知状态态病人病人病人病人对对手手手手术术的耐受力的耐受力的耐受力的耐受力（ASAASA分分分分类类，五，五，五，五级级）麻醉前准备麻醉前准备病人的心理准病人的心理准备。饮

4、食食护理：理：术前前12小小时禁食、禁食、4-6小小时禁禁饮，以防麻醉，以防麻醉时发生呕吐物生呕吐物误吸或窒吸或窒息的危息的危险。局麻局麻药过敏敏试验。术前用前用药护理。理。术前用药的目的术前用药的目的稳定情定情绪，减，减轻病人焦病人焦虑、恐惧等心理、恐惧等心理应激状激状态。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。对抗某些麻醉抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神的毒副作用和不利的神经反射。反射。提高痛提高痛阈，增，增强麻醉麻醉镇痛效果。痛效果。术前用药的种类术前用药的种类镇镇静催眠静催眠静催眠静催眠药药苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥地西泮地西泮地西泮地西泮镇镇痛痛

5、痛痛药药吗吗啡啡啡啡哌哌替替替替啶啶抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱药药阿托品阿托品阿托品阿托品东东莨菪碱莨菪碱莨菪碱莨菪碱抗抗抗抗组组胺胺胺胺药药异丙异丙异丙异丙嗪嗪第第 二二 节节全全 身身 麻麻 醉醉全麻的概念和特点全麻的概念和特点全麻是指麻醉全麻是指麻醉药物物经呼吸道或静脉、肌呼吸道或静脉、肌肉注射，肉注射，产生中枢神生中枢神经系系统抑制，呈抑制，呈现神志消失，全身痛神志消失，全身痛觉消失，反射抑制和消失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表一定程度的肌肉松弛等表现。特点：可控性，特点：可控性，可逆性，可逆性，安全性和舒适性安全性和舒适性优于局麻和椎管内麻醉于局麻和椎管内麻醉。全身麻醉分类全身麻醉

6、分类静脉麻醉静脉麻醉吸入麻醉吸入麻醉复合麻醉复合麻醉常用的吸入麻醉药常用的吸入麻醉药氧化氧化亚氮（氮（N2O）氟氟烷安氟安氟醚异氟异氟醚七氟七氟醚吸入麻醉的特点吸入麻醉的特点麻醉麻醉药直接直接经呼吸道呼吸道吸入和排出。吸入和排出。麻醉深度的麻醉深度的调节容易容易。缺点是缺点是对呼吸道有刺激，麻醉呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出期易出现并并发症，症，苏醒早期痛醒早期痛觉较静脉麻醉明静脉麻醉明显。吸入麻醉的分类吸入麻醉的分类开放吸入法开放吸入法半密半密闭或半开放式吸入法或半开放式吸入法半半紧闭法法紧闭法法吸入麻醉深度的判断吸入麻醉深度的判断参照乙参照乙醚麻醉的典型分期特点。麻醉的典型分期特点。以以意意

7、识、痛、痛觉、反射活、反射活动、肌肉松、肌肉松弛、呼吸及血弛、呼吸及血压抑制抑制为标准。准。分分为镇痛期、痛期、兴奋期、手期、手术麻醉期麻醉期和延髓麻醉期。和延髓麻醉期。全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导病人接受全麻病人接受全麻病人接受全麻病人接受全麻药药后由清醒状后由清醒状后由清醒状后由清醒状态态到神志消失，到神志消失，到神志消失，到神志消失，进进入全身麻醉后入全身麻醉后入全身麻醉后入全身麻醉后进进行气管内插管，行气管内插管，行气管内插管，行气管内插管，这这一一一一阶阶段称段称段称段称为为全麻全麻全麻全麻诱导诱导期。此期机体各器官功能因麻醉期。此期机体各器官功能因麻醉期。此期机体各器官功能因麻醉期

