医疗机构临床用血管理办法.ppt

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1、医疗机构临床用血管理医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）办法（征求意见稿）医疗机构临床用血管理办法培训内容培训内容 一、总则 二、组织与职责 三、临床用血管理 四、监督管理 五、定义 六、临床输血规范医疗机构临床用血管理办法一、一、总则总则l第一条 为加强医疗机构临床用血管理，保障医疗质量和临床用血安全，有效利用血液资源，推进科学合理用血，根据中华人民共和国献血法，制定本办法。l第二条 本办法所称临床用血管理，是指医疗机构以保障医疗安全和救治患者为目的，对临床用血全过程进行管理，促进临床科学、合理、安全、有效用血。医疗机构临床用血管理办法一、一、总则总则l第三条 本办法适用于开展临床用血的各

2、级各类医疗机构。l第四条 医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理和持续改进的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度。医疗机构临床用血管理办法一、一、总则总则l第五条第五条 卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。l第六条 医疗机构法定代表人为临床用血第一责任人。医疗机构应当建立临床不合理用血责医疗机构应当建立临床不合理用血责任追究制度。任追究制度。医疗机构临床用血管理办法二、组织与职责二、组织与职责l第七条 卫生部成立国家临床用血专家委员会，主要职责如下：l（一）协助制订临床用血

3、的有关法律、法规、规章、技术规范和标准。l（二）指导全国临床用血工作，协助组织业务培训。l（三）对全国临床用血现状进行分析和评价。l（四）参与临床用血重大安全事件的调查处理。l（五）承担卫生行政部门交办的任务。医疗机构临床用血管理办法二、组织与职责二、组织与职责l第八条 省级人民政府卫生行政部门成立省级临床用血专家委员会，主要职责如下：l（一）贯彻落实临床用血的有关法律、法规、规章、技术规范和标准。l（二）指导本行政区域内临床用血工作，协助组织业务培训。l（三）负责对本行政区域内临床用血现状进行分析和评l价。l（四）参与本行政区域内临床用血重大安全事件的调查处理。l（五）承担卫生行政部门交办的

4、任务。医疗机构临床用血管理办法二、组织与职责二、组织与职责l第九条 医疗机构应当设立临床用血管理委员会，主任委员由院长或分管医疗的副院长担任，成员应当包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、医院感染、药学等专业的专家。临床用血管理委员会应当履行以下职责：l（一）依据临床用血管理的法律、法规、规章技术规范和标准等，制订本机构临床用血的管理制度及操作规程等，并监督实施。医疗机构临床用血管理办法 二、组织与职责二、组织与职责（二）监测、分析和评估本机构血液质量和临床 用 血情况。（三）调查分析临床用血安全事件，提出干预和改进措施。（四）指导开展血液保护及输血新技术。（五）确定临床用血的重点科室、

5、关键环节和流程，明确有关科室、人员责任，并监督实施。医疗机构临床用血管理办法二、组织与职责二、组织与职责l第十条 医疗机构根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。医疗机构临床用血管理办法二、组织与职责二、组织与职责l第十一条 三级综合医院应当设立输血科,输血科主要职责如下：l（一）建立输血科质量管理体系，并确保有效运行。l（二）制订临床用血储备计划，根据血站供血预警信息协调临床用血；开展和推广自体输血。l（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作。医疗机构临床用血管理办法 二、组织与职责二、组织与职责l（四）负责输血相关免疫血液学检测，保证检测质量。l（五）参与

6、疑难输血病例的会诊，配合临床用血不良事件的调查，为临床合理用血提供咨询。l（六）根据临床治疗需要开展治疗性血液成分去除、置换等相关技术。医疗机构临床用血管理办法二、组织与职责二、组织与职责l第十二条 二级综合医院应当设立血库,血库主要职责如下：l（一）建立输血管理制度和技术操作规程。l（二）制订临床用血储备计划。l（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作。l（四）负责输血相容性检测，保证检测质量。医疗机构临床用血管理办法二、组织与职责二、组织与职责l第十三条 其它医疗机构可根据医疗服务需求设置输血科或血库，或者安排专人负责临床用血工作，工作职责同上。l第十四条 医疗机构应当与血站建立血液库存预

7、警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第十五条 医疗机构应当拟订临床用血计划，对计划的实施进行考核和评价。l第十六条 医疗机构必须使用由省级人民政府卫生行政部门指定的血站供给的血液。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第十七条 医疗机构应当建立血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、储存、出库及库存预警等内容，并保证血液贮存、运输符合国家有关标准和要求。l第十八条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第十九条 医

8、疗机构应当建立临床用血申请分级管理制度。l一次申请备血量达到或超过10个单位的，由患者所在科室组织讨论，科室主任签字，经输血科（血库）审核，报医务部门批准。急诊抢救用血除外。l同一患者24小时累计用血超过10个单位且超过备血量的，由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第二十条 医疗机构应当建立血液发放和输血核对管理制度。l第二十一条 医师应当严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第二十二条

