内科疾病常见护理诊断及措施.ppt
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1、内科常见护理诊断及措施主讲人:一、清理呼吸道无效:与痰液粘稠咳不出有关v1.病情观察:密切观察咳嗽、咳痰的情况,详细记录痰液的颜色、量和性质。v2.为病人提供安静、舒适的病室环境和休息:保持室内空气清新、洁净、注意通风,室温18-20度,湿度50%-60%,以充分发挥呼吸道的自然防御功能,采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和排痰。一一一一.清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠滞留呼吸道或病人清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠滞留呼吸道或病人清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠滞留呼吸道或病人清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏,胸痛、意识障碍导
2、致咳嗽无效,不能或不敢咳嗽疲乏,胸痛、意识障碍导致咳嗽无效,不能或不敢咳嗽疲乏,胸痛、意识障碍导致咳嗽无效,不能或不敢咳嗽疲乏,胸痛、意识障碍导致咳嗽无效,不能或不敢咳嗽清理呼吸道无效:与痰液粘稠咳不出有关3.使每天饮水量达1.5-2升,有利于呼吸道黏膜的湿润,以促进排痰。,避免油腻、辛辣的刺激食物,应给与充足的水分,素3饮食:应概予充足够热量饮食,适当增加蛋白质和维生4.有效的咳嗽:作用在于加大呼气压力,增加呼吸气流迅速提高咳嗽的频率,适合于神志清醒一般状况良好,能够配合的病人。a.首先应指导病人掌握有效排痰的方法,b.经常变换体位有利于痰液咳出,c.对胸痛不敢咳嗽的病人可用双手或枕头压胸部
3、避免咳嗽时胸廓扩展牵拉而引起疼痛,d.气道湿化:适用痰液粘稠不易咳出者,包括湿化治疗和雾化治疗,5.体位引流和机械吸痰:适用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液排出不畅时,禁用有明显呼吸困难和发绀者,机械吸痰每次吸引少于15秒,两次间隔时间应大于3分钟,吸痰动作要迅速、轻柔、严格无菌操作、避免呼吸道交叉感染。6.用药护理:用药期间注意观察药物的疗效及不良反应。二、气体交换受损:与呼吸道痉挛,气管炎症有关。v1.病情观察:判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度,监测血氧饱和度的变化。v2.环境与休息:保持安静、整洁、湿度适宜,哮喘病人避免湿度过高及存在过敏原。v3.保持呼吸道通畅:协助病人
4、清除 呼吸道分泌物及异物。v4.氧疗和机械通气的护理:密切观察氧疗的效果及不良反应,吸入高浓度氧或纯氧不应该超过24小时。气体交换受损v5.控制输液速度和总量:病人24小时内输液总量控制在1500毫升内为宜,输液速度20-30滴每分。v6.心理护理:呼吸困难病人常影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家人一起安慰鼓励病人,帮助树立战胜疾病的信心,稳定病人情绪,以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。v7.病情监测:密切观察呼吸困难有无改善,发绀是否减轻,听证肺部湿罗音是否减少,监测血氧饱和、血气分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和降低到94%以下,立即报告医生。三、活动无耐力:与
5、呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。v 1.保证充足的休息:尽量减少不必要的护理操作,保持病房安静,采取体位从病人自觉舒适为原则,穿着宽松的衣服,并避免盖过厚的被子,加重不适。v2.呼吸训练:指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸和缩唇呼吸的训练。v3.逐步提高活动耐力:保证充足睡眠的基础上与病人协商并制定出日间的休息与活动计划,在病情允许的情况下鼓励病人做一些适宜的有氧活动.四、舒适改变:鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒、细菌感染有关。v1.病情观察:观察生命体征及主要症状,尤其是体温咽痛、咳嗽等的变化。v2.环境和休息:保持室内温湿度适宜和空气流通,病情较重或年老者卧床休息为主。v3.饮食:选择清
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