妇女常见病防治工作管理与技术规范.doc

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1、XX市妇女常见病防治工作管理与技术规范XX市卫生局 XXXX年一月目 录第一部分 妇女常见病防治管理规定4第一章 妇女常见病防治管理职责4第二章 开展妇女常见病防治工作的基本条件6第三章 妇女常见病防治工作质量控制8第四章 登记、统计、上报制度10第五章 可疑病例随访及转诊制度10第六章 消毒制度11第二部分 妇女常见病防治工作技术规范13第一章 妇女常见病防治工作的流程13第一节 筛查前准备阶段15第二节 筛查阶段17第三节 筛查后阶段37第二章 妇女常见病的诊断要点与处理原则39第一节 生殖道感染39第二节 常见妇科良性疾病59第三节 常见妇科恶性疾病62第四节 乳腺常见疾病65附件1 筛

2、查流程71附件2 细胞学TBS诊断标准72附件3 巴氏染色法77附件4 宫颈细胞学筛查结果异常的追踪流程和处理原则79附件5 XX市阴道镜检查技术规范（草案）88附件6 宫颈活检标本的制备方法105附件7 醋酸和复方碘液染色溶液的配制108第一部分 妇女常见病防治管理规定妇女常见病防治，是针对危害妇女健康的常见病，进行规范筛查和干预。通过对广大妇女进行相关知识的健康教育，提高对疾病的认知程度和自我保健意识，指导妇女采取健康的行为，积极主动定期参加妇女病筛查。妇女常见病防治以已婚妇女（包括未婚有性行为者）为防治对象。主要针对乳腺良、恶性肿瘤；宫颈癌前病变、宫颈癌、生殖道感染性疾病、子宫肌瘤、卵巢

3、肿瘤等妇女常见疾病进行防治。第一章 妇女常见病防治管理职责各级卫生行政部门负责妇女常见病防治工作的组织管理；各级妇幼保健机构负责妇女常见病防治工作的技术管理；各级各类从事妇女常见病查治工作的医疗保健机构负责承担技术服务工作。一各级卫生行政部门1负责制定妇女常见病防治工作的区域规划，合理配置卫生资源，制定工作方案，落实国家的相关法律法规。2协调社会保障、财政、工会、妇联、人口计生、宣传、民政等部门，共同促进妇女常见病防治工作的开展。3对承担妇女常见病防治工作的各级各类医疗保健机构，进行机构执业许可、人员资质的备案及日常工作的监督管理。4建立健全妇女常见病筛查、诊治及转诊网络。5负责成立妇女常见病

4、防治专家组。推动相关科学研究工作，推广适宜技术。二各级妇幼保健机构1根据卫生部、卫生局妇女病防治的整体部署，结合XX市妇女常见病发病特点及卫生服务条件，制定年度妇女病防治工作计划，并进行日常管理及组织实施。 2.协助卫生行政部门制定妇女常见病防治工作的相关制度、考核标准、技术要求等。3负责妇女常见病防治的技术指导、人员培训考核和适宜技术推广。定期举办妇女多发疾病防治技术与新进展培训，对从事妇科、宫颈细胞学、乳腺超声等筛查医生进行考核，提高从事妇女常见病防治技术人员的理论与技能水平。4负责妇女常见病防治工作的质量控制。协助卫生行政部门对各区县从事妇女病筛查的医疗保健机构及人员的管理及技术质量进行

5、考核评估，针对发现问题，进行反馈并制定干预措施；负责组织妇科、乳腺科及其他相关学科专家组活动；定期对妇女病防治工作进行研讨，对筛查单位的有关工作进行检查、考核，并对各项防治工作进行业务督导。 5协调妇女常见病筛查中发现的可疑病例的转诊与会诊，组织疑难病例的市级会诊。6负责建立相应妇女常见病防治信息管理系统，包括信息资料的逐级收集、整理、核实、统计、上报与归档。7开展妇女常见病防治技术的相关研究，掌握妇女常见病的患病情况、发病趋势和主要影响因素，并提出相应的防治策略及措施。8定期召开妇女常见病防治工作例会，交流工作，总结经验。9开展辖区妇女病防治健康教育。三各级各类从事妇女常见病查治工作的医疗保