8、此期机体各器官功能因麻醉药药的的的的影响而表影响而表影响而表影响而表现现出亢出亢出亢出亢进进或抑制，可引起一系列并或抑制，可引起一系列并或抑制，可引起一系列并或抑制，可引起一系列并发发症，症，症，症，是麻醉是麻醉是麻醉是麻醉过过程的危程的危程的危程的危险阶险阶段段段段。麻醉麻醉麻醉麻醉诱导诱导的目的是尽快的目的是尽快的目的是尽快的目的是尽快缩缩短短短短诱导诱导期，使病人平期，使病人平期，使病人平期，使病人平稳进稳进入麻醉状入麻醉状入麻醉状入麻醉状态态。麻醉诱导的方法麻醉诱导的方法单纯吸入麻醉吸入麻醉诱导静脉静脉诱导加吸入麻醉加吸入麻醉诱导单纯静脉麻醉静脉麻醉诱导全身麻醉的维持方法全身麻醉的维

9、持方法吸入麻醉吸入麻醉药维持持经面罩维持麻醉经面罩维持麻醉经气管插管维持麻醉经气管插管维持麻醉静脉麻醉静脉麻醉药维持持复合全身麻醉复合全身麻醉静脉麻醉的特点静脉麻醉的特点诱导迅速，无迅速，无诱导期期兴奋，对呼吸呼吸道无刺激，不道无刺激，不污染手染手术室，麻醉室，麻醉苏醒期平醒期平稳。缺点是麻醉深度不易缺点是麻醉深度不易调节，易，易产生生耐耐药，无肌松作用，无肌松作用，长时间用用药可可产生蓄生蓄积和和苏醒延醒延迟。常用的静脉麻醉药常用的静脉麻醉药巴比妥巴比妥类：硫硫贲妥妥钠氯胺胺酮地西泮地西泮类：安定、咪：安定、咪唑安定安定异丙酚异丙酚麻醉性麻醉性镇痛痛药：芬太尼、：芬太尼、吗啡啡全身麻醉的并发

10、症全身麻醉的并发症呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停停停停上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管急性支气管急性支气管急性支气管痉挛痉挛肺不肺不肺不肺不张张肺梗死、脂肪栓塞肺梗死、脂肪栓塞肺梗死、脂肪栓塞肺梗死、脂肪栓塞循循循循环环系系系系统统高血高血高血高血压压低血低血低血低血压压室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常心搏停止心搏停止心搏停止心搏停止术术后后后后恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐术术后后后后苏苏醒延醒延醒延醒延迟迟与躁与躁与躁与躁动动全麻并发症的护理全麻并发症的护理呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停：人工呼吸停：人工呼吸停

11、人工呼吸停：人工呼吸上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管急性支气管急性支气管急性支气管痉挛痉挛：松弛支气管平滑肌。：松弛支气管平滑肌。：松弛支气管平滑肌。：松弛支气管平滑肌。肺不肺不肺不肺不张张：排出呼吸道分泌物。：排出呼吸道分泌物。：排出呼吸道分泌物。：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：开胸心肺梗死、脂肪栓塞：开胸心肺梗死、脂肪栓塞：开胸心肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏脏按按按按压压、肺、肺、肺、肺动动脉切脉切脉切脉切开取栓，开取栓，开取栓，开取栓，维维持循持循持循持循环环和呼吸。和呼吸。和呼吸。和呼吸。循循循循环环系系系系统统高血高血高血高血压压：快速：快速：快速：快

12、速扩扩容基容基容基容基础础上逐上逐上逐上逐渐渐加深麻醉。加深麻醉。加深麻醉。加深麻醉。低血低血低血低血压压：补补液、液、液、液、输输血或必要血或必要血或必要血或必要时时使用升使用升使用升使用升压药压药。室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：纠纠正正正正电电解解解解质质紊乱，尤其低血紊乱，尤其低血紊乱，尤其低血紊乱，尤其低血钾钾；避免缺氧、避免缺氧、避免缺氧、避免缺氧、过过度通气或通气不足；必要度通气或通气不足；必要度通气或通气不足；必要度通气或通气不足；必要时时遵医遵医遵医遵医嘱嘱嘱嘱给给予静脉注射利多卡因予静脉注射利多卡因予静脉注射利多卡因予静脉注射利多卡因1mg/kg1m

