公立医院综合改革解读.ppt

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1、三言两语话医改三言两语话医改金沙县中医院医改办金沙县中医院医改办 20172017年年6 6月月2121日日 公立医院综合改革政策解读公立医院综合改革政策解读医13改什么改得怎么样目 录怎么改4为什么改25改革背景1公立医院综合改革背景情况 20092009年年3 3月月1717日，日，中共中央国务院关于中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见深化医药卫生体制改革的意见(中发中发2009620096号号)建立规范的公立医院运行机制 遵循遵循公立医院公立医院的的公益性质和社会效益原则，坚持以病人公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。深为中心，优化服

2、务流程，规范用药、检查和医疗行为。深化运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所化运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。（一）依 据1公立医院综合改革背景情况（二）政 策1公立医院综合改革背景情况（三）任务要求01改革公立医院管理体制03改革医保支付制度04建立符合行业特点的人事薪酬制度05优化资源配置06改革完善药品供应保障制度07推动建立分级诊疗制度02建立公立医院运行新机制08加强公

3、立医院服务监管09加快推进卫生信息化建设13改什么改得怎么样目录怎么改4为什么改25改革背景2为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性城市大医院人满为患，挂号难、住院难、手术难，专家号“一号难求”。基层医疗卫生服务机构门可罗雀，大量资源闲置。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱。看病难2为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2008年，全国公立医院医药费用增长高达24.5%，而城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入的增长仅为15%，医药费用的增长速度远远超过人民群众的收入增长速度。19932008年，个人现金卫生支出占卫生总费用的比例

4、始终在40%以上，最高时达60%，群众就医负担沉重。看病贵2看病贵：公立医院的逐利机制财政投入不足医疗服务价格扭曲分配与创收挂钩采用后付制支付方式以药补医和以检查、耗材补医为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性（一）（一）“看病贵看病贵”的根源，既有的根源，既有“医医”的问题，也有的问题，也有“药药”的的问题问题2以药补医以检查、耗材补医药品加成上个世纪50年代，在计划经济体制下，政府对药品价格全面管制，按照三级批发药品流通层级分别核定药品出厂价、批发价、零售价。医院按批发价采购药品，按零售价销售，批发价与零售价之间的差价作为医院收入的一部分，纳入医院预算管理，实现收支平衡。2001年，医疗

5、机构药品零售价格以实际招标采购中标价为基础加一定比例的批零差率确定。2006年，县及县以上医疗机构销售药品，以实际进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价。为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2政府全额承担医院建设发展费用和医务人员工资计划经济时期医务人员与药品收入没有直接利益联系不逐利差额拨款，财政投入不足改革开放后医务人员收入与药品等收入挂钩逐利为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2财政投入不足从国际经验来看，无论采取哪一种医疗卫生体制，公立医院收入中政府财政投入的比重一般都在25%以上。2008年，我国公立医院总收入中财政补助收入的比重仅为8%。深化医改启动后，中央和地方政府持续

6、加大财政投入，但仍不足10%。为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2医疗服务价格扭曲我国医疗服务价格长期偏低，定价远低于实际成本，背离了医务人员的技术劳务价值。政府对调整医疗服务价格进行严格管制，有些地方十几年未做调整。普通诊疗费3元，专家诊疗费6元，护理费、手术费也很低，价格严重扭曲。为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2分配与创收挂钩公立医院的工资总量偏低，事业单位工资结构固化，收入与付出不匹配，挫伤了医务人员的积极性，部分医务人员寻求合理报酬的冲动向大处方、大检查，甚至红包、回扣等释放。医院在分配导向上过分强调与收入挂钩，开的药越多，做的检查越多，医院、科室的收入越多，个人收入也

7、就越高。为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2采用后付制支付方式按项目付费：医保机构根据参保人在医疗机构接受服务项目所规定的收费标准付费，按照报销比例支付给医疗机构医院做的检查、治疗项目越多，从医保获得的补偿就越多“浪费型医疗”为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2药品、耗材虚高价格药品、耗材流通环节多，层层加价，推高药品、耗材价格暗中回扣，“带金销售”，腐蚀了队伍。药品、耗材收入占比高，医院可支配资金少，实际上是为别人做嫁衣为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性（二）（二）“看病贵看病贵”中中“药药”的问题，在于药品、耗材的虚高价的问题，在于药品、耗材的虚高价格格2012年2015

