妇产科诊疗常规和技术操作规程完整.doc

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1、 WORD格式整理. .XXXXX院妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXXXX院二一七年一月修订目 录第一章 产科疾病11、产前检查12、正常分娩23、难产处理7（1）产力异常7附子宫收缩环7（2）骨产道异常11(3）胎位及胎儿异常10枕后位（枕横位) 10颜面位11臀位11横位12巨大胎儿13无脑儿13脑积水144、妊娠病理15(1）妊娠高血压综合征15（2)过期妊娠18(3)双胎19（4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ）20（5)死胎22（6)羊水过少22(7)羊水过多23(8）前置胎盘24（9)胎盘早期剥离26(10）早产27(11）前次剖宫产28（12)疤痕子宫295、妊娠合并症29

2、1）妊娠合并贫血29（2)妊娠合并心脏病31(3)妊娠合并心律失常33（4)围产期心肌病34(J）妊娠合并卵巢肿瘤34（6)妊娠合并甲状腺功能亢进35(7）妊娠合并糖尿病36（8)妊娠合并慢性肾炎37 （9)妊娠合并急性肾盂肾炎38 (11）妊娠合并病毒性肝炎40（12）妊娠合并急腹症41妊娠合并急性阑尾炎41妊娠合并消化性溃疡急性穿孔41妊娠合并胆囊炎及胆石症42妊娠合并肠梗阻42妊娠合并急性胰腺炎42妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转43妊娠期急腹症手术应注意的问题436、产科手术44（1)剖宫产44(2）会阴切开缝合术46(3）产钳术47(4)胎头吸引术。（5)外倒转术50（6)臀位助产术51(7

3、臀位牵引术51(8）宫颈探查术52(9）人工剥离胎盘术52（10)清宫术53（11)子宫腔纱布条填塞术53（12)引产术537、分娩期并发症56（1）先兆子宫破裂56(2)子宫破裂56（3）产后出血（PPH) 57(4)胎膜早破60(5）脐带先露及脐带脱垂61（6）胎儿宫内窘迫61(7)羊水栓塞628、产后疾病63（1)晚期产后出血63(2）产褥感染61(3）产后尿储留66（4）乳胀与乳头毅裂669、产科危重病人抢救（MICU)67（1)心跳骤停、心肺复苏67（2）产科抢救68（3)呼吸衰竭抢救69（4)产科休克抢救69(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理71（6)急性子宫内翻症78

4、第二章妇科疾病801、外阴病变80（1）外阴痰痒症80（2)硬化性萎缩性苔鲜80(3)增生性营养障碍81(4)前庭大腺炎81（5）外阴溃疡81（6）外阴创伤822、女性生殖器炎症82（1）滴虫性阴道炎82（2)霉菌性阴道炎83（3)老年性阴道炎83(4）非特异性阴道炎83(5)子宫颈炎84急性子宫颈炎84慢性子宫颈炎84(6)子宫内膜炎85(7）盆腔炎86急性盆腔炎86慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎863、早、中期妊娠疾病87（1）流产87先兆流产87难免流产88不全流产88完全流产88过期流产88习惯性流产89(2)妊娠剧吐89（3）异位妊娠894、妇科肿瘤90(l）外阴癌90(2）子宫颈癌91(

5、3）子宫肌瘤93(4）子宫内膜癌94（5)卵巢肿瘤95(6)滋养细胞肿瘤96、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌975、内分泌疾病98(1）功能性子宫出血病98无排卵型功能性子宫出血99有排卵型功能性子宫出血100(2）经前期紧张综合症100（3)子宫内膜异位症101（4）子宫腺肌病1016、损伤性疾病102(1）尿瘩102(2）直肠阴道痰102（3）子宫脱垂103（4）陈旧性会阴m度撕裂1037、女性生殖器官畸形104(1)处女膜闭锁104(2）先天性无阴道104(3)阴道横隔105(4）阴道纵隔或斜隔105（5)子宫发育异常105第三章生殖健康科及计划生育疾病1061、计划生育手术常规106（1）宫内