13、g/kg。心搏停止：心肺复心搏停止：心肺复心搏停止：心肺复心搏停止：心肺复苏苏。术术后后后后恶恶心呕吐：遵医嘱心呕吐：遵医嘱心呕吐：遵医嘱心呕吐：遵医嘱给给予胃复安或枢复宁等予胃复安或枢复宁等予胃复安或枢复宁等予胃复安或枢复宁等药药物。物。物。物。术术后后后后苏苏醒延醒延醒延醒延迟迟与躁与躁与躁与躁动动：呼吸机高流量：呼吸机高流量：呼吸机高流量：呼吸机高流量给给氧；氧；氧；氧；镇镇痛。痛。痛。痛。上呼吸道梗阻的护理上呼吸道梗阻的护理充分吸痰，保持呼吸道通充分吸痰，保持呼吸道通畅。立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。舌后舌后坠所致之梗阻所致之梗阻应托起下托起下颌，

14、头偏向偏向一一侧。喉喉痉挛或返流物所致者，注射肌松或返流物所致者，注射肌松药，同同时气管内插管。气管内插管。全麻术后护理全麻术后护理 一、防止窒息发生一、防止窒息发生一、防止窒息发生一、防止窒息发生 1.1.禁食禁饮禁食禁饮禁食禁饮禁食禁饮2.2.2.2.体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。3.3.3.3.术前术前术前术前1 1 1 1天或术晨插胃管，洗胃。天或术晨插胃管，洗胃。天或术晨插胃管，洗胃。天或术晨插胃管，洗胃。4.4.4.4.协助排痰协助排痰协助排痰协助排痰5.5.5.5.对

15、症处理对症处理对症处理对症处理6.6.6.6.备气切包和吸痰器备气切包和吸痰器备气切包和吸痰器备气切包和吸痰器二、一般护理二、一般护理二、一般护理二、一般护理1.1.1.1.严密观察生命体征严密观察生命体征严密观察生命体征严密观察生命体征2.2.2.2.保持体温正常保持体温正常保持体温正常保持体温正常3.3.3.3.防止意外损伤防止意外损伤防止意外损伤防止意外损伤4.4.4.4.保持输液通畅保持输液通畅保持输液通畅保持输液通畅5.5.5.5.清醒后护理清醒后护理清醒后护理清醒后护理第第 三三 节节椎椎 管管 内内 麻麻 醉醉椎管内麻醉的特点椎管内麻醉的特点病人神志清醒。病人神志清醒。镇痛效果确

16、切，肌松弛好。痛效果确切，肌松弛好。缺点是可能引起一系列生理紊缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内乱，且不能消除内脏牵拉反拉反应。蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞将局麻将局麻药注入蛛网膜下腔，作用注入蛛网膜下腔，作用于神于神经前根和后根，前根和后根，产生不同程生不同程度的阻滞，度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称称脊椎麻醉，又称腰麻。腰麻。腰麻的适应证腰麻的适应证23小小时以内的下腹、盆腔、以内的下腹、盆腔、下肢及肛下肢及肛门和会阴部手和会阴部手术。腰麻的禁忌证腰麻的禁忌证中枢神中枢神经系系统疾病疾病全身全身严重感染重感染穿刺部位有炎症或感染穿刺部位有炎症或感染高血高血压合并冠心病或心衰合并冠心病或

17、心衰休克病人休克病人脊椎外脊椎外伤或或结核核凝血功能障碍凝血功能障碍精神病及不合作的小儿精神病及不合作的小儿腰麻的分类腰麻的分类依局麻依局麻依局麻依局麻药药比重可分比重可分比重可分比重可分为为：重比重液腰麻重比重液腰麻重比重液腰麻重比重液腰麻等比重液腰麻等比重液腰麻等比重液腰麻等比重液腰麻轻比重液腰麻轻比重液腰麻轻比重液腰麻轻比重液腰麻依麻醉平面可分依麻醉平面可分依麻醉平面可分依麻醉平面可分为为：高平面腰麻高平面腰麻高平面腰麻高平面腰麻中平面腰麻中平面腰麻中平面腰麻中平面腰麻低平面腰麻低平面腰麻低平面腰麻低平面腰麻鞍麻鞍麻鞍麻鞍麻依依依依给药给药方式可分方式可分方式可分方式可分为为：单次法（分

