脑梗塞康复治疗方法总结.docx

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1、脑梗塞康复治疗方法总结一、把握康复治疗十大原则1、正确地掌握康复医疗的适应证对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者,应先以内、外科处理，待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。2、早期开始康复病情稳定后24-48h开始，康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后，应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。3、床上康复在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临床问题，可以促进患者神经功能的康复。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作，独立的康复医学科也是综合性

2、临床康复为主。4、预防性康复强调二级预防与康复同步进行，批判地接受Brunnstrom的6级论，预防“废用”和“误用”比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得名。如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。约有40%脑卒中病人可有复发，应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素，预防和减少复发。5、主动性康复强调随意运动是偏瘫康复的惟一目的，批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到：被动运动一自助/强迫（包括利用联合反应/共同运动等）一低级水平的自主运动一随意运动一抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。6、在不同的阶段采用不同的康复方法和程

3、序根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法，如BrunnstromBobaath、RoodPnf、Mrp、Bfro等方法。7、强化的康复程序康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。8、综合性康复多种损伤（感觉一运动、言语一交流、认识一知觉、情感一心理、交感一副交感神经、吞咽、二便等）要综合考虑。如卒中患者多合并严重心理障碍，应严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进程和最终疗效。9、全面的康复不但有身体水平的，更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复，包括生活能力与社会活动能力的提高。10、长期的康复安排脑的可塑性是终生存在的，需要成年累月地坚持。因

4、此，必须发展社区康复，以达到“人人享有康复服务”的目标。二、具体康复措施1、急性期的康复治疗急性期康复治疗的时间一般在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h开始。此时不必要求患者完全清醒或有较好的交流能力，但应具备初步的交流能力以及对痛有反应。(1)积极处理临床合并症：采取相关内科治疗，对生命体征在必要时仍需监护。(2)积极预防和处理临床并发症：包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肩痛和肩手综合症的预防。具体方法如下：(1)用气垫床预防压疮，每4-6h翻身1次，或采用蛋篓型泡沫塑料硬床垫，每2h翻身1次，注意观察皮肤有无压疮征。(2)注意保护足跟、肘关节和舐尾部等骨突处。(3)

5、用防垂足夹板防止跟腱挛缩;用枕头防止下肢外旋。(4)麻痹肢体可以进行被动关节活动，在患者昏迷、完全偏瘫、或其他原因无关节自主运动时，应采取维持关节活动度的被动运动。活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到全范围。动作轻柔切忌粗暴，并应多做抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髓、屈膝、踝背伸的运动。2、恢复期的康复治疗分期目标可分早期、中期、后期进行。在理论上可应用Brunnstrom的分期原则而采用不同方法治疗。(1)软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。(2)痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。(3)改善期：促进选择

6、性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。留3健角0住正&分他？丽位正姿势训练程序：(1)床上训练。(2)坐起及坐位平衡训练。(3)从坐到站起训练。(4)站立及站立平衡训练。(5)步行训练(步行前准备运动，扶持步行、改善步态的训练，上下楼训练、复杂步行练习)。(6)上肢及手功能训练(肩关节和肩带的活动，肘关节活动f腕关节屈伸及梯、尺侧偏移;掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，击掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练)。(7)作业治疗训练。3、中期康复此期患者可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunnstrom恢复阶段3

7、5期。(1)康复目的抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意地独立地运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。(2)中期康复方法卧位：被动一助动一主动。坐位方法如下：患侧上肢支撑训练。患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。患手向前推物或双手交叉拾物。手背推移物体。前臂旋转压橡皮泥。患侧下肢屈髓运动。手指夹拾小物体。健侧下肢肌力训练。患侧下肢屈/伸膝运动。站立位方法如下：站立平衡训练：左右前后移动重心。站立平衡操：双手交叉前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。坐站控制训练及分解练习。双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。双腿前后站立，重心移动以小范围屈/伸患

8、膝。髓伸展位屈膝。屈髓屈膝准备迈步。患侧下肢内收外展和下降骨盆训练。扶持下单腿分别站立。低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。足跟着地训练。双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆一患侧下肢跟进一健侧下肢上前一步。扶拐步行训练（三点、二点）：健手扶拐向前一患下肢向前迈步一健足跟上。上下楼梯训练：上楼健手扶一健侧下肢一患侧下肢；下楼健手扶-患侧下肢-健侧下肢。床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、两便处理等。（3）中期康复安排以上各项基本需要治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45min,每周练习4-5天。家庭内1天1次，下午可指导家属练习1次。（4）注意事项所有的关节应保持最大关节活动范围，且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。4、后遗症期的康复治疗（1）继续进行维持性康复训练，以防功能退化。（2）适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。（3）对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。（4）对家庭环境做必要和可能的改造。（5）应重视职业、社会、心理康复。