6、节育器放置常规. 2 （2)宫内节育器取出常规.。 16 （3）输卵管结扎术常规.。. 41 （4）负压吸宫术常规。.。 59 （5)钳刮术常规。. 65 （6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规.。 72 (7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规。. 82 （8）水囊引产常规。. 88 （9)经腹剖宫取胎术1142、复杂计划生育并发症处理常规116(1）终止妊娠并发症116（2）腹式输卵管结扎术并发症1203、输卵管吻合术(再通术）1224、清宫术1235、宫注术1246、女性不孕症1257、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征1278、多囊卵巢综合征1299、闭经13110、淋病13411、尖

7、锐湿疵135第四章妇产科常用诊疗技术操作规程1371、内窥镜检查137（1)腹腔镜137检查性腹腔镜137手术性腹腔镜138（2)宫腔镜检查139（3）阴道镜检查1412、宫颈刮片细胞学检查1423、宫颈活检1434、宫颈粘液检查1435、取内膜术1446、诊断性刮宫1447、后弯隆穿刺术1458、子宫输卵管造影术1469、宫颈息肉摘除术14710、激光治疗148第一章 产科疾病产前检查一、就诊范围及复诊时间1。初诊预约:于孕三个月内开始立孕妇联系卡.2。约定孕妇定期参加孕妇学校听课，学习孕期保健、临产分娩、母乳喂养及产后保健等知识。3。预约复诊时间:孕20周前检查23次，孕2028周，每4周

8、复查1次，孕2836周每2周复查1次，孕36周开始每周复查1次，有异常情况随时来院检查，如：身体不适，腹胀，腹痛，阴道流血、流水，头昏头痛，水肿,高血压等。二、初诊内容(一)病史采集1一般情况:姓名、年龄、职业、籍贯、家庭地址、丈夫姓名及工作单位.2.现病史:孕早期反应、自觉胎动时间、饮食、大小便情况、有否头昏、眼花、腰酸、阴道流血、孕期内服药物及病毒感染史、有否内科疾病及其治疗情况。3月经史:初潮年龄、月经周期情况、末次月经日期及推算预产期.4婚产史:结婚年龄，是否近亲结婚，有无早产、难产、死胎、死产史，既往分娩、有无产前、产后出血史，感染等病史，新生儿体重及健康情况，如系剖宫产需了解手术指

9、征、手术方式、子宫切口位置、术前、术后有无感染史、及伤口愈合情况。5.家族史：有无高血压、精神病、内分泌及遗传病史等。6过去史:有无肝炎、肾炎、高血压等病史，有无手术及药物过敏史等。（二)体检1一般情况：注意孕妇体态、步态、发育、营养状况、皮肤巩膜有无黄染、身高、体重、血压等。2.全体情况:包括头颅、五官、颈、胸、心肺、乳房发育大小、乳头有否凹陷、腹部、肝、脾、脊柱四胶等情况。描绘妊娠图。3产科检查及骨盆外测量：包括产科腹部四步手法检查、宫底高度、胎位、胎先露及是否人盆、测量宫高、腹围、听胎心音、必要时作阴查,了解阴道有无炎症、畸形、肿瘤,取阴道分泌物查滴虫、霉茵、淋菌等,孕37周以后门诊不做

10、阴查。(三)化验检查1。血常规、血型.2尿常规、尿糖。3孕妇年龄30岁以上需作宫颈刮片防癌检查(37周后不做）.4。肝功能+HAA。5血巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、淋病、梅毒、艾滋病等检查。6。阴道分泌物常规检查。（四)特殊检查1。纠正贫血：红细胞3。 0 X 102 /L，血色素4 /2kpa或达17/12kpa时应作尿蛋白检查。2.测量宫高、腹围，检查胎位，胎先露及先露衔接情况，听胎心音，数胎心率，估计胎儿大小,检查下肢有否浮肿，填写妊娠图,注意有无胎儿宫内生长迟缓或胎儿过大。四、高危门诊孕妇有以下情况，可到高危门诊随访和检查，进行系统监护,针对各种不同病因进行治疗.1。某些影响孕妇健康