18、单测和双侧两种方法）单次法（分单测和双侧两种方法）单次法（分单测和双侧两种方法）单次法（分单测和双侧两种方法）连续法连续法连续法连续法腰麻时局麻药的选择腰麻时局麻药的选择普普鲁卡因（卡因（2%5%）丁卡因（丁卡因（0.2%0.5%）布比卡因布比卡因（0.5%0.75%）利多卡因（利多卡因（2%）腰麻的方法腰麻的方法穿刺点：穿刺点：穿刺点：穿刺点：L L3-43-4间间隙，隙，隙，隙，也可上移一个也可上移一个也可上移一个也可上移一个间间隙或下移一个隙或下移一个隙或下移一个隙或下移一个间间隙。隙。隙。隙。病人病人病人病人体位体位体位体位：侧侧卧位，两膝弯曲卧位，两膝弯曲卧位，两膝弯曲卧位，两膝弯曲

19、大腿向腹壁靠，大腿向腹壁靠，大腿向腹壁靠，大腿向腹壁靠拢拢，头头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间间隙隙隙隙张张开以开以开以开以利穿刺。（鞍麻利穿刺。（鞍麻利穿刺。（鞍麻利穿刺。（鞍麻时时取坐位，取坐位，取坐位，取坐位，L L4-54-5间间隙隙隙隙进针进针）进针进针方法：直入法和方法：直入法和方法：直入法和方法：直入法和侧侧入法（两次落空感）。入法（两次落空感）。入法（两次落空感）。入法（两次落空感）。验证验证方法：拔出方法：拔出方法：拔出方法：拔出针针芯有芯有芯有芯有脑脑脊液滴

20、出或脊液滴出或脊液滴出或脊液滴出或压压迫病人迫病人迫病人迫病人颈颈静脉静脉静脉静脉有有有有脑脑脊液流出。脊液流出。脊液流出。脊液流出。注注注注药药。拔拔拔拔针针：穿刺：穿刺：穿刺：穿刺针连针连同注射器一起拔出。同注射器一起拔出。同注射器一起拔出。同注射器一起拔出。调节调节麻醉平面（注麻醉平面（注麻醉平面（注麻醉平面（注药药后后后后510510分分分分钟钟内内内内进进行）。行）。行）。行）。影响腰麻平面调节的因素影响腰麻平面调节的因素麻醉麻醉药的的剂量量麻醉麻醉药液比重液比重穿刺穿刺间隙隙病人的体位病人的体位注注药速度速度其它：年其它：年龄、腹内、腹内压、体温、体温、针头斜面方向等。斜面方向等。

21、腰麻的并发症腰麻的并发症低血低血低血低血压压：发发生率和生率和生率和生率和严严重程度与麻醉平面关系密切。重程度与麻醉平面关系密切。重程度与麻醉平面关系密切。重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面呼吸抑制：麻醉平面呼吸抑制：麻醉平面呼吸抑制：麻醉平面过过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血痹；低血痹；低血痹；低血压压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶恶心、呕吐：低血心、呕吐：低血心、呕吐：低血心、呕吐：低血压压、

22、迷走神、迷走神、迷走神、迷走神经经功能亢功能亢功能亢功能亢进进和手和手和手和手术牵术牵拉拉拉拉内内内内脏脏引起。引起。引起。引起。头头痛痛痛痛：与穿刺：与穿刺：与穿刺：与穿刺针针粗粗粗粗细细、穿刺技、穿刺技、穿刺技、穿刺技术术有关；有关；有关；有关；脑脑脊液流入硬脊液流入硬脊液流入硬脊液流入硬膜外腔，膜外腔，膜外腔，膜外腔，颅压颅压降低，降低，降低，降低，颅颅内血管内血管内血管内血管扩张扩张，引起血管性，引起血管性，引起血管性，引起血管性头头痛。痛。痛。痛。尿潴留：骶神尿潴留：骶神尿潴留：骶神尿潴留：骶神经经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部被阻滞后恢复慢、切口疼

23、痛、下腹部被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手手手手术时对术时对膀胱的刺激及不膀胱的刺激及不膀胱的刺激及不膀胱的刺激及不习惯习惯于床上排尿等。于床上排尿等。于床上排尿等。于床上排尿等。腰麻并发症的防治腰麻并发症的防治低血低血低血低血压压：加快：加快：加快：加快输输液速度，增加血容量，血液速度，增加血容量，血液速度，增加血容量，血液速度，增加血容量，血压骤压骤降可用降可用降可用降可用麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱1530mg1530mg静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。呼吸抑制：吸氧，呼吸抑制：吸氧，呼吸抑制：吸氧，呼吸抑制：吸氧，维维持循持循持循持循环环，紧紧急急急急时时气管插管、人工气管插管、