8、0.00%5.00%10.00%15.00%卫生材料收入占比2001年2008年2015年0%20%40%60%公立医院药占比2医疗资源总量不足，结构不平衡各级医疗机构无序发展，分级医疗格局尚未形成政府未能实现对公立医院的有效治理看病难为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性（三）（三）“看病难看病难”的根源在于医疗资源总量不足，尤其是优质的根源在于医疗资源总量不足，尤其是优质医疗资源不足，且配置不合理医疗资源不足，且配置不合理2医疗资源总量不足，结构不平衡医疗资源特别是优质医疗资源总量不足，在城乡、地区、区域间配置不均衡的状况持续存在城市公立医院竞相购置大型医用设备，超规模建设发展农村和基层

9、医疗服务能力不足，基本建设和设备配置薄弱，医务人员技术水平偏低，患者对基层医生不信任为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2各级医疗机构无序发展，分级诊疗格局尚未形成公立医院定位不明确，大病小病一起看，造成优质医疗资源的浪费公立医院与基层医疗机构从分工协作关系转变成了竞争关系，大型公立医院“跑马圈地”，争夺资源和病人，不断挤压中小医院和基层医疗卫生机构的生存空间，形成“黑洞效应”和“虹吸效应”，造成资源配置和患者流向的“倒三角”为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性2政府未能实现对公立医院的有效治理公立医院管理职权分散，“九龙治水”政府对医疗服务的监管职能和公立医院举办职能没有清晰划分放权

10、范围和程度不匹配在简政放权、传统的行政管理手段弱化后，政府未能同步建立起新的激励约束机制，未能形成对医院的有效治理政府对公立医疗资源的宏观规划调控不足，资源主要依靠市场配置，与群众的医疗需求不匹配为什么改：正确认识公立医院综合改革重要性13改什么改得怎么样目 录怎么改4为什么改25改革背景3改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标1破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制2建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化3建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

11、的分级诊疗制度3破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制坚持公立医院的公益性坚持“三医”联动改革充分调动医务人员积极性改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3坚持公立医院的公益性公益性是公立医院的本质属性取消药品加成，同时采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益联系改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3坚持“三医”联动医疗是根本，合理配置医疗资源，建立高效管理体制和科学补偿机制医保是基础，规范医疗服务行为，调控医药价格医药是关键，降低药品虚高价格改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3充分调动医务人员积极性提升薪酬待遇拓宽

12、职业发展空间改善执业环境提高社会地位改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化坚持政事分开坚持管办分开形成激励约束机制改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3坚持政事分开“政”：政府作为出资人的举办监督职责“事”：医院的自主运营管理权限核心：将政府的举办权和部门的监管权分开，并将举办权集中，实现权责一致改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3坚持管办分开“管”：政府有关部门按照职能对医院进行监管“办”：政府举办医院核心：将政府的举办权和部门的监管权分开

13、并将举办权集中，实现权责一致改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3形成激励约束机制绩效考核医疗服务监管改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建立整合型医疗服务体系建立分级诊疗制度改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3建立整合型医疗服务体系统筹做好医疗服务体系规划，合理配置医疗资源，明确不同级别公立医院功能定位促进社会办医加快发展，不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标3建立分级诊疗制度确保患

14、者“愿意去”确保基层医疗卫生机构“接得住”确保大医院“舍得放”改什么：正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标13改什么改得怎么样目 录怎么改4为什么改25改革背景4怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策明确公立医院功能定位，落实政府投入责任破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制深化医保支付方式改革，建立激励约束机制深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性深入推进现代医院管理制度建设加快推进分级诊疗制度建设控制医疗费用不合理增长全面开展便民惠民服务4（一）明确公立医院功能定位，落实政府投入责任（一）明确公立医院功能定位，落实政府投入责任功能定位功能定位省办医院：提供急危重症、疑