11、及胎儿发育的疾病。如:原发性高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，慢性肾炎，肺结核等产科、内科、外科各种疾病合并妊娠.2.过去不良分娩史.如:习惯性流产、早产、死胎、死产、产伤、新生儿死亡.3。本次妊娠有异常。如：宫颈闭锁不全,生殖道畸形(双子宫、双阴道、阴道纵、横隔等），中、重度妊高征，前置胎盘，胎盘早剥，阴道流血，重度贫血，羊水过多或过少，双胎母儿血型不合等。4.估计分娩有异常。如:孕妇身高16小时为潜伏期延长。(2）活跃期:从宫颈口扩张3cm至宫颈口开全，最大期限为8小时,8小时为活跃期延长。宫颈口扩张乖进展2小时为活跃期停滞。2。温肥皂水灌肠：适于初产妇宫口4cm，经产妇宫口2cm者。但胎膜早

12、破，阴道流血，胎位异常,有剖宫产史，心脏病及中、重度妊高征者不宜灌肠。3.人工破膜：初产妇宫颈口扩张至23cm，行人工破膜，以了解羊水性状及加速产程进展。破膜后即听胎心音。但先露高浮、胎位异常者不宜行人工破膜。4。听胎心音：第一产程每30分钟听一次胎心音并记录。5。测体温、呼吸、脉搏、血压，每46小时一次。有合并症时加强监护。6鼓励产妇饮食和休息。（1）饮食：给予富有营养、易消化的高热量半流食。不能进食者可静脉补充水分、电解质、葡萄糖和维生素。（2)休息：初产妇宫颈口扩张至34cm，可予静脉推注安定l0mg,让产妇休息，并减轻产妇焦虑、恐惧心理.（二)第二产程：从宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇约

13、需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但亦有长达1小时者.1。严密监测胎心及观察羊水性状：每510分钟听一次胎心或用胎儿监护仪监测胎心，若胎心异常,立即查找原因，及时处理，尽快结束分娩。2.指导产妇屏气,并常规吸氧：当第二产程已达1.5小时胎儿尚未娩出时，应行阴道检查寻找原因,采取措施结束分娩.3。接产:常规消毒外阴，铺巾，接生者消毒手臂，穿手术衣。戴消毒手套。注意保护会阴，必要时行会阴侧切术。4.会阴侧切手术适应症（1）会阴水肿，会阴过紧,缺乏弹性,耻骨弓过低，胎儿过大:（2)阴道手术助产。（3）胎1L窘迫，以加速胎儿娩出.(4)早产、避免胎头受压过久。(5)产妇因病情需要缩短第二产程者.（

14、三)第三产程:从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5-15分钟，不超过30分钟。1.新生儿处理:及时清理呼吸道，处理脐带,新生儿评分.2。协助胎盘娩出:正确处理胎盘娩出,以减少产后出血，确定胎盘已完全剥离，宫缩时左手扶宫底，右手牵拉脐带,当胎盘分娩至阴道口时，接产者双手捧胎盘向一个方向旋转，并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离娩出.3.检查胎盘、胎膜是否完整，有无异常。4.检查软产道有无裂伤,有裂伤及时缝合修补。5.预防产后出血:胎儿娩出后,静脉推注催产素10-20单位加50葡萄糖20m1.以促使胎盘快速剥离，减少出血。胎儿娩出后30分钟，或胎儿娩出不到30分钟但有活动性出血应立即行徒手剥离胎盘。6。产后在

15、产房休息室观察2小时，观察产妇血压、脉搏、子宫收缩及阴道出血量。7.实行产后半小时内新生儿与母亲进行皮肤接触，并开始吸吮母亲乳头，即是皮肤接触、早吸吮、早开奶。三、异常产程处理常规（一)产妇人室待产，正式临产后由助产士描绘产程图。1.潜伏期开始，画出宫口扩张及胎头下降的曲线，潜伏期超过8小时为进展缓慢，超过16小时为延长.处理:为了避免滞产，我们应从潜伏期开始进行处理，因此,如潜伏期超过6-8小时，应寻找原因，病人较疲劳者应给予肌注杜冷丁，让病人休息,同时可静脉滴注能量合剂，脂肪乳等补充产妇热能以利解除疲劳恢复体力，促进产程进展。见图1图1潜伏期有延长倾向或延长者的处理原则：正常(8h）或已延