24、人工气管插管、人工气管插管、人工呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。恶恶心、呕吐：吸氧、升心、呕吐：吸氧、升心、呕吐：吸氧、升心、呕吐：吸氧、升压压，暂暂停手停手停手停手术术，必要，必要，必要，必要时给时给予甲予甲予甲予甲氧氧氧氧氯氯普胺普胺普胺普胺10mg10mg静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。头头痛：痛：痛：痛：术术前切忌暗示，前切忌暗示，前切忌暗示，前切忌暗示，细针细针，避免反复穿刺，保，避免反复穿刺，保，避免反复穿刺，保，避免反复穿刺，保证证液液液液体体体体输输注充足，注充足，注充足，注充足，术术后去枕平卧位后去枕平卧位后去枕平卧位后去枕平卧位6868小小小小时时。尿潴留：尿潴留：尿潴留：

25、尿潴留：针针刺穴位，刺穴位，刺穴位，刺穴位，热热敷下腹部、膀胱区。敷下腹部、膀胱区。敷下腹部、膀胱区。敷下腹部、膀胱区。硬膜外阻滞硬膜外阻滞将局麻将局麻药注入硬膜外注入硬膜外间隙，阻滞隙，阻滞脊神脊神经根，使其支配区域根，使其支配区域产生生暂时性麻醉。性麻醉。硬膜外阻滞适应证硬膜外阻滞适应证横膈以下各种腹部、腰部和下肢横膈以下各种腹部、腰部和下肢手手术，不受，不受时间限制。限制。也可用于也可用于颈、上肢、胸壁手、上肢、胸壁手术，但技但技术要求复要求复杂，应慎重。慎重。硬膜外阻滞的禁忌证硬膜外阻滞的禁忌证绝对禁忌禁忌证：不合作的病人、：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。部位有感染、凝血

26、功能障碍。相相对禁忌禁忌证：神：神经系系统疾病、外周疾病、外周感感觉和运和运动异常、呼吸功能不全及异常、呼吸功能不全及心血管系心血管系统并并发症。症。硬膜外阻滞的分类硬膜外阻滞的分类依依给药方式可分方式可分为：单次法单次法连续法连续法依阻滞部位可分依阻滞部位可分为：高位硬膜外阻滞高位硬膜外阻滞中位硬膜外阻滞中位硬膜外阻滞低位硬膜外阻滞低位硬膜外阻滞骶管阻滞骶管阻滞硬膜外阻滞局麻药选择硬膜外阻滞局麻药选择利多卡因（利多卡因（1%2%）丁卡因（丁卡因（0.2%0.3%）布比卡因布比卡因（0.5%0.75%）硬膜外阻滞的方法硬膜外阻滞的方法穿刺点：穿刺点：穿刺点：穿刺点：颈颈、胸、腰、骶各、胸、腰、

27、骶各、胸、腰、骶各、胸、腰、骶各节节段段段段间间隙（隙（隙（隙（C C5 5 骶椎）骶椎）骶椎）骶椎）体位：同腰麻体位：同腰麻体位：同腰麻体位：同腰麻进针进针方法：直入法与方法：直入法与方法：直入法与方法：直入法与侧侧入法。（刺破黄入法。（刺破黄入法。（刺破黄入法。（刺破黄韧带韧带，一，一，一，一次落空感）次落空感）次落空感）次落空感）验证验证方法：阻力消失法和毛方法：阻力消失法和毛方法：阻力消失法和毛方法：阻力消失法和毛细细血管血管血管血管负压负压法。法。法。法。置管：置管：置管：置管：导导管超管超管超管超过针过针尖尖尖尖34cm34cm。硬膜外阻滞并发症硬膜外阻滞并发症全脊椎麻醉全脊椎麻醉