15、难病症诊疗和专科医疗提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务市办医院市办医院：提供代表本区域高水平的综合性或专科医提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养和一定疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务援任务县办医院：县办医院：承担县级区域内居民的常见病、多发病诊承担县级区域内居民的常见病

16、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作件紧急医疗救援等工作怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策主要指标主要指标20202020年目标年目标20132013年现状年现状指标性质指标性质每千常住人口医疗卫生机构床位数（张）64.55指导性医院4.83.56指导性公立医院3.33.04指导性其中：省办及以上医院0.450.39指导性市办医院0.90.79指导性县办医院1.8

17、1.26指导性其他公立医院0.150.60指导性社会办医院1.50.52指导性基层医疗卫生机构1.20.99指导性每千常住人口执业（助理）医师数（人）2.52.06指导性每千常住人口注册护士数（人）3.142.05指导性每千常住人口公共卫生人员数（人）0.830.61指导性每万常住人口全科医生数（人）21.07约束性医护比11.2511指导性市办及以上医院床护比10.610.45指导性县办综合性医院适宜床位规模（张）500指导性市办综合性医院适宜床位规模（张）800指导性省办及以上综合性医院适宜床位规模（张）1000指导性区域规划区域规划4（一）明确公立医院功能定位，落实政府投入责任（一）明确

18、公立医院功能定位，落实政府投入责任 落实政府投入六项责任u基本建设和设备购置u重点学科发展u人才培养u符合国家规定的离退休人员费用u政策性亏损补贴u承担的公共卫生及紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新上综合施策4服务收费药品加成收入政府补助破除逐利机制医院回归公益性质医生回归看病角色药品回归治病功能怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策（二）破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制（二）破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制4腾空间取消药品加成降低流通环节虚高价格规范医疗服务行为调结构推进医疗服务价格分类管理逐步理顺医

19、疗服务比价关系保衔接医保支付衔接财政补偿衔接怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l途径一：取消药品加成将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道第一步：腾空间腾空间-3 3条途径条途径怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l途径二：降低流通环节虚高价格对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购对临床必

20、需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l途径二：降低流通环节虚高价格鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区，允许公立医院在省级药品集中采购平台或省级公共资源交易平台上联合带量、带预算采购在药品采购中推行“两票制”，减少中间环节开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l途径三：规范医疗服务行为推行临床路径管

21、理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩推进医保支付方式改革，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l推进医疗服务价格分类管理对公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价对人力消耗占主要成本，体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务，公立医院综合改革试点地区可探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制。

22、对公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策第二步：调结构调结构4l逐步理顺医疗服务比价关系总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l逐步理顺医疗服务比价关系对知名专家聚集、疑难重症患者多、技术水平高、教学科研任务重的大型

23、公立医院，以及承担较多公共卫生职能的肿瘤、精神疾病等专科医院，通过适当提高三、四级手术价格，提高部分国家重点专科、专病诊断治疗服务价格，适度放开知名专家诊察费价格，及时核定新技术新项目收费价格等方式，确保价格补偿到位医疗服务价格调整不能仅针对取消药品加成部分，要着眼建立公立医院科学补偿机制和良性运行机制，整体调、综合调、动态调要深入调研、精细测算、科学论证、凝聚共识、精准施策，最大限度减少改革风险，降低改革成本怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策第三步：保衔接保衔接医保支付医保支付衔接衔接财政补偿衔接财政补偿衔接群众负担不增加4推行按病种付

24、费为主的复合型支付方式对住院医疗服务，主要按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费长期、慢性住院医疗服务可按床日付费基层医疗服务可按人头付费对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费、按人头付费结余留用合理超支分担减少按项目付费怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策（三）深化医保支付方式改革，建立激励约束机制（三）深化医保支付方式改革，建立激励约束机制4怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策人事制度改革人事制度改革人事制度改革人事制度改革合理核定编制总量，逐步实行合理核定编制总量，逐步实行备案制，动态调整备案制，动态调整同岗同待遇：岗位设置、职称评定、收入分配、管理使用实行聘用制度