6、健机构1从事妇女常见病筛查的医疗保健机构，按照卫生行政部门的医疗准入范围和XX市体检工作管理办法的要求，具有开展体检工作相应的资质、设施、设备和专业技术人员，并能够独立承担民事责任。2.按照 “XX市妇女常见病防治工作管理与技术规范”要求，开展妇女常见病防治技术服务。3.掌握辖区内适龄妇女人数、年龄构成及患病特点。4.制定和落实本单位妇女常见病防治工作的各项制度及服务流程。5.接受各级妇幼保健机构的业务培训、技术指导和质量管理。6.为患有疑难或严重疾病（可疑病例）的妇女提供转诊和随访服务。7.开展健康教育和咨询指导，宣传妇女常见病卫生知识，促进妇女建立健康行为。8.负责收集妇女常见病防治相关数

7、据信息，及时上报辖区妇幼保健机构。9.参加辖区内妇女常见病防治工作例会，参与妇女常见病防治适宜技术的研究。第二章 开展妇女常见病防治工作的基本条件一基本设施与设备（一）房屋1妇女常见病防治应设立相对独立的工作区域，尽量避免与疾病诊疗区混淆。提供服务的科室应包括登记处、妇科、乳腺外科或肿瘤科、B超室、检验科、统计室（相关资料录入存放的空间），有条件者应设病理科或宫颈细胞学室。2妇科、外科或肿瘤科、B超检查室面积分别应不少于15平方米，具备通风、消毒、洗手、照明等条件，有屏风遮挡以保护被检查者的隐私。工作环境清洁，服务流程合理，符合医院感染管理要求。3应设置候诊区，提供健康教育资料等。（二）基本设

8、备及物品有关设备须有XX市计量监督部门发放的合格证，并定期接受检测。1.基本设施： （1）登记处：办公桌椅等。（2）候诊区：坐椅、宣教台、资料架、电视或多媒体播放设备等。（3）妇科检查室：妇科检查床、妇科检查侧灯、载物台、显微镜、办公桌椅、洗手池等。（4）乳腺检查室：检查床、办公桌椅、台灯、洗手池等。（5）超声检查室：彩色超声诊断仪（乳腺探头）、检查床、办公桌椅、台灯、洗手池等。（6）检验科：光学显微镜（带油镜）、配套晾片、染片装置、水池、办公桌椅等。（7）宫颈细胞学室：光学显微镜（适合阅片，并可清晰显示涂片图像）；染片、制片及晾储片装置；办公桌椅；台灯；洗手池等。标本制备室及阅片室应保持良好

9、通风。（8）统计室：电脑（网络）、桌椅、资料柜等。2必备物品（耗材）：（1）表格：体检登记本、体检表（个案表）、可疑病例随访登记本、细胞学申请单、统计报表等。（2）器材：中单、臀垫、妇检手套、阴道窥器、长镊、棉拭子、载玻片、消毒罐、提篮、宫颈刮板/毛刷、细胞保存液（均为一次性用品）等。（3）敷料：消毒纱布、棉球、棉签。（4）药品：碘伏、生理盐水。（5）试剂：95%酒精、10%氢氧化钾。（6）其他：超声检查用藕和剂、用于生殖道感染检验及宫颈细胞学刮片检查所需染液、医用废弃物处理用具、消毒容器等。3有条件可准备盆腔B超、乳腺X线、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查、病理学检查、细菌培养等相应设

10、备。二、人员（一）妇女常见病防治机构应根据检查项目，配备相应的专业医护人员。（二）从事妇女常见病防治工作的医师必须具有国家承认医学专业学历，持有执业医师证书或助理执业医师证书。其他辅助检查专业人员应具备相应的资质和技术能力。设一名主治医师以上技术职称的人员负责组织管理体检工作。（三）从事妇女常见病防治工作的人员：妇科检查医生、细胞学阅片医生、乳腺临床检查医生及超声医生需经XX妇幼保健院统一培训，细胞学阅片医生、乳腺超声医生经培训考核合格持证上岗，每3年复训一次，考核合格重新换证。（四）检查医生具体要求1妇科体检医师（12名）：从事妇科检查的医师要有两年以上妇科临床经验，并按要求接受培训，其中至

