医院压实疫情防控责任建立每日自查巡检制度工作方案.docx

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1、压实疫情防控责任建立每日自查巡检制度工作方案各科室：进一步压实疫情防控和院感管理责任，加强冬春季疫情防控工作，结合我院实际，经医院疫情防控领导小组同意，制定工作方案如下。一、总体要求要进一步强化疫情防控责任体系和责任意识，上级负责下级，层层压实疫情防控和院感管理责任，分级制定岗位责任清单，每日开展自查巡检，堵塞漏洞，补齐短板，筑牢防线，坚决打赢疫情防控持久战，切实维护人民群众生命安全和身体健康。二、强化疫情防控分级包干责任管理体系进一步完善医院领导、职能部门、一线科室、科室人员的分级包干责任管理体系。(一) 医院领导分级包干和责任清单1、包干范围全院所有区域、科室和全体职工。2、责任清单(1)

2、 领导全院职工严格落实疫情防控各项法律法规、制度规范和工作流程等。(2) 领导全院职工严格落实院感防控相关法律法规、制度规范和工作流程等。(3) 统筹全院资源做好疫情防控和正常医疗服务。(4) 督导医院疫情防控领导小组和下设各班组不断完善、调整医院疫情防控和院感防控体系、制度和工作流程，及时适合疫情形势变化。(5) 定时听取相关科室汇报疫情防控工作情况，督导疫情防控和院感防控各项措施落实情况并及时做出整改要求。(6) 督导疫情防控中发现的薄弱环节和短板，督导相关班组和科室建立整改台账、销号管理，务必整改落实到位。(7) 关心职工生活和心理状况，为职工做好疫情防控解除后顾之忧。(8) 其他疫情防

3、控领导小组应承担的职责。(二) 职能科室分级包干和责任清单1、包干范围(1) 医务科包干临床科室、感染性疾病科疫情和院感防控工作。(2) 门诊部包干门急诊、院前急救、预检分诊、医技科室、院外三个医疗点疫情和院感防控工作。(3) 护理部包干门住一体化科室病区疫情和院感防控和病区管理工作。(4) 院感科包干全院科室、人员感控工作。(5) 感染性疾病科包干发热门诊、采样点。(6) 设备动力科包干全院科室防控相关物资保障和电力保障。(7) 总务科包干全院科室医疗废物转运、储存、保洁人员负责的消杀区域、全院废水管理。(8) 质控科包干全院人员(包含进修培训实习、外包安保、保洁、电工等工勤人员、临时来院内

4、施工人员等)健康管理工作。(9) 其他职能科室按照职责分工落实相对应包干职责。2、责任清单(1) 落实上级和医院疫情防控领导小组疫情防控相关工作制度和要求。(2) 制定、修订和完善我院疫情防控相关制度和工作流程。(3) 督导包干区域疫情防控相关工作落实情况，并及时提出整改要求。(4) 对包干区域发现的防控薄弱环节和短板及时汇总并向分管领导汇报，提出整改意见，并落实整改成效。(5) 加强对包干区域、人员疫情防控相关要求的培训。(6) 组织包干区域、人员应急预案演练，确保人人熟练掌握。(7) 督导包干区域、人员院感消杀等工作落实情况。(8) 督导报告区域医疗废物处置、废水处理等工作。(9) 统筹安

5、排疫情防控防护物资储备使用等。(10) 落实医院职工和外包工勤等人员健康管理。(11) 承担医院疫情防控领导小组安排的其他工作。(三) 预检分诊点包干和责任清单预检分诊点由安丰蔚副主任包干，责任清单如下：1、预检分诊点标识清楚，通风良好，流程合理。安排高年资医护人员及经过培训合格的人员上岗，各预检分诊点人员不得空岗或脱岗，保证预检分诊质量。2、预检分诊台规范配备体温计/体温枪、外科口罩、一次性乳胶手套，速干手消毒液、记录本（表）、物表消杀用品、医疗垃圾桶等。3、严格执行预检分诊制度，实行“三级预检分诊，明确各级分诊内容及要求，对全部进院就诊（陪同）人员进行体温检测，合理分诊，落实“一看一测一查

6、一问”（看是否佩戴口罩、测量体温、查验“健康码”、询问流行病学史）措施，全员全程佩戴口罩，做好双向防护。4、釆取红外线测温仪或手持测温仪（枪），提高测温效率，遇有体温异常的，要釆用水银温度计复测。测温仪器设备要定期比对和校准，并做好记录。5、每日整理国内疫情中高风险地区名录，及时更新并通知在岗所有工作人员。通过语音播报、醒目文字公示、流调表签字等多种方式，提醒就诊人员如实告知14日内旅居史或接触史。6、发现体温超过37.3C的发热患者，要“逢疑必问、逢疑必报”，进行登记并按照指定路线由预检分诊人员护送至发热门诊。7、预检分诊区域规范进行日常空气、物体表面和高频接触物体表面的清洁和消毒。8、规范