25、和岗位制度，能上能下、能进能出（四）深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性（四）深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性4开展薪酬制度改革试点，建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度优化公立医院薪酬结构探索医务人员目标年薪制和协议薪酬合理确定公立医院薪酬水平允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励推进公立医院主要负责人薪酬改革合理确定医院主要负责人薪酬水平鼓励实行院长年薪制落实公立医院分配自主权体现岗位差异，兼顾学科平衡多劳多得、优绩优酬怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4建立现代医院管理制度完

26、善医院管理制度制定医院章程健全医院决策机制健全民主管理制度健全医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等医院内部管理核心制度加强医院文化建设全面开展便民惠民服务建立健全医院治理体系加强医院党的建设（五）深入推进现代医院管理制度建设（五）深入推进现代医院管理制度建设怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4建立现代医院管理制度完善医院管理制度建立健全医院治理体系明确政府对公立医院的举办职能明确政府对医院的监管职能落实公立医院经营管理自主权加强社会监督和行业自律加强医院党的建设怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4建立现代医院管理制度完善医院管理制度建

27、立健全医院治理体系加强医院党的建设充分发挥公立医院党委的领导核心作用全面加强公立医院基层党建工作加强社会办医院党组织建设怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策精细化管理全面预算管理成本核算总会计师第三方审计4开展医联体建设城市：组建医疗集团县域：组建医疗共同体跨区域：组建专科联盟边远贫困地区：发展远程医疗协作网医保总额付费服务共同体责任共同体利益共同体管理共同体（六）加快推进分级诊疗制度建设（六）加快推进分级诊疗制度建设怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l开展家庭医生签约服务从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍等重点疾

28、病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群强化签约服务内涵，合理设定基础性签约服务包和个性化服务包落实好签约服务筹资、差异化医保支付、职称评审等各项配套政策，改革完善家庭医生分配机制加强基层人才培养及引进力度，提升基础设施水平和医疗服务能力怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l开展家庭医生签约服务今年，所有市州都要开展家庭医生签约服务，签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群达到60%以上“三个不得”：不得盲目地追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策4l今年，全省公立医院医疗费用增长幅度要控制在10%以下l各市（州）要

29、设定2017年度医疗费用增长控制目标，结合实际分解到各县（市）和各公立医院l采取规范医务人员诊疗行为、强化医院内控制度、严格控制公立医院规模、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、转变公立医院补偿机制、构建分级诊疗体系、实施全民健康促进和健康管理等综合措施怎么改：在重点领域和关键环节破旧立新综合施策（七）控制医疗费用不合理增长（七）控制医疗费用不合理增长4l科学实施预约诊疗l推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式l开展就医引导、诊间结算、移动支付、检查检验结果推送、异地就医结报等信息化便民服务l推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设怎么改

30、在重点领域和关键环节破旧立新综合施策（八）全面开展便民惠民服务（八）全面开展便民惠民服务13改什么改得怎么样目 录怎么改4为什么改25改革背景5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效原卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发201020号）2010年2月国家卫生计生委、财政部、国务院医改办关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538号）2014年4月2015年5月确定了第一批17个国家联系试点城市确定了第二批17个国家联系试点城市确定了第三批66

31、个国家联系试点城市国家卫生计生委、财政部、国务院医改办关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知（国卫体改发201620号）2016年5月确定了第四批100个国家联系试点城市遵义市贵阳市六盘水市、安顺市、铜仁市、黔东南州、黔南 州5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知（国办发201233号）2012年6月国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部印发关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发201412号）国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号）2014年

32、3月2015年4月确定了第一批311个国家级试点县（市）确定了第二批737个国家级试点县（市）地方确定了352个省级试点县（市）在全国所有的县（市）推进公立医院综合改革贵州12个贵州24个5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（一）科学补偿机制初步建立l腾空间福建省三明市联合全国17个地市和30个县（市）组成采购联盟，实行药品、耗材区域联合限价采购。我省贵阳市、铜仁市参与三明限价采购联盟安徽实行药品省级招标定支付价、医院联合采购定进货价，同时开展高值耗材集中带量采购余庆县加强基药配备和使用5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（一）科学补偿机制初步建立l4月28日，我省七个部门转发

