呋塞米的用法及注意事项.docx

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1、吠塞米的用法及注意事项一、国内批准适应症1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当曝嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3,预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。4 .高钾血症及高钙血症。5 .稀释性低钠

2、血症：尤其是当血钠浓度低于120olL时。6 .抗利尿激素分泌过多症（SlADH）。7 .急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。二、国内常规剂量1.口服给药1.1治疗水肿性疾病起始剂量为口服2040mg（12片），每日1次，必要时68小时后追加2040mg（12片），直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg（30片），但一般应控制在100mg（5片）以内，分23次服用，以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至2040mg（12片），隔日1次，或每周中连续服药24日，每日20-40mg（12片）。1. 2治疗高血压起始每日4080mg（24片），分2次服用，并酌情调整剂量。1

3、3治疗高钙血症每日口服80120mg（46片），分13次服。2 .注射给药2. 1治疗水肿性疾病紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始2040mg,必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时,起始40mg静脉注射,必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg加于氯化钠注射液100mL内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mgo有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40120mg02.2治

4、疗高血压危象时,起始40-80mg静注,伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。2. 3治疗高钙血症时，可静脉注射，一次2080mgo三、药物警戒吠塞米：导致间质性肺炎疾病的相关风险警示。强效利尿可能引起水电解质不足、脱水、血容量不足；注意监测口服（片剂）味塞米为强效利尿剂，若超剂量用药，可能导致利尿过度，引起水电解质不足，因此，用药期间需严密监测，必须根据患者需要，个体化给药四、不良反应常见不良反应胃肠道反应：口腔和胃刺激、抽筋、腹泻、便秘、恶心、呕吐其他反应：高血糖症、糖尿、高尿酸血症、肌肉痉挛、躁动、膀胱痉挛、血栓性静脉炎、发热皮肤过敏反应：皮疹、瘙痒、尊麻疹血液系统反应：贫血

5、中枢神经系统：头晕、头痛、模糊的视野严重不良反应胃肠系统反应：肝细胞功能不全的肝性脑病、胰腺炎、黄疸（肝内胆汁淤积性黄疸）、肝酶增加、厌食症系统性超敏反应：严重的过敏反应或类过敏反应（例如休克）、系统性血管炎、间质性肾炎、坏死性血管炎中枢神经系统：耳鸣和听力下降、感觉异常血液系统：再生障碍性贫血、血小板减少症、粒细胞缺乏症、溶血性贫血、白细胞减少症皮肤/皮下组织：中毒性表皮坏死、史蒂文斯-约翰逊综合症、多形红斑、皮疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状、急性全身性皮疹性脓疱病、剥脱性皮炎、大疱性类天疱疮、紫瘢、光敏性心血管系统：体位性低血、胆固醇和甘油三酸酯血清水平升高五、禁忌证无尿患者和对吠塞米过敏

6、的患者禁用O六、注意事项1、对于患有肝硬化和腹水的患者，最好在医院开始使用吠塞米治疗。在肝昏迷和电解质衰竭状态下，除非基本状况得到改善，否则不得开始治疗。肝硬化患者的液体和电解质平衡突然改变可能会引起肝昏迷。所以，在利尿期间必须严格观察。补充氯化钾和醛固酮拮抗剂（如果需要）有助于预防血钾过低和代谢性碱中毒。2、如果在严重进行性肾脏疾病的治疗过程中发生了氮质升高和少尿，应停用吹塞米。3、有耳鸣和可逆或不可逆听力障碍和耳聋的报道。报道表明吠塞米的耳毒性与快速注射，严重的肾功能不全，使用高于推荐剂量，低蛋白血症或与氨基糖昔类抗生素，乙焕酸或其他耳毒性药物同时治疗有关。如果医生选择使用大剂量肠胃外治疗

7、时，建议进行静脉注射（对于成人，输注速率应不超过每分钟4mg吠塞米）。药物监控吠塞米注射液、吠塞米片：对磺胺药和噫嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+）、C（一）IT（+）、Ca*（2+）和Mg-（2+）浓度下降。下列情况慎用：D无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；2）糖尿病；3）高尿酸血症或有痛风病史者；4）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；6）胰腺炎或有此病史者；7）有低钾

8、血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；9）前列腺肥大。随访检查：D血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；2）血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；3）肾功能；4）肝功能；5）血糖；6）血尿酸；7）酸碱平衡情况；8）听力。吠塞米注射液：交叉过敏，运动员慎用。药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射工常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过411）go静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。吠塞米片：交叉过敏。药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补充钾盐。本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。