7、医疗废弃物暂存处设置，暂存于相对独立的区域，存放容器符合要求，存放时间控制在48小时之内。有明显的警示标识。9、常态化开展业务知识培训，根据疫情处置不同场景，组织预检分诊培训和实战演练，提高各类突发情况的应急处置能力。开展常态化应急演练及理论知识和实践技能考核，演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，不断完善工作措施。（四）发热门诊和釆样点包干和责任清单发热门诊和釆样点由护士长和包干，责任清单如下：1、按照发热门诊布局和分区要求全面做好发热门诊日常管理。2、发热门诊接诊医师严格落实三级预检分诊和首诊负责制，做好诊室内流调，认真填写门诊电子日志登记工作，详细记录患者个人信息、就诊时间

8、病情记录、患者去向等，和预检分诊形成闭环管理。3、就诊期间，挂号、候诊、缴费、取药等要落实“一人一诊一室”、“1米线”、“间隔坐等疫情防控要求。4、严格落实患者流行病学调查，及时排查髙风险因素，翔实记录患者相关信息做到能够准确溯源5、严格执行新冠肺炎诊疗规范，严格执行发热门诊就诊患者等待核酸检测结果期间不离开医院。6、做好留观患者诊疗、救治和生活照料。7、合理安排发热门诊和采样点医护人员，严格执行职工和患者应检尽检要求。8、严格执行院感和消杀规定，落实空气、地面和物表消杀、终末消毒等要求。9、严格执行医疗废物储存、转运、消杀等要求。10、加强发热门诊医护人员培训，人人熟练掌握新冠肺炎诊疗规范

9、院感要求、个人防护穿脱和手卫生、应急预案。11、严格落实高频接触物表和环境釆样检测。12、做好发热门诊和采样点防护物资和消杀物资储备和领用管理。13、严格落实相关信息上报工作。（五）门急诊包干和责任清单各门诊和急诊由科室主任、护士长包干，责任清单如下：1、诊室医生严格落实三级预检分诊和首诊负责制，做好诊室内流调，认真填写门诊电子日志登记工作，详细记录患者个人信息、就诊时间、病情记录、患者去向等。2、就诊期间，挂号、候诊、缴费、取药等要落实“一人一诊一室”、“1米线”、“间隔坐”等疫情防控要求。3、医生在接诊中发现发热、可疑呼吸道传染病及髙风险患者，应立即启动应急预案，由专人按要求将患者护送至

10、发热门诊，并做好记录，同时对接诊处釆取必要的消毒措施。4、诊室每日规范进行日常环境物体表面及高频接触物表清洁和消毒并按要求记录。规范医疗废物处置。5、各诊室按要求进行常态化业务知识培训，应对不同场景，定期组织培训和实战演练，提高各类突发情况的应急处置能力。演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，不断完善工作措施。（六）病区包干和责任清单病区由科室主任、护士长包干，责任清单如下：1、病区实行24小时门禁管理，非必要不现场探视、非必须不安排陪护。确需陪护的可安排1名固定陪护人员，并发放陪护证（个人照片、身份证号、病区信息等），实行“一人一卡（证）”管理。陪护期间原则上不更换，确需更换的

11、应持核酸检测阴性结果，在院期间患者和陪护人员非诊疗需要不得出入病房，若因诊疗需要出入病房要规范佩戴口罩等防护措施，并加强痕迹管理。2、每日注重患者和陪护人员的个人健康状况，发现发热及有呼吸道症状的人员要及时采取相对应措施。3、设置过渡区域（缓冲病区），用于暂未取得核酸检测结果等情况下，急危重症患者的紧急救治，同时严格做好医务人员个人防护。缓冲区应设独立卫生间，患者单人单间隔离治疗。4、落实应检尽检要求，新住院患者及陪护人员在入院前完成1次核酸检测并报告结果。所有住院患者出院前24小时内、陪护人员结束1次陪护时，再进行1次核酸检测；住院时间不超过2天的出院时不再进行核酸检测。在上述检测基础上，

12、医疗机构长期住院患者（住院时间超过14天）及其陪护人员每14天进行1次核酸检测；医疗机构急诊留观室、呼吸科住院患者及其陪护人员，每7天进行1次核酸检测。5、加强疫情防控相关培训，常态化开展业务知识培训，开展常态化应急演练及理论知识和实践技能考核，演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，不断完善工作措施，使其熟练掌握新冠肺炎防控和诊疗要求和应急处置能力。6、严格落实清洁与消毒要求，病区环境物体表面、空气、医用织物、诊疗器械器具等按照要求做好清洁与消毒工作，提高洗手间、走廊、电梯、开水房等公共区域的清洁消毒频次，做好记录。7、加强医疗废物管理，病区产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，

13、均理应按照要求进行分类收集。医疗废物存放时间不超过48小时，由医院专人、定时、定线、使用密封容器进行收集、运送，做好登记。8、医务人员按照要求严格执行标准预防和额外预防措施，正确使用防护用品，科室应急物资准备充分。（七）医技科室包干和责任清单医技科室由科主任、护士长包干，责任清单如下：1、按岗位要求做好个人防护和防护用品配置。在指定区域内穿脱隔离衣等防护用品。严格按流程落实手卫生。2、规范进行预约登记工作，严格管控进入科室内检查患者及家属，指导正确佩戴口罩及执行手卫生，落实“1米线”“间隔坐“一人一诊一室”等要求。3、每日规范进行日常空气、环境物体表面、设备仪器消杀及终末处理，高频接触物表清洁