33、了国家八部委关于在公立医疗机构中执行“两票制”的通知，遵义、黔南的部分医疗机构已试行“两票制”，全省所有公立医疗机构执行“两票制”时间不得晚于新一轮药品采购目录执行时间5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（一）科学补偿机制初步建立l调结构全国92.6%的地市对医疗服务价格进行了结构性调整，全省7个城市公立医院和9个市州县级公立医院调整了医疗服务价格福建省三明市先后5次调整医疗服务价格，2016年全市公立医院医务性收入（不含药品耗材收入的医疗收入）占比达到66.8%，药品耗材占比下降到30%以下上海坚持小步快走，先后4次调整医疗服务价格北京、山东放开特需医疗服务等部分医疗服务项目价格5改

34、得怎么样：充分肯定公立医院综合改革取得的显著成效（一）科学补偿机制初步建立l加大财政投入北京、上海、深圳的市属公立医院财政补助收入占医院总支出的比重均超过16%，深圳达到29.9%，基本无长期负债宁夏财政补助收入占公立医院总支出的17%浙江对公立医院的财政补助年均增长17.6%安徽、天津、重庆、陕西等地积极推进公立医院债务化解。2016年全省医疗卫生支出390.85亿元，较上年增长 8.3%。占全省一般公共预算支出的比重为9.17%5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（二）人事薪酬制度改革取得积极进展江苏、江西、山东等地探索编制备案管理安徽探索建立编制“周转池”，盘活存量编制资源，调整

35、用于医疗卫生机构山东在人员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员，都可以参加事业单位养老保险5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（二）人事薪酬制度改革取得积极进展福建、江西合理提高公立医院绩效工资总量水平江苏将公立医院绩效工资总量由原基准线150%上调至180%190%福建省三明市实行院长年薪制，由同级财政发放，不纳入工资总额，在此基础上试行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，医院职工平均工资9.4万元，比2011年提高1.2倍，调动了医务人员参与改革、支持改革的积极性余庆县落实“两个允许”，县级医院收支结余的40%、乡镇卫生院收支结余的50%用于二次分配遵义市、铜

36、仁市开展薪酬制度改革试点5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（三）医保支付方式改革逐步推进北京开展按疾病诊断相关组（DRGs）付费试点，涉及108个病组，在规范临床路径、降低住院天数、合理控制费用等方面产生了较好效果福建省成立了医疗保障管理委员会，下设医保办，在地市级成立了医保局，下设医保管理中心，在县级成立市医保中心垂直管理的管理部。主要承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、定点医疗机构管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等职能5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（四）管理体制改革稳步推进福建、江苏在省、

37、市、县三级，安徽在市、县两级均成立了公立医院管理委员会，由政府统一履行办医职能福建的省属公立医院管理委员会对省属公立医院的资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政府投入等重大事项进行决策和监督上海、深圳等地设立医院发展中心、公立医院管理中心等办医机构北京协和医院率先制定医院章程，实施精细化管理全省7个市州、75个县都建立了公立医院管理委员会5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（五）公立医院绩效考核日益强化上海申康医院发展中心对市属公立医院开展绩效考核，建立信息平台，集成业务运行、绩效考核、财务运行、成本核算、药品耗材管理、后勤能耗、固定资产使用、内部审计、廉洁风险防控等功能，实现了对

38、公立医院运营管理情况的动态化、常态化监测、评估和监督福建省三明市建立院长考核评价体系，由市医改领导小组对院长进行年度考核，考核结果与院长和总会计师年薪、医院绩效工资总量挂钩5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（六）分级诊疗制度建设积极推进以深圳市罗湖医院集团、江苏省镇江市康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式以安徽省天长市为代表的县域医疗共同体模式以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟以中日友好医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（六）分级诊疗制度建设积极推进上海推进“1+1+1”组合签约服务，居民可选择社区、区级和市级医疗机构各1家