11、少有一名妇产科主治医师。2乳腺临床体检医师（12名）：从事乳腺检查的医师应有两年以上乳腺临床经验，并按要求接受培训，其中至少有一名主治医师。3超声检查医师（12名）：从事妇科及乳腺超声检查的医师应具有两年以上盆腔超声、乳腺超声工作经验，具有大型仪器上岗证（2013年之前必须取得），并持有培训考核合格证。4宫颈细胞学阅片人员（12 名）：宫颈细胞学初筛人员应掌握宫颈细胞学筛查技术，具有两年以上宫颈细胞学阅片工作经验,需经培训考核合格，持证上岗。5阴道分泌物检验人员（12名）：从事阴道分泌物常规检查的人员须具备医学中专（以上）学历，具有一年以上相关工作经验，经过常规检验技术培训。 6护士或相关人员

12、12名）：负责登记、填表、数据整理、统计分析、上报、筛查器材的准备等。第三章 妇女常见病防治工作质量控制一工作数量要求（一）从事妇女常见病防治的医疗机构应按规定配足人员，按受检人数制定计划，合理安排检查时间（天数）。（二）妇女常见病防治建议工作量1妇科检查：原则上每位妇科医生每天检查80人次；2乳腺临床检查：原则上每位乳腺科医生每天检查100人次；3超声检查：原则上超声医生每天盆腔B超检查100人次，乳腺超声每天50人次；4细胞学阅片：原则上每日阅片限量每人80张。二工作质量要求（一）宫颈刮片质量要求：宫颈细胞学刮片要求做到“六好”，即：取材好、涂片好、固定好、染色好、诊断好、管理好。（二）

13、防治工作中发现的宫颈异常病变要按照“宫颈病变三阶梯”诊断方法，进行检查确诊及治疗，无诊断条件的单位，要及时转诊，并随访。（三）防治工作中发现的不能明确性质的乳腺肿块要进行乳腺超声、乳腺X线摄影检查，明确诊断，无诊断条件的机构应及时转诊并随访。（四）防治工作时发现可疑患有女性生殖道感染性疾病的妇女，按规范要求，进行诊断、治疗，并要求登记、上报。对于当时不能确诊的生殖道感染，应转诊以便进一步确诊。（五）可疑病例需登记、转诊、随访，具体要求按妇女常见病防治管理与技术规范执行。三、数据质量要求（一）妇女常见病个案及相关记录应填写完整，错、漏项发生率控制在5%以下；受检病历中错、漏项目数错、漏项率计算公

14、式= 100%病历项目数受检病历数（二）各种登记要求规范、齐全，特别是可疑病例的登记、随访应按全市统一的要求进行，使用统一的表格与记录标准。（三）数据保存要完整，市级、区县级妇女常见病防治管理机构，每年要对辖区内的筛查数据进行汇总、分析，并应阶段性地显示本地区及全市各种妇女常见疾病的患病情况、疾病谱构成。（四）填写、报送各种统计数据要及时、准确，报表应有填表人及单位主管领导人签名，盖单位公章。四、质量控制标准（一）宫颈细胞学质控：阳性涂片要永久留存，按20%的比例抽查;阴性涂片保留一年， 按510%比例抽查。 阳性涂片符合率不低于80%；阴性涂片的符合率不低于95。（二）妇科及生殖道感染质控：

15、检查诊室的环境及相关设施、消毒隔离状况、检查用品是否符合要求，观察所有检查人员的操作流程及表卡册填写情况，现场实际复核510的筛查妇女，诊断结果符合率不低于80%。（三）乳腺临床及超声质控：观察所有乳腺临床及盆腔、乳腺超声医生的操作，专家抽取质控当日510筛查妇女现场复核，诊断结果符合率应达到80%。（四）可疑病例随访：对筛查中发现的可疑病例进行随访，随访率90%。（五）数据质控：随机抽取上月15的各类表册进行检查及复核，错漏项应小于2，完整率要达到95%。第四章 登记、统计、上报制度一、各级从事妇女常见病防治的医疗保健机构，按照要求填写个案病例，确诊为恶性肿瘤者， 填写肿瘤个案报表。二、每筛