28、穿刺穿刺针或或导管管误入血管入血管导管折断管折断硬膜外硬膜外间隙出血、血隙出血、血肿和截和截瘫硬膜外阻滞并发症的防治硬膜外阻滞并发症的防治全脊麻：注全脊麻：注全脊麻：注全脊麻：注药药前回抽，先前回抽，先前回抽，先前回抽，先试验剂试验剂量，防量，防量，防量，防术术中躁中躁中躁中躁动动。一。一。一。一旦旦旦旦发发生，生，生，生，应维应维持有效呼吸和循持有效呼吸和循持有效呼吸和循持有效呼吸和循环环。穿刺穿刺穿刺穿刺针针或或或或导导管管管管误误入血管：注入血管：注入血管：注入血管：注药药前回抽，一旦前回抽，一旦前回抽，一旦前回抽，一旦发发生毒性生毒性生毒性生毒性反反反反应应，应应吸氧，使用地西泮或硫吸

29、氧，使用地西泮或硫吸氧，使用地西泮或硫吸氧，使用地西泮或硫贲贲妥妥妥妥钠钠抗惊厥，抗惊厥，抗惊厥，抗惊厥，维维持持持持通气和有效循通气和有效循通气和有效循通气和有效循环环。导导管折断：管折断：管折断：管折断：规规范操作技范操作技范操作技范操作技术术，拔管，拔管，拔管，拔管时时切忌切忌切忌切忌过过分用力。分用力。分用力。分用力。硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外间间隙出血、血隙出血、血隙出血、血隙出血、血肿肿和截和截和截和截瘫瘫：凝血功能障碍者禁忌：凝血功能障碍者禁忌：凝血功能障碍者禁忌：凝血功能障碍者禁忌硬膜外阻滞，一旦硬膜外阻滞，一旦硬膜外阻滞，一旦硬膜外阻滞，一旦发发生生生生应应尽早硬膜外穿刺抽出血

30、液，尽早硬膜外穿刺抽出血液，尽早硬膜外穿刺抽出血液，尽早硬膜外穿刺抽出血液，必要必要必要必要时时切开椎板，清除血切开椎板，清除血切开椎板，清除血切开椎板，清除血肿肿。椎管内麻醉术后护理椎管内麻醉术后护理一般一般护理理体位体位：去枕平卧：去枕平卧68小时小时生命体征生命体征心理护理心理护理常常见并并发症的防治与症的防治与护理理第第 四四 节节局局 部部 麻麻 醉醉局部麻醉局部麻醉用局部麻醉用局部麻醉药暂时阻断某些周阻断某些周围神神经的的冲冲动传导，使受，使受这些神些神经支配的相支配的相应区区域域产生麻醉作用，称生麻醉作用，称为局部麻醉（局部麻醉（简称称局麻）。广局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，

31、的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的的狭狭义局麻不包括椎管内麻醉。局麻不包括椎管内麻醉。局部麻醉分类局部麻醉分类表面麻醉表面麻醉局部浸局部浸润麻醉麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神神经阻滞麻醉阻滞麻醉神神经丛阻滞麻醉阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉局麻药的分类局麻药的分类依化学依化学依化学依化学结结构可分构可分构可分构可分为为：酯类酯类：普：普：普：普鲁鲁卡因、丁卡因卡因、丁卡因卡因、丁卡因卡因、丁卡因酰酰胺胺胺胺类类：利多卡因、布比卡因：利多卡因、布比卡因：利多卡因、布比卡因：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分依麻醉性能要分依麻醉性能要分依麻醉性能

32、要分为为：麻醉效能弱和作用麻醉效能弱和作用麻醉效能弱和作用麻醉效能弱和作用时间时间短的：普短的：普短的：普短的：普鲁鲁卡因卡因卡因卡因麻醉效能和作用麻醉效能和作用麻醉效能和作用麻醉效能和作用时间时间均均均均为为中等的：利多卡因中等的：利多卡因中等的：利多卡因中等的：利多卡因麻醉效能麻醉效能麻醉效能麻醉效能强强而作用而作用而作用而作用时间长时间长的：布比卡因、丁卡因的：布比卡因、丁卡因的：布比卡因、丁卡因的：布比卡因、丁卡因局部麻醉的方法局部麻醉的方法表面麻醉表面麻醉局部浸局部浸润麻醉麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神神经阻滞麻醉阻滞麻醉表面麻醉表面麻醉将渗透性能将渗透性能强的局麻的局麻药与局部粘与