39、签约福建省厦门市开展由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的“三师共管”团队服务浙江省杭州市推进医养护一体化全科医生签约服务，建立签约服务筹资、价格、医保支付、薪酬等机制深圳市罗湖区建立医院集团，实行签约居民住院医保资金总额以医联体为单位打包预付，促进医院“以医疗为中心”向“以健康为中心”的转变5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效（七）控制医疗费用不合理增长取得显著成效福建省三明市每月向社会公开全市22家县级以上公立医院运行情况、医保基金运行情况、药品耗材价格、门诊和住院次均费用、用药排行等信息安徽全省所有二级以上医院每季度向社会公开包括医疗费用、医疗质量、运行效率、服务承

40、诺等6大类24项医疗服务信息甘肃对用药量等8项医务人员指标和药占比等8项公立医院指标进行监控、排序并公示湖北将控费指标逐级分解到二级以上公立医院，定期进行排序公示，开展专项巡察，实行追责问责5改得怎么样公立医院综合改革取得的显著成效安徽省安徽省天长市天长市贵州省余庆县贵州省余庆县福建省福建省三明市三明市城市县域5改得怎么样：福建省三明市福建省三明市公立医院综合改革以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为原则，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为目标，以“硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”为抓手

41、以医药、医保、医疗“三医”联动为途径，统筹推进公立医院管理体制、药品采购、补偿机制、考核机制、分配机制等方面的综合改革5改得怎么样：福建省三明市l“三医”同步理顺医药服务价格实行药品、耗材、检验试剂联合限价采购，挤压生产流通环节水分实行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”规范医疗服务行为，对辅助性、营养性、高回扣药品的129个品规实施重点监控按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，连续5次调整医疗服务价格5改得怎么样：福建省三明市l强化绩效考核建立院长考核评价体系，考核结果与院长年薪和医院工资总额挂钩完善医院内部绩效考核，考核结果与医务人员年薪挂钩建立定点医疗机构医疗费用定期分析制

42、度，坚持每月全市公示、通报，实时监测控费指标运行l改革人事薪酬制度实行编制备案制实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，院长年薪由财政全额支付5改得怎么样：福建省三明市l强化绩效考核建立院长考核评价体系，考核结果与院长年薪和医院工资总额挂钩完善医院内部绩效考核，考核结果与医务人员年薪挂钩建立定点医疗机构医疗费用定期分析制度，坚持每月全市公示、通报，实时监测控费指标运行l改革人事薪酬制度实行编制备案制实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，院长年薪由财政全额支付5改得怎么样：安徽省天长市安徽省天长市以县域医疗服务共同体为载体，以医保按人头包干为抓手，构建整合型医疗服务体系和分级诊疗制度，为大医院

43、减压，为小医院补血，为老百姓造福，实现了 由“要我控费”向“我要控费”的转变，由“要我留下病人”向“我要留下病人”的转变，由“要我帮扶”向“我要帮扶”的转变，由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，群众就医由“无序”向“有序”的转变5改得怎么样：安徽省天长市l建立县域医疗服务共同体以市人民医院、中医医院为牵头单位，分别与基层医疗卫生机构组成医疗服务共同体l实行医保按人头包干建立利益共同体医保基金管理中心将两个医共体预算总额分别交由牵头县级公立医院统筹使用和分配，年底结算，超支由县级公立医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例分配建立医共体间竞争机制，患者可自由选择医共体，

44、跨医共体的诊疗费用从原所属医共体的医保总额中支付5改得怎么样：安徽省天长市l建立公立医院补偿新机制2012年，取消药品加成，减少的收入通过提高治疗费、手术费、护理费、床位费补偿2016年，实行药品集中采购，在取消加成的基础上再次将药品价格降低15%利用腾出的空间分2次对3028项医疗服务价格进行了调整市医院、市中医医院药占比分别下降到29.4%、23.7%，医务性收入提高到61.4%、71.3%5改得怎么样：安徽省天长市l加大政府财政投入力度将公立医院政策性亏损、离退休人员经费、重点专科建设和人才培养经费等列入财政预算对基本建设、大型设备购置、人才引进、公共卫生服务支出由市财政给予专项补助将县