16、查一个受检群体（单位）填写一张“XX市妇女病健康检查年报表”，并分别按照用人单位、城镇居民及农民分三类登记、填表。三、每年的10月20日前，将上一年1012月及本年19月的筛查数据报本区县妇幼保健院（所）。四、区县妇幼保健院（所）负责收集、分类、汇总辖区内各医疗保健机构上报的数据，将各类人群的汇总数据按照用人单位、城镇居民、农民及全人群分四份表填报。五、区县妇幼保健院（所）每年的11月20日前，将全区汇总报表（四份）报送XX妇幼保健院妇女常见病防治管理科。六、XX妇幼保健院负责对全市的数据进行汇总、分析，并于12月25日前上报XX市卫生局。第五章 可疑病例随访及转诊制度可疑病例包括：宫颈细胞学

17、诊断为非典型鳞状上皮细胞及以上者；子宫肌瘤有手术指征者；卵巢肿物直径5cm者；可疑生殖器恶性肿瘤者；乳腺肿块性质不明或可疑恶性者；有尖锐湿疣、淋病者。上述高危病人均需进行高危登记，无诊断治疗能力的医疗机构应协助转诊，并按以下要求进行随访，随访时限为一年。1.宫颈细胞学检查结果异常(1)非典型鳞状上皮细胞意义不明(ASC-US)：以下可任选一种方法。直接转诊，进行阴道镜检查；一年内每6个月重复1次宫颈细胞学检查，连续2次结果正常后，转入每年的常规筛查；若检查结果ASC-US，则转诊，进行阴道镜检查；有条件者，行高危型HPV-DNA分型实验：结果为(-)者，转入每年的常规筛查；结果为(+)者，转诊

18、进行阴道镜检查。(2)非典型鳞状细胞-不能除外上皮内高度病变(ASC-H)：无诊断条件的筛查机构必须转诊，进行阴道镜检查。并在阴道镜指引下行宫颈多点活检，送病理检查确诊。(3)上皮内低度病变及以上者：无诊断条件的筛查机构必须转诊，进行阴道镜检查。并在阴道镜指引下行宫颈多点活检及/或宫颈管内膜搔刮术，送病理检查确诊。(4)非典型腺细胞及以上者：无诊断条件的筛查机构必须转诊，进行阴道镜检查。并在阴道镜指引下行宫颈管内膜搔刮术，送病理检查确诊。2.子宫肌瘤：子宫妊娠子宫10周者；或子宫虽小于10孕周，但症状明显或继发贫血或疑有恶变。第一次随访为三个月，此后1年内进行最后一次随访，随访结果尽量是明确

19、病理）的诊断结果。3.盆腔包块：凡盆腔包块5cm，需做超声检查，并作进一步转诊、追踪治疗；绝经后可及卵巢者，应严密追踪，并视具体情况，选择肿瘤标记物、盆腔CT等检查，进一步明确诊断。第一次随访为三个月，此后1年内进行最后一次随访，随访结果尽量是明确（病理）的诊断结果。4.可疑生殖器恶性肿瘤：无确诊条件的单位应立即转诊。第一次随访为一至三个月，此后1年内进行最后一次随访，随访结果尽量是明确（病理）的诊断结果（拒绝检查及治疗者除外）。5.尖锐湿疣、淋病：无确诊条件的单位应立即转诊，并应随访。6.发现其他生殖道感染或器质性病变无确诊条件亦应转诊。7.乳腺临床检查、乳腺超声发现疑有恶性倾向表现以及怀

