儿科常见疾病入出院标准.doc

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1、急性上呼吸道感染【入院标准】一、病史：有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。二、症状：发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、讲话困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。三、体征：体温高，鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。四、辅助检查：血象：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多或核左移现象。有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力，在门诊治疗35天无效，体征仍明显者。如体温高达39c以上，咽部明显充血，疱

2、疹，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛可收住院。【出院指征】症状消失，体温正常3天以上，体征明显减轻，白细胞计数与中性粒细胞正常。小儿急性扁桃体炎【入院标准】一、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声、语言含糊及进食缓慢等症状。由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。二、检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶

3、状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。下颌角下常可触及肿大的淋巴结。【出院指征】1、一般情况一般情况好，体温正常，睡眠、饮食、二便正常，能下床活动。2、症状和体征扁桃体摘除，伤口愈合，无并发症。疱疹性咽峡炎【入院标准】1、发热：体温38摄氏度。2、可伴有流涕，鼻塞、乏力、头晕等不适。3、咽痛较显著，咽下食物困难。4、查体:咽充血，咽峡部可见红色斑片，或红色的疱疹。5、血常规：白细胞总数正常或稍低，淋巴分类偏高。【出院指征】1、体温恢复正常达3天。2、流涕、鼻塞等伴随症状消失。咽痛消失。3、查体：咽充血及咽峡部疱

4、疹消失。4、血象恢复正常。急性支气管炎：【诊断标准】（1）咳嗽为主要症状，热型不定，开始干咳，1-2天后分泌物增加。年长儿童全身症状较轻，婴幼儿全身症状较重。（2）双肺听诊有干啰音，呼吸音粗糙，或伴有不固定的大水泡音；（3）胸片肺门及肺下部肺纹理增粗或正常；（4）白细胞正常或稍增高。【入院标准】若门诊治疗症状无好转，体温达38.5C以上，且年龄小（2岁以下），需住院。【治愈标准】咳嗽减轻，肺部无啰音，体温正常。【出院指征】同治愈标准。喘息性支气管炎：【诊断标准】（1）多发生在3岁内婴幼儿，尤以肥胖者较多见。（2）患儿有咳嗽，气喘，有或无发热，有支气管炎伴哮喘症状。（3）伴有烦燥或哭吵，进食少，

5、睡眠欠佳；（4）听诊呼气延长，吸气时有哮鸣音，不固定性湿啰音；（5）胸片有肺纹理增粗，肺含气量增加。【入院标准】门诊治疗无效，影响睡眠，病情有加重，年龄2岁以下，需住院治疗。【治愈标准】咳嗽气喘减轻，精神食欲正常，活动自如，双肺无哮鸣音，无干啰音可出院。【出院指征】同治愈标准。小儿支气管肺炎【入院标准】1主要病史及必要的门诊治疗经过发病前数日有上呼吸道感染，经门诊治疗效果不佳，且出现发热咳嗽、气促等。2、主要临床症状发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。3、体格检查与主要阳性体征（1）呼吸增快40-80次/分，可见鼻翼煽动和三凹征。（2）发绡（3）肺部固定性的中、细

6、湿啰音。4、必要的辅助检查阳性结果（1）外周血检查：细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多且核左移，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。（2）病原学检查（3）X线检查早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺气肿、肺不张。伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变。【出院指征】1、一般情况：饮食、精神状态较好2、症状：症状基本消失3辅助检查结果：外周血检查正常，胸部X线检查炎性改变逐渐恢复或基本正常。急性感染性喉炎，急性痉挛性喉炎，急性喉气管支气管炎，急性会厌炎，咽后

7、壁脓肿。【诊断标准】急性痉挛性喉炎，多见婴幼儿。急性喉气管支气管多由急性喉炎向下蔓延而来。突发声嘶，可有发热，呼吸急促，睡眠时鼻鼾音，张口呼吸。可有突发呼吸梗阻致生命危险，血常规可正常或白细胞升高。【入院标准】一旦考虑以上病，即是急性上感的四种危重症，应立即住院。【治愈标准】体温正常，食欲正常，无发热，血常规恢复正常，咽后壁无脓肿，咽喉及会厌部无充血，肺部体征恢复正常。【出院指征】声音正常，无发热，咽部无充血，水肿，或脓肿消退，即可出院。婴幼儿腹泻【入院标准】一、症状腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。二、主要阳性体征n。以上脱水体征。三、辅助检查大便镜检，白细胞（+）,脓球

8、当，红细胞（当。【出院指征】精神、食欲好转，呕吐腹泻停止，脱水纠正，大便镜检正常。感染性腹泻：【诊断标准】以胃肠道症状为主，食欲不振，溢乳或呕吐，腹痛大便次数增多，量少稀薄或带水或黏液便，不同程度的脱水及酸中毒、电解质紊乱全身中毒症状。【入院标准】患儿有发热，呕吐、腹痛，大便粘陈，肠鸣音亢进，大便常规脓球+以上，红细胞（+）,若门诊治疗无效，或高热，脱水可以住院治疗。【治愈标准】体温正常，胃肠道症状消失，脱水纠正，酸中毒纠正，电解质恢复正常，大便常规正常。【出院指征】同治愈标准。非感染性腹泻：【诊断标准】有不洁饮食或受凉史，有呕吐，发热，尿少口渴，大便日五次以上，呈稀糊或水样便，有腥味，大便