14、和消毒，并按要求记录。4、使用一次性床单，做到一人一换；对患者接触过的申请单进行单独管理和安全处置。对患者接触过的物品、设备仪器做到“一病人一更换一消杀”O5、严格落实各项操作规程，严格执行生物安全要求。6、规范处置医疗废弃物，暂存于相对独立的区域，存放容器符合要求，存放时间控制在48小时之内。有明显的警示标识。医疗废弃物交接记录详细准确。7、培训演练：常态化开展业务知识培训，应对不同场景，组织培训和实战演练，提高各类突发情况的应急处置能力。演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，不断完善工作措施。(八)院外医疗点包干和责任清单三个院外医疗点由各医疗点主任(负责人)、护士长(护理工

15、作负责人)包干，责任清单如下：1、严格落实预检分诊要求(1) 落实”、看、测一查一问”，全员全程佩戴口罩，做好双向防护。(2) 釆取手持测温枪，遇有体温异常的，要采用水银温度计复测。(3) 每日整理国内疫情中高风险地区名录，及时更新并通知在岗所有工作人员。(4) 发现体温超过37.3C或在37.3C下浮动的发热患者，按流程做好登记，按指定路线引导至发热门诊，并进行追踪管情况，要立即向所在地卫生健康局、防指或指定机构报告。每日对发现的发热患者及咨询开具退热、消炎等药物患者进行网络上报。(5) 预检分诊区域要进行日常环境物体表面和高频接触物体表面的清洁和消毒。2、严格落实就诊管理(1) 就诊期间，

16、挂号、候诊、缴费、取药等要排队，落实“1米线”“间隔坐“一人一诊一室等要求。(2) 做好流调及门诊日志登记工作。3、做好人员健康管理医疗点全体人员每日要报告个人健康状况，发现发热及出现呼吸道症状的人员及时上报。4、加强培训演练(1) 常态化开展业务知识培训，应对不同场景，组织培训和实战演练，提高各类突发情况的应急处置能力。(2) 演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，不断完善工作措施。5、严格执行院感管理要求(1) 设立院感专职护士、医生。(2) 每日规范进行日常环境物体表面及高频接触物表清洁和消毒并按要求记录。(3) 规范处置医疗废弃物，规范医疗废弃物暂存处设置，暂存于相对独立

17、的区域，存放容器符合要求，存放时间控制在48小时之内。有明显的警示标识。6、加强后勤保障(1)根据辖区卫健局及区疾控要求建立物资储备清单。(2)根据辖区卫健局及区疾控要求建立应急核酸采样队，保证突发事件的应急处置需要。三、工作要求1、提高政治站位。全体职工要清醒认识当前疫情防控的严峻形势，知责有为，牢固树立“守土有责、守土担责、守土尽责的意识，切实将疫情防控作为一项重要政治任务抓紧抓实，坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态，通过每日自查巡检，层层压紧压实责任，推动隐患风险清零。2、加强责任落实。在前期疫情防控网格化管理的基础上，要按照“横向到边、纵向到底全覆盖目标，强化院领导、职能部

18、门、一线科室、科室人员分级包干，做到“管人、管事、管物”三到位，织牢织密疫情防控和院感管理责任网。3、各科室制定责任清单。认真学习把握当前疫情防控的最新政策和要求，各科室要按照文件要求逐岗逐人建立本科室岗位责任清单，明确重点任务、工作规范和具体要求，并根据疫情变化及工作实际及时修订完善，做到责任边界清晰、流程规范严谨、工作措施有效。各科室岗位责任清单在科室内留存备查。4、每日自查巡检。(1)每日自查：预检分诊、门急诊、院前急救、发热门诊和采样点、病区、医技科室、三个院外医疗点要按照责任清单开展每日自查巡检，填写附件1,进行全流程、全方位、全人群隐患风险排查，特别是对预检分诊、发热门诊管理、医院

19、感染防控、病区及陪护人员管理、医疗救治准备等关键环节以及防控基础设施、基本流程等重点排查，对发现的问题每日汇总，建立台账，做到“能改立改、应改尽改”，销号管理。(2)每日巡检逐级签字确认：预检分诊、门急诊(包含纯门诊科室、门住一体化科室的诊室、急诊)、院前急救、医技科室、三个院外医疗点的每日巡检由门诊部签字确认；病区每日巡检由护理部签字确认；发热门诊和釆样点每日巡检由/签字确认；医疗废物、废水管理、保洁人员负责的消杀区域每日巡检由总务科签字确认。5、及时报送信息。负责按照上级文件要求及时汇总每日自查巡查工作落实情况、及时报送工作信息。附件：XX医院疫情防控每日自查巡检记录单XX医院疫情防控每日自查巡检记录单科室：XX科时间（年月日）自查发现的问题整改方案和时限自查人员签字上级巡检人员签字2021-02-24在门诊接诊两个患者之间没有严格落实手卫生立即XXX门诊部XXX以上为示例