16、长（15 h）给镇静剂（杜冷丁100mg） 有进展给能量脂肪乳等改善病人情况无进展（无头盆不称）有进展给催产素 有进展2h无进展 4h头盆不称 无进展（无头盆不称，宫口开2cm） 人工破膜 无进展 剖宫产宫颈性难产剖宫产2.活跃期从宫口扩张3cm至宫口开全这段时间，这时每小时宫口扩张lcm。活跃期宫颈扩张迟缓：宫颈扩张lcm/h。活跃期宫颈扩张停滞：2小时宫口无扩张，停滞在原来水平。活跃期虽历时较短，但十分重要，绝大多数难产都在此期表现出来，因此一旦发现活跃期延长，应积极寻找原因，具体处理：(1）阴查，行人工破膜，了解羊水情况，了解宫颈是否水肿，儿头回转情况,骨盆情况，如发现严重胎头位置异常,

17、如高直后位,前不均倾位,颊后位，额位,面先露，应及时以剖宫产结束分娩.（2）如经阴查无明显头盆不称，无胎头位置异常，无胎儿宫内窘迫者，可予1催产素静脉点滴，如宫口开大在6cm以内，产妇疲劳可静注安定10mg及静滴能量合剂、脂肪乳以补充热能，加速产程。(3）如经上述处理试产24小时，产程无进展或进展缓慢，宫口扩张0. 5cm小,应停止试产改剖宫产。（7cm以前)（4)如第一产程早期进展较快(7cm以前）,但到了末期进展缓慢或停滞，宫颈扩张尚在一定水，儿头无下降或下降不明显,应及时作阴查，了解中骨盆及骨盆出口有无狭窄，并注意宫颈及儿头情况，如有头盆不称，枕后位、宫颈明显水肿，儿头颅骨重叠及产瘤形成

18、等应以剖宫产结束分娩.如阴查无明显异常，仅为宫缩乏力,应予点滴催产素加强宫缩,解除产妇疲劳,如经处理仍无效，儿头下降停滞2h以上或二程超2h胎头仍在0十z以上者，因阴道助产母婴损伤较大，应及时施行剖宫产.见图2:图2活跃期宫颈扩张迟缓或停滞的处理原则宫颈扩张活跃期 正常（8h） 胎儿娩出期延缓（1cm/h）或阻滞(2h无扩张）人工破膜 有进展安定或654-2iv 无进展 无头盆不称 催产素 有进展 无胎位不正头盆不称 或胎位异常 剖宫产难产处理产力异常定义子宫收缩乏力,宫缩失去节律性、极性或子宫收缩过强,统称为子宫收缩力异常或产力异常.诊断要点一、引起子宫收缩力异常的常见原因，包括精神过分紧张

19、疲劳、子宫发育不良、子宫肌纤维过度伸展或子宫畸形、不适当地应用大量镇静剂或刺激子宫收缩的药物、以及胎先露不能紧贴子宫颈部缺乏局部刺激等。二、临床上分为三大类1.子宫收缩乏力，指子宫收缩仍有正常的极性，对称性和节律性，但收缩力弱，间隔时间长，持续时间短，以致子宫颈口扩张缓慢，产程延长，尤其是第二产程过分延长时，胎头受压迫过久，可使膀胧局部组织缺血、坏死，严重者可引起生殖道痰,同时也会使胎儿颅内出血. 2.不协调子宫收缩，指子宫收缩失去正常的对称性和极性，阵缩间歇时宫壁不完全放松，子宫腔内压力始终较高，不易促使宫口扩张和胎儿先露部下降,造成胎儿子宫内缺氧，窒息,产妇肠胀气、尿储留等。 3。子宫收缩过强，指子宫收缩的节律性正常，但收缩力过强、过频。在产道与胎儿之间阻力小的情况下,过强宫缩可使分娩在很短时间内结束，总产程不足三小时者称为急产;在产道与胎儿之间有轻度头盆不称时，宫缩过强尚可能经阴道分娩，但如有明显头盆不称，过强宫缩又未及时发现，可致子宫破裂，危及母婴生命。防治一、产前作好宣教工作,解除恐惧和紧张，临产后进行安慰及鼓励进食，注意排空大小便。 二、如产妇精神疲乏，休息不好时，可边静脉滴注补液，边加用镇静剂包括杜冷丁和东蓑若碱联合应用，并注意纠正水、电解质平衡.三、经适当休息后仍感宫缩乏力者，在除外头盆不称情况下，给子宫收缩剂刺激宫缩。常用催75素2。5-5。加人5%葡萄糖