20、疑乳腺癌者，影像、资料等全部留存。第一次随访为一至三个月，此后1年内进行最后一次随访，随访结果尽量是明确（病理）的诊断结果（拒绝检查及治疗者除外）。第六章 消毒制度妇女病防治工作的体检场所应按照医院消毒技术规范的有关要求开展工作， 医疗废物处理应符合国务院医疗废物管理条例的规定。1通风：每天早、中、晚，在没有进行检查时，候诊区、登记填表室和各检查室要进行通风，每次不少于30分钟。2紫外线消毒：在筛查后，各检查室每天要进行紫外线消毒，每室每次消毒时间不少于60分钟。3每日的通风与紫外线消毒要有专门的登记记录。4妇科检查室的载物台上常规备有的碘伏液缸和生理盐水缸应4小时更换1次，固定用95%酒精浓

21、度不能低于90%。5妇科检查用品（清洁手套、臀垫、阴道窥器、刮板等）均应是一次性用品，每人专用。6妇科检查用臀垫：要求为双层，其宽度应不小于妇科检查床的宽度，长度应不小于妇科检查床长度的1/2。第二部分 妇女常见病防治工作技术规范第一章 妇女常见病防治工作的流程妇女常见病防治分三个阶段：筛查前准备、筛查、筛查后管理。对辖区内（用人单位）常住人口中2064岁的适龄妇女进行登记，常住人口指在当地居住一年及以上的本地及非本地户籍的人口。或按照项目要求登记辖区内符合条件的适龄妇女，组织安排筛查对象到相应的医疗机构进行筛查。筛查流程详见附件 1。一、筛查对象与筛查时间妇女常见病筛查重点对象为 2064

22、岁已婚妇女（乳腺疾病筛查的年龄可延至 70 岁）。建议每位妇女每 13 年进行 1 次妇女常见病筛查。鉴于目前宫颈疾病以及乳腺疾病的各项筛查方法，均可能出现一定的假阴性和假阳性结果，存在漏诊的可能性，因此，需要定期检查，具体筛查间隔年限如下： 宫颈疾病筛查：建议有性生活妇女每年进行一次宫颈细胞学筛查，连续3次细胞学检查结果阴性，可在医生建议下适当延长筛查间隔。宫颈疾病筛查的同时应进行生殖道常见疾病的筛查。 乳腺疾病筛查：建议12年进行一次筛查，高危人群应每年进行筛查。40岁以下妇女以乳腺超声及乳腺临床检查为主，4050岁妇女可同时进行乳腺临床、超声及乳腺X线检查，50岁以上妇女以乳腺X线检查、

23、乳腺临床检查为主。乳腺临床检查：所有妇女均进行乳腺临床检查乳腺超声检查：50岁以下妇女进行乳腺超声检查乳腺X线检查：40岁以上妇女进行乳腺X线检查二、筛查形式 妇女常见病筛查服务的形式，包括有组织的群体性筛查和为有需求者提供个体筛查。可进行专项检查，也可与其他健康体检相结合开展。不论何种筛查形式，都应保证妇女常见病筛查内容的完整和筛查技术的规范。 （一）群体性筛查：筛查的医疗保健机构与单位或社区进行沟通，有计划的组织适龄妇女进行群体性筛查。筛查地点可设置在医疗保健机构门诊，也可在社区、企事业单位等符合筛查条件的场所。为保证筛查工作顺利有序地进行，应提前告知服务对象筛查地点、时间、筛查项目、筛查

24、前的注意事项等。 （二）个体性筛查：医疗保健机构结合门诊常规工作提供妇女常见病筛查服务。医务人员可建议因各种原因就诊的适龄妇女接受筛查，或为提出筛查需求的妇女提供服务。个体筛查与群体筛查的服务内容与管理模式相同。要做到告知检查项目、注意事项，并提供咨询等，按筛查信息管理要求进行登记。三、筛查疾病 （一）宫颈疾病：宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌。 （二）乳腺疾病：乳腺癌前病变、乳腺癌、乳腺良性疾病。 （三）常见生殖道感染疾病：外阴阴道炎症、宫颈炎症、盆腔炎症性疾病等。（四）其他：盆腔包块（子宫肌瘤、卵巢包块）、子宫脱垂/阴道前后壁膨出等。 四、筛查项目 （一）基本筛查项目 基本筛查项目，指医疗