33、局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并下并扩散，与神散，与神经末稍接触，所末稍接触，所产生的感生的感觉消失状消失状态称称为表面麻表面麻醉。醉。局部浸润麻醉局部浸润麻醉将局麻将局麻药注射于手注射于手术区的区的组织内，阻滞神内，阻滞神经末稍而达到末稍而达到麻醉作用，称麻醉作用，称为局部浸局部浸润麻麻醉。醉。区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉在手在手术区周区周围和底部注射局麻和底部注射局麻药，以阻滞支配手，以阻滞支配手术区的神区的神经干和末稍，称干和末稍，称为区域阻滞麻醉。区域阻滞麻醉。神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉将局麻将局麻药注入神注入神经干的鞘膜内称干的鞘膜内称神神经干阻滞麻醉。干

34、阻滞麻醉。将局麻将局麻药注射在注射在紧邻神神经干近旁干近旁的的组织内，称神内，称神经干周干周围阻滞麻阻滞麻醉。醉。局麻药的不良反应局麻药的不良反应毒性反毒性反应过敏反敏反应局麻药毒性反应的原因局麻药毒性反应的原因一次用量超一次用量超过病人的耐量。病人的耐量。误入血管内。入血管内。作用部位血供丰富，未酌情减量，或局作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻麻药液内未加液内未加肾上腺素。上腺素。病人体病人体质衰弱等原因而耐受力降低。衰弱等原因而耐受力降低。局部麻醉护理局部麻醉护理一般一般护理：重点理：重点应观察无异常方可离院。察无异常方可离院。局麻局麻药不良反不良反应的的预防：防：遵循最小有效遵循最小有

35、效遵循最小有效遵循最小有效剂剂量和最低有效量和最低有效量和最低有效量和最低有效浓浓度的原度的原度的原度的原则则。注射局麻注射局麻注射局麻注射局麻药药前前前前须须反复反复反复反复进进行回抽行回抽行回抽行回抽试验试验，无气、，无气、，无气、，无气、无血、无无血、无无血、无无血、无脑脑脊液后方可注射。脊液后方可注射。脊液后方可注射。脊液后方可注射。有有有有时时局麻局麻局麻局麻药药可与可与可与可与肾肾上腺素合用。上腺素合用。上腺素合用。上腺素合用。一旦一旦发生生严重不良反重不良反应，应立即停立即停药，积极治极治疗。小小 结结第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述1 1 1 1、麻醉的发展史、麻醉的

36、发展史、麻醉的发展史、麻醉的发展史2 2 2 2、麻醉学的工作范畴、麻醉学的工作范畴、麻醉学的工作范畴、麻醉学的工作范畴3 3 3 3、临床麻醉的分类、临床麻醉的分类、临床麻醉的分类、临床麻醉的分类第二节第二节第二节第二节 全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉1 1 1 1、吸入麻醉、吸入麻醉、吸入麻醉、吸入麻醉2 2 2 2、静脉麻醉、静脉麻醉、静脉麻醉、静脉麻醉第三节第三节第三节第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉1 1 1 1、蛛网膜下腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞2 2 2 2、硬膜外阻滞、硬膜外阻滞、硬膜外阻滞、硬膜外阻滞第四节第四节第四节第四节 局部

37、麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉第五节第五节第五节第五节 麻醉病人的护理麻醉病人的护理麻醉病人的护理麻醉病人的护理复习思考题复习思考题临床麻醉的分类方法。临床麻醉的分类方法。吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉的特吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉的特点。点。全麻的并发症。全麻的并发症。腰麻、硬膜外阻滞的分类、方法、适应腰麻、硬膜外阻滞的分类、方法、适应证、禁忌证、并发症。证、禁忌证、并发症。麻醉前评估与准备的内容。麻醉前评估与准备的内容。术前用药的目的和用药种类。术前用药的目的和用药种类。局麻药毒性反应的产生原因及防治方法。局麻药毒性反应的产生原因及防治方法。椎管内麻醉和全麻术后的护理要点。椎管内麻醉和全麻术后的护理要点。