低位直肠癌术式选择及技巧.ppt
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1、汪建平汪建平 王磊王磊中山大学附属第六医院中山大学附属第六医院需要明确的几个概念:需要明确的几个概念:p肛缘:肛缘:臀部分开后手指能触及肛门口的位置臀部分开后手指能触及肛门口的位置 肛缘距离肛缘距离 齿状线距离齿状线距离 齿状线距离齿状线距离 肛缘距离肛缘距离 1.5cm 左右左右需要明确的几个概念:需要明确的几个概念:p 肛管:肛管:p外科学肛管:起自肛提肌至肛缘。全长外科学肛管:起自肛提肌至肛缘。全长34cm;p解剖学肛管:起自齿状线至肛缘。全长约解剖学肛管:起自齿状线至肛缘。全长约11.5cm,是是外科学肛管的中下部外科学肛管的中下部需要明确的几个概念:需要明确的几个概念:p低位直肠癌:
2、低位直肠癌:暂无统一分界(欧美:上下;日本:上中下)p低位吻合:低位吻合:吻合口位于腹膜返折以下者p超低位吻合:超低位吻合:吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间低位吻合低位吻合超低位吻合超低位吻合低位直肠癌术式低位直肠癌术式:p不保肛手术:不保肛手术:1、腹会阴联合切除术(、腹会阴联合切除术(APR)2、柱状经腹会阴切除术(、柱状经腹会阴切除术(Cylindrical APR)p保肛手术:保肛手术:p经腹手术方式:经腹手术方式:p直肠低位前切除术直肠低位前切除术(LAR or Dixon术术)pParks术术 或或 Bacon术术p经括约肌间切除术(经括约肌间切除术(intersphincteric
3、 resection,ISR)p经肛局部切除术经肛局部切除术p经骶后入路切除术经骶后入路切除术pMason手术手术低位直肠癌保肛手术适应证低位直肠癌保肛手术适应证p肿瘤下缘距齿线肿瘤下缘距齿线2cm2cmp病理为高中分化病理为高中分化p未侵及肛门括约肌及肛提肌未侵及肛门括约肌及肛提肌p低分化直肠癌应严格掌握适应症低分化直肠癌应严格掌握适应症常用的几种保肛术式常用的几种保肛术式p直肠低位前切除术直肠低位前切除术(LAR or Dixon术术)p经括约肌间切除术经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)p经腹、经肛拖出与肛管吻合术经腹、经肛拖出与肛管吻合术(P
4、arks or Bacon 术术)p经骶后入路术式经骶后入路术式p经肛局部切除术经肛局部切除术直肠低位前切除术直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)术)游离肠系膜下动脉游离侧腹膜游离骶前移除标本完成吻合手术要点:手术要点:p完成全直肠系膜切除完成全直肠系膜切除(TME)充分游离直肠至肛提肌平充分游离直肠至肛提肌平面后面后p用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线,经腹切除癌肿经腹切除癌肿p再用环形吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合再用环形吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合常用的几种保肛术式常用的几种保肛术式p直肠低位前切除术直肠低位前切除术(LAR or Dixon
5、术术)p经腹肛门内括约肌切除术经腹肛门内括约肌切除术(简称内括约肌切除,简称内括约肌切除,ISR)p经腹、经肛拖出与肛管吻合术经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术术)p经骶后入路术式经骶后入路术式p经肛局部切除术经肛局部切除术 2010.10 (深部深部 )低位前切除低位前切除保存括约肌手术(保存括约肌手术(DixonDixon术)术)经括约肌间切除术经括约肌间切除术(ISR)(ISR)超低位前切除超低位前切除 提肛肌提肛肌肛门外括约肌肛门外括约肌肛门内括约肌肛门内括约肌括约肌肌间沟括约肌肌间沟齿状线齿状线齿状线齿状线(浅部浅部 )(皮下部皮下部 )经括约肌间切除经括约
6、肌间切除 2010.10 部分 ISR经腹部的操作经腹部的操作经肛门的操作经肛门的操作Urinarybladder肛门外括约肌肛门外括约肌肛提肌肛提肌肌间沟肌间沟 (Hilton line)(Hilton line)(深部)(深部)经括约肌间切除术经括约肌间切除术(ISR)(ISR)(浅部)(浅部)(皮下部)(皮下部)肛门侧的切开线肛门侧的切开线 次全 ISR 全 ISR 2010.10 (1)沿括约肌间沟切开(3)标本切除后全内括约肌全内括约肌切除步骤切除步骤充分冲洗避免肿瘤细胞脱落(4)结肠肛管吻合手术录像手术录像(2)缝线关闭肿瘤远端手术要点:手术要点:p经腹完成经腹完成TME,直肠游离
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