9、常规可正常或脂肪球，查体有肠鸣音亢进，精神差，皮肤干燥，弹性差，因门成凹陷，口腔粘膜干燥。【入院标准】若有中度脱水症状或酸中毒、电解质紊乱，即应住院。【治愈标准】大便次数减少，尿量恢复正常，口渴消失，精神好转，食欲好转，脱水、酸中毒纠正，电解质恢复正常。【出院指征】同治愈标准。急性病毒性心肌炎【入院标准】1、主要病史及主要临床症状大多发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后心悸胸痛，呼吸困难、浮肿，甚至Adams-stoke蛛合症。2体格检查与主要阳性体征体检可见与发热程度不平衡的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈

10、静脉怒张，肺部啰音，肝大等心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。3、必备的辅助检查及阳性结果（1）心电图可见ST-T改变,R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性期前收缩等。（2）超声心动图检查示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，还可有左心室增大等。(3)血清学检查CRASTLDH增多，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加。【出院指征】1、一般情况，症状和体征饮食、二便正常，体温正常，临床症状及阳性体征消失。2、辅助检查结果三常规、心电图基本恢复正常。病毒性脑炎【入院标准】1、主要临床症状及体征急性或亚急性起病，精神异常，发热头痛，恶心呕吐，意识不清或抽搐；有不同程度意

11、识障碍，肢体瘫痪，感觉障碍，共济失调，锥体外系体征。2、必备的辅助检查阳性结果周围血白细胞轻度升高或正常。脑脊液压力增高，白细胞正常或轻度增高，主要为淋巴细胞，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。脑电图可有广泛性中至重度异常。头颅CT扫描有脑水肿表现或局部或弥散的低密度影。【出院指征】1、症状和体征临床症状体征消失或明显好转；精神症状明显好转；病情稳定，有明显后遗症在短期内不会有明显好转者。2、辅助检查结果脑脊液恢复正常或头颅CT脑水肿消失。急性胃肠炎【入院标准】1、病史：发病急，常由于食进污染食物后数小时至24小时发病。2、症状：主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱

12、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日35次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。3、体征：可有上腹或脐周压痛，肠鸣音活跃。脱水达n。以上。4、辅助检查：血常规：血象升高（白细胞增高）；粪常规：糊状或黄色水样便，无脓及红细胞；电解质紊乱：多表现为低钠、底氯、低钾；胃镜：胃镜下有多发性糜烂，出血灶及粘膜水肿。【出院指征】1、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发冷、发热均已缓解。2、查体：腹部压痛消失，肠鸣音正常，脱水及电解质紊乱己纠正。3、血常规，粪常规均已正常。急性肾小球肾炎【入院标准】一、病史：常有上呼吸道感染（多为扁桃体炎），猩红热皮

13、肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后1-3周（平均10天左右）起病。二、症状：乏力、腰痛、头晕、少尿、浮肿，典型表现为眼睑水肿强或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。三、体征：眼睑面浮肿，下肢轻、中度压陷性水肿，肾区叩痛，血压轻、中度升高。四、辅助检查（一）尿常规：肉眼血尿（约30%的患者），轻、中度或大量蛋白，并有红细胞，颗粒管型。血常规：红细胞计数正常或增高，血沉增快。（二）肾功能沉淀：可有C3血清尿素氮及肌酊升高。（三）免疫检查：血清c,下Bc反应蛋白阳性。抗“0阳性。在门诊确诊为急性肾小球肾炎治疗1周无效或进行性加重者可收住院。【出院指征】一、症状和体征：浮肿消失，高血压、肾病

14、综合症样临床症状消失。二、辅助检查：尿检：血尿、管型、蛋白消失或镜下少量血尿及微量尿蛋白，血清尿素氮、肌酊值正常。肾病综合症【入院标准】一、病史：有过敏性疾病、肝炎及结缔组织病史或无明显病史。二、症状：高度水肿，肉眼血尿，头昏、头痛、头晕，乏力，心慌气短，恶心呕吐，少尿，继发性肾病综合症患者有相应疾病的临床表现。三、体征：可有贫血外貌，全身高度水肿，血压高，心率快，胸腹水。四、辅助检查：尿蛋白：大于3.5g/L（白蛋白定性大于），血浆白蛋白小于30g/Lo高脂血症：高胆固醇和高甘油三脂血症，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白均高。肾功能测定，血尿素氮及肌酊正常或升高。继发性肾病综合症有继发性疾病的相关实验的检查阳性结果。超声波检查可有胸腹水。【出院指征】一、症状和体征：水肿消失或明显减轻，无其他临床症状，如头昏、头痛、心慌气短及恶心、呕吐均缓解。二、尿检：尿蛋白微量：24小时尿量白定量在lg左右，血浆白蛋白接近正常.血脂降低或无变化。有肾功能异常者，肾功能有所改善。有感染者，血象恢复正常。有贫血者，血色素有所回升。继发性肾病相应疾病有关实验检查结果明显好转。