25、保健机构为保证妇女常见病筛查的质量，对每一位筛查对象必须提供的检查项目。 1妇科检查：包括外阴检查、阴道和宫颈检查、阴道分泌物取材、宫颈细胞学检查取材、盆腔检查。 2阴道分泌物常规化验：包括阴道分泌物湿片显微镜检查（检查有无滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞及阴道清洁度）、pH 值测定、胺试验等。 3宫颈巴氏细胞学涂片检查：采集宫颈外口鳞-柱状交接部（移行带）和宫颈管内细胞，涂片、固定、染色后，对宫颈细胞进行检查和评价。宫颈细胞学检查的报告形式采用 TBS 分类系统（附件2）。 4乳腺检查： （1）视诊和触诊检查：观察双侧乳房外观有无异常，循序对乳房外上（包括乳腺尾叶） 、外下、内下、内上各象限

26、及中央区做全面触诊检查，检查乳房是否有肿块，腋窝、锁骨上下淋巴结有无肿大。 （2）乳腺超声：超声检查具有经济、简便、无痛苦、无损伤、患者容易接受等优点，只要使用得当，可与乳腺 X 线（钼靶）互为补充，已逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。 （3）乳腺X 线摄影（钼靶） ：乳腺 X线除能诊断乳腺的良、恶性疾患，还能有助发现临床上触摸不到肿块的病变。乳腺 X 线为 40岁以上妇女乳腺癌筛查的主要方法，也是乳腺超声异常者进一步检查的方法。鉴于X 线对人体的损害，建议40岁以下不进行X 线常规检查。（二）推荐筛查项目 推荐筛查项目指根据筛查对象要求或检查需要，可在基本检查项目的基础上增加或替换的项目

27、 1宫颈液基细胞学检查：采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。 2人乳头瘤病毒（HPV）DNA 检测：进行高危型人乳头瘤病毒 DNA 检测。 3盆腔超声检查：进行经腹或经阴道的盆腔超声检查。 4宫颈和/或阴道分泌物常规化验：包括阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈分泌物病原学检查、淋病奈瑟菌培养、沙眼衣原体快速抗原检测法。第一节 筛查前准备阶段在筛查前要做好各项准备工作包括健康教育、填写妇女常见病检查相应的记录与表格。一妇女病筛查的组织工作每次筛查前要摸清筛查对象，形成登记册。按社区或单位将筛查对象组织起来，应按统一规定，确定应查妇女的范围，已婚妇女均属应查对象。有性活

28、动女青年也应定期参加筛查，对因工作或其他原因而临时不能接受检查者，应记录在案，及时给予补查。二健康教育采用多种健康教育形式，向筛查对象提供妇女常见病防治知识，提高自我保健意识，宣传定期筛查的重要意义。（一）筛查意义的宣传1.有利于妇女常见良性疾病的防治。2.有利于妇女常见恶性肿瘤的早期诊治，特别是乳腺癌和子宫颈癌的早期发现和治疗。3.有利于对各年龄段的妇女进行生殖健康教育，提高自我保健意识。4.有利于及时了解和掌握各时期、各年龄段妇女常见妇女病疾病谱的特点和发病状况。5.为政府有关部门制定妇女保健工作计划提供客观依据。（二）健康教育形式与内容1深入单位或社区为准备进行妇女病筛查的妇女提供讲座，

29、宣传妇女常见病的主要症状、影响因素、对妇女生殖健康的影响和危害以及可能导致患病的危险行为，妇女常见病筛查对防治的作用，特别是筛查宫颈疾病和乳腺疾病的意义；妇女常见病筛查的内容、筛查流程、可能出现的假阳性或假阴性、注意事项等。2提供妇女常见病防治的医疗保健机构要设有放置健康教育资料的展台、为筛查做好准备。告知筛查对象筛查的内容、意义及注意事项，取得服务对象积极配合。3. 在社区，可以通过同伴教育方式，传递健康教育知识。（三）筛查前注意事项1筛查前填写好体检表中个人一般情况、月经婚育史、既往病史等项目。2月经期不宜做阴道检查。月经正常妇女，在月经干净后37天为最佳检查时间。但不规则流血或绝经后阴道

