口腔预防医学.doc
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1、第一章绪论1 .口腔预防医学:通过有组织的社会努力,预防口腔疾病,维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术。2 .三级预防的原则一级预防:病因预防。如口腔健康教育,口腔卫生指导,控制牙菌斑的措施等。二级预防:临床前期预防。早发现、早诊断、早治疗。如定期口腔检查,高风险人群的发现和早期龈齿充填等。三级预防:临床预防。如牙列缺损和缺失的修复等。第二章口腔流行病学一、口腔流行病学概念、作用及其发展(一)口腔流行病学概念:用流行病学的原则、基本原理和方法,研究人群中口腔疾病发生、发展和分布规律及其影响因素,同时研究口腔健康及其影响因素,为探讨口腔疾病的病因和流行因素、指定口腔保健计划、选择防治策略和评价
2、服务效果打下良好基础。(二)作用:描述人群口腔健康及疾病的分布状态。研究口腔疾病的病因和影响流行的因素。研究疾病预防措施并评价其效果。检测口腔疾病流行趋势。为制定口腔卫生保健规划提供依据。二、口腔流行病学研究方法包括描述性流行病学、分析性流行病学、实验流行病学。(一)描述性流行病学1 .概念:用于描述疾病或健康现象在人群中分布以及发生发展规律,并提出病因假设。2 .横断面研究:现况调查。调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点(较短时间内)的情况。3 .纵向研究:疾病监测。研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。4 .常规资料分析:历史资料分析。对已有资料或者疾病检测记录作
3、分析总结。(二)分析性流行病学(由果到因)1 .病例-对照研究观察时间短、需要研究的对象少,适合研究一些病程较长的慢性病和一些比较少见的疾病。2 .群组研究(准确性高)(三)实验流行病学1 .特点:有干预措施。设立对照组。2 .不同研究目的和不同研究对象等特点:临床试验(以人体作为对象,以临床为研究场所)。现场干预(特定现场)。社区干预实验(社区开展的干预性试验)。三、龈病流行病学(一)龈病常用指数1 .恒牙龈、失、补指数“龈”(D)代表已龈坏尚未填充的牙齿。“失”(M)因龈而丧失的牙齿。“补”(F)因龈已做填充的牙齿。2 .乳牙龈、失、补指数九岁以下儿童丧失不该脱落的乳牙称为龈失。3 .龈均
4、龈面均龈均=龈、失、补牙之和(牙数)/受检人数龈面均=畜禹、失、补牙面之和/受检人数(虽然龈均和龈面均都反映人群龈病的严重程度,但龈面均较为敏感。4 .龈面均充填构成比龈面充填构成比=受检人群已充填牙面数/受检人群傩i、失、补牙面数之和(存在继发傩i,此牙面仍算作龈面,不计为已充填牙面)5 .患龈率患龈率=患龈病人数/受检人数6 .龈病发病率龈病发病率=发生新龈的人数/受检人数(至少在一年时间内,某人群新发生龈病的频率)7 .无傩i率无龈率=该年龄组全口无龈的人数/受检人数(二)流性特征及影响因素1 .WHO规定龈病的患病水平以12岁儿童龈面均作为衡量标准。2 .人群分布:在3岁左右患龈率上
5、升较快,至58岁乳牙患龈率达到高峰。1215岁是恒牙患龈病的易感时期,35岁进入中老年以后以容易形成根面龈。乳牙患龈率男性高于女性,恒牙患龈率女性高于男性。发展中国家城市居民患龈率高于农村。民族中最高的彝族,最低的是回族。(三)影响龈病流行因素1 .社会经济因素2 .氟摄入量(0.60.8mg/L)3 .饮食习惯4 .家族影响四、牙周病流行病学(一)牙周健康指数1. 简化口腔卫生指数(OHI-S)检查全口28颗牙,但只检查6个牙面,16、11、26、31的唇(颊)面,36、46的舌面】,简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(DI-S)和简化牙石指数(CI-S)。口腔卫生指数(OHI)需要检查全口2
6、8颗牙,评价12个牙面【每个区段选择覆盖软垢、菌斑与牙石最多的1个唇面、1个舌(腭)面】。DI-S(软垢)0=牙面上无软垢1=软垢覆盖面积占牙面2 =软垢覆盖面积占牙面3 =软垢覆盖面积占牙面1/3以下1/3与2/3之间2/3以下1/3以下1/3与2/3之间,或牙颈部有散在龈下结石2/3以上,或牙颈部有连续而厚的龈下牙石CI-S(牙石)0=龈上、龈下无牙石1=龈上牙石覆盖面积占牙面2 =龈上牙石覆盖面积在牙面3 =龈上牙石覆盖面积占牙面牙龈指数(检查牙龈颜色和质的改变以及出血倾向,近中唇颊乳头,正中唇颊缘、远中唇颊乳头、舌侧龈缘)0=牙龈健康1 =牙龈轻度炎症,牙龈的色有轻度改变并轻度水肿,探
7、诊不出血2 =牙龈中等炎症,牙龈色红,红肿光亮,探诊出血3 =牙龈严重炎症,牙龈明显红肿或有溃疡,并有自动出血倾向牙龈指数牙龈炎流行程度4 无流行0.11.0轻度流行1.12.0中度流行2.1 3.0重度流行社区牙周指数(临床常用,适合于大规模的口腔流行病学调查)检查方法:运用CPI亚洲探针,检查牙龈出血情况,探测龈下牙石,探测牙龈沟或牙周代的深度。检查每个区段的指数牙,20岁以上者需检查以下10颗牙齿的牙龈出血、牙石、牙周袋情况:1617112627474631363720岁以下,15岁以上者,为避免第二恒磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋,只检查6颗指数牙:16112646313615岁以下者
8、因相同原因,只检查以上六颗指数牙,并且只检查牙龈出血和牙石情况,不检查牙周袋深度。五、口腔健康状况调查(一)了解某人群的口腔健康状况,掌握口腔疾病的流性特征,揭示影响口腔疾病发生的因素,发现口腔疾病的流行趋势。(二)指数与标准常用的龈病指数有DMFT、DMFS等,牙周健康状况用CPI指数,氟牙症用Dean指数。(三)调查方法1. .普查:特定时间内(12天内或12周内,对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查。2. .抽样检查:从目标地区的总体人群中,按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象。(优点为省时间、省劳力、省经费)。分为单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样,多级抽样。3.
9、捷径调查:在较短时间内了解某群体口腔健康状况,只查有代表性的指数年龄组的人群。(四)样本含量调查对象变异大、患病率低、调查者对调查要求的精确度和把握度大,所需的样本含量就大,反之则小。(五)误差与预防方法偏倚:由于某些原因造成检查结果与实际情况不符,属于系统误差,应该而且可以设法防止。0.41-0.600.61-0.800.811.0公式K(Kappa)Kappa的大小与可靠度的关系:0.4以下可靠度不合格可靠度中等可靠度优完全可靠=2(adbc)/p1q2+p2q1第四章龈病的预防一、龈病的危险因素定义:龈病是以细菌为主的多重因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,主要表现为形
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