9、在输血治疗前，医师应当向患者或其代理人说明输血目的、方式和风险输血目的、方式和风险，并签并签署临床输血治疗知情同意书。署临床输血治疗知情同意书。l因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以实施输血治疗。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第二十三条 医疗机构应当积极开展血液保护技术，建立自体输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度，对符合条件的患者积极开展相关技术，并将实施效果纳入科室考核指标。l第二十四条 医疗机构应当建立输血不良事件监测报告制度。临床科室发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及

10、时向输血科（血库）报告，并做好观察和记录。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第二十五条 医疗机构应当对临床用血信息进行全过程监控，确保血液信息的可追溯性。l第二十六条 医疗机构应当建立紧急输血管理制度，包括配合性输血、紧急大量输血、非同型输血等内容。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第二十七条 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：l（一）医疗机构地处偏远地区，不能及时获得血站提供的血液。l（二）危及患者生命，没有其他替代治疗措施，急需输血的。l（三）具备交叉配血及检测乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒

11、螺旋体抗体的能力。l医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政部门。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存录单随病历保存。其它临床用血相关医学文书至少保存10年。l临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三

12、临床用血管理l第二十九条 医疗机构应当建立全员临床用血和无偿献血知识培训制度，将输血相关知识培训纳入继续教育项目。对新入院医务人员应当进行岗前输血相关知识培训及考核。将输血科医务人员纳入住院医师（专科医师）培训计划。医疗机构临床用血管理办法三、临床用血管理三、临床用血管理l第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。l第三十一条 因紧急情况用血或为避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经设区的市级以上卫生行政部门同意，医疗机构之间可以相互调剂血液。具体管理办法由省级卫生行政部门制定。医疗机构临床用血管理办法四、监督管理四、

13、监督管理l第三十二条 卫生部负责对全国医疗机构临床用血的质量和安全进行指导、评估与督导检查。l县级以上地方卫生行政部门应当加强对医疗机构临床用血管理工作的监督与管理，定期对医疗机构临床用血工作进行监督检查。医疗机构临床用血管理办法四、监督管理四、监督管理l第三十三条 卫生行政部门及其委托单位或组织对医疗机构临床用血工作进行监督检查时，医疗机构应当予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。l第三十四条 医疗机构违反有关血液管理的法律、法规、规章等的，应当依法予以处理。医疗机构临床用血管理办法五、定义五、定义l临床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及医疗机构开展自体输血等技术活动时

14、所采集的用于临床治疗的血液及血液成分。l配合性输血是指供受血双方ABO血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。医疗机构临床用血管理办法五、定义五、定义l非同型输血是指在紧急情况下,O型供血者血液给非O型受血者使用的输血原则,或ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则。l血液保护是指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血，达到少输异体血，甚至不输异体血的目的。医疗机构临床用血管理办法 六六 临床输血技术规范临床输血技术规范l血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血杜绝不

15、必要的输血l临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范临床输血技术规范输血原则输血原则l.内科血红蛋白60g/L或血细胞比容0.2时可考虑输注,ICU病人Hb90100g/L,Hct27%30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%.外科血红蛋白70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规

16、范临床输血技术规范输血原则输血原则l外科血小板计数50109/L,应考虑输注;在(50100)109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.内科血小板计数(1050)109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板计数10者为输注有效。医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范临床输血技术规范输血申请输血申请l输血申请单经治医师填写主治医师核准签字连同血标本送交输血科 经治医师解释并让家属签字 无家属签字或无自主意识患者紧急输血报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记录病例医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范临床输血技

17、术规范血样采集血样采集l医护人员依照申请单采血核对姓名，性别，年龄，病案号，病室，床号，血型和诊断l医护或专门人员将血样与申请单送往血库，核对医疗机构临床用血管理办法临床输血规范临床输血规范交叉配血交叉配血l配血实验的血标本必须是是3天之内的l两人互相核对配血l一人单独配血后要自身复核医疗机构临床用血管理办法临床输血规范临床输血规范血液入库血液入库l1认真核对验收-运输条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格，标签是否清楚l2按A,B,O,AB血型将全血，血液成分分别分层或分冰箱储存，并有明显标示医疗机构临床用血管理办法 临床输血规范临床输血规范发血发血l1配血合格后由医护人员到输血科取血配血合

18、格后由医护人员到输血科取血l2双方仔细核对:姓名，性别，病历号，床号，血型，血液有效期l3有一下情形严禁发血：l A血袋标签有破损，字迹不清l B血袋有破损，漏血l C血液中有明显凝块l D血浆呈乳糜状或暗灰色医疗机构临床用血管理办法 临床输血规范临床输血规范发血发血l E血浆中有明显气泡，絮状或粗大颗粒l F未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血l G红细胞层呈紫红色l H过期或其他需要查证的情况l4 血液发出后严禁退回血液发出后严禁退回医疗机构临床用血管理办法 临床输血规范临床输血规范输血输血l1由两名医护人员核查：交叉配血报告单及血袋标签各项内容l2核查：姓名，性别，年龄，病历号，床号，血型l3规范输血l4输血后一定要病程记录输血评估，一定要复查血常规医疗机构临床用血管理办法谢谢！谢谢！医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法