45、级公立医院债务纳入政府性债务统一管理l改革公立医院管理体制成立县级公立医院管理委员会成立市医疗保险管理中心，隶属于管理委员会l构建健康管理网络5改得怎么样：贵州省余庆县 坚持坚持“小财政办大民生小财政办大民生”的指导的指导思想，以建立政府办医体制、破除以药思想，以建立政府办医体制、破除以药补医机制为主线，在公立医院法人治理补医机制为主线，在公立医院法人治理结构、人事薪酬、药品使用管控等方面结构、人事薪酬、药品使用管控等方面发力，有效带动县域医药卫生体制改革发力，有效带动县域医药卫生体制改革进程，形成了余庆的改革经验进程，形成了余庆的改革经验5改得怎么样：贵州省余庆县l探索现代医院管理制度一是“

46、管放结合”，建立政府办医体制。通过“管”与“放”，改变多头办医、多头管医，激发医院活力二是“三权联动”，试点法人治理结构。建立了决策、执行、监督“三权”相对分离、相互制衡、协调联动的工作机制l破除以药补医机制一是优化药品配备，确保价廉质优，基药配备率达75%“三关三卡”严控不合理用药，基药使用率达65%5改得怎么样：贵州省余庆县l加大政府财政投入力度人员工资兜底，县财政累计投入人员工资（基本工资和基础性绩效）2亿元历史债务兜底，化解因基础建设产生的历史债务7000余万元发展投入兜底，“六项投入”累计5.01亿元l改革人事薪酬制度率先实施“两个允许”，公立医院收支结余的40%“二次分配”，两家县

47、级公立医院2012年、2016年分别从收支结余中提取了1348.60万元、3046.76万元用于职工“二次分配”编制管理“松绑”，县级公立医院按照床位数1:1.4的标准重新核定编制，共核编980名，较改革前增加516名；实施编制备案制，新进备案制人员83名职称晋升“松绑”，不受专业技术职务结构比例限制，实行“即评即聘”5改得怎么样：贵州省余庆县 县外就诊率由改革前县外就诊率由改革前25.65%25.65%降至降至9.78%9.78%，基本实现了，基本实现了90%90%患者不出县；全县公立医院患者不出县；全县公立医院药占比药占比18.97%18.97%，医务性收入占比达，医务性收入占比达67%6

48、7%；改革；改革前后相较，县级公立医院医务人员年收入从前后相较，县级公立医院医务人员年收入从4.24.2万元增加到万元增加到9.39.3万元万元5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效目前，公立医院综合改革正在逐步从形成框架向制度建设转变，从一城一地改革向区域全面改革转变，从单项改革向医疗、医保、医药联动改革转变，从被动改革向主动改革转变，取得了“两升三降”的改革成效5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效政府投入不断加大，公立医院财政补助收入占总支出的比例由2010年的8.5%提高至2015年的9.7%医务人员收入水平逐年增长，公立医院人员支出占业务支出的比例由2010年的24.8%

49、提高至2015年的33.2%5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效公立医院医药费用增长得到有效控制，增幅由2010年的18.9%降至2015年的9.8%公立医院收入结构持续优化，药占比由2010年的47%降至2015年的40%群众就医负担持续减轻，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重由2010年的35.5%降至2016年的28.9%5改得怎么样：公立医院综合改革取得的显著成效实践证明，公立医院综合改革方向正确，路径清晰，措施得力，成效显著2017年公立医院改革重点工作一、明确“两个全面的”范围（一）全面推开公立医院综合改革毕节市黔西南州（二）全部取消药品加成u政府办：登记注册为医院的所有医

50、政府办：登记注册为医院的所有医疗机构，含部门、群团、学校等部疗机构，含部门、群团、学校等部门举办门举办u企业办：国有企业举办、全资所有，企业办：国有企业举办、全资所有，登记注册为医院的医疗机构登记注册为医院的医疗机构u部队和武警办：登记注册为医院的部队和武警办：登记注册为医院的医疗机构。医疗机构。6月30日前9月30日前2017年公立医院改革重点工作二、完善改革政策措施 （一）新启动改革的两个城市按时出台改革实施方案及时财政补偿方案及时医疗服务价格调整方案2017年公立医院改革重点工作 二、完善改革政策措施 （二）所有市州公立医院的综合考核方案，年内实施组织实施考核医疗联合体建设实施方案医疗费