30、流血者，应进一步诊治。3要接受妇科检查者，48小时前禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。4检查当日清晨尽量排空大便。妇科检查前受检者排空膀胱。5要行盆腔B超检查者，在检查前23小时开始憋尿，饮水8001000毫升，至有急迫排尿感为止，方可施行检查。6.对高危人群需讲明宫颈癌的患病风险，并适当增加筛查频率。高危人群包括：过早有性行为者；多个性伴或性伴有多个性伴；有宫颈细胞检测异常史或有CIN诊断治疗史；有性传播感染；有免疫功能缺陷如：HIV感染、器官移植及长期吸烟者。三填写筛查登记表（一）建立筛查登记表：在检查前要了解并填写筛查对象的个人信息，以便医生及时掌握筛查对象的一般情况及疾病史，包括：姓名、

31、身份证号、筛查号、月经（月经是否规律、末次月经时间）、性生活史、避孕（采用的避孕方法、是否使用过安全套等）、妊娠生育（足月分娩史、流产史、早产史等）、妇科及乳腺病史、家庭肿瘤史等情况。（二）采集病史注意事项：在检查中发现的异常或/和疾病，要及时追问和补充病史，辅助正确诊断疾病。第二节 筛查阶段检查内容包括妇科检查（外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊）、乳腺检查（视诊、触诊）、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查，盆腔超声、乳腺超声检查。一妇科检查（一）检查前的注意事项：1良好的照明条件；2确保检查在保护隐私的情况下进行；3检查前嘱病人排空膀胱并说明所要检查的项目；4每人专用一次性臀垫；5病人平躺

32、取膀胱结石位；6戴一次性灭菌手套或消毒手套做内诊检查，宜蘸生理盐水润滑后再行操作，以减轻受检者的不适；7阴道不规则流血者，在行妇科检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查 以防感染；8.老年妇女宜采用小号窥器。（二）外生殖器检查：主要观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等。观察生殖器周围和外阴皮肤皱褶间有无包块、肿胀、溃疡、皮疹、水疱、撕裂、瘢痕、异常分泌物以及腹股沟处淋巴结有无肿胀、包块或压痛等。嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。（三）阴道检查：观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色，阴道分泌物性状。1窥器使用注意：动作要轻柔缓慢，不要鲁莽，不要向前挤压敏感的尿道和阴蒂；

33、充分暴露宫颈后要保持固定。2检查内容：（1）阴道壁：有无红肿、充血、出血点、糜烂、溃疡、破溃或水疱、赘生物等；（2）阴道分泌物的量、颜色和性状；（3）宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位(以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂)、触血；宫颈管外口有无脓性分泌物排出；同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处(移行带)和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。3标本取材：为分泌物检查、宫颈脱落细胞检查提供标本。正确的取材部位是实验室检测的关键，由于检验的项目和目的不同，取材的部位也不一样。（1）阴道分泌物取材：暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，用棉拭子从阴

34、道侧壁上1/3处取分泌物。制作盐水湿片：在一载玻片上加1滴或2滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，在显微镜下检查，或及时送化验室检查。（2）传统巴氏涂片取材：充分暴露宫颈，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将特制木制小脚刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再取材。再次核对受检者的姓名，载玻片上号码，将刮下之细胞立即一次涂在干净玻片的后2/3上，应顺同一个方向轻轻均匀推平，切忌来回涂抹，不宜过厚或过薄，然后将涂片用95%酒精固定至少15钟后即可染色。如外出筛查，将固定至少15分钟的玻片取出，装盒后送检。用于固定涂片的

35、酒精，浓度不应低于90%。（3）液基薄层细胞取材：充分暴露宫颈，应用毛刷采样器，将采样器的中央部分插入宫颈口内，将刷毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针旋转12周，以便采集到各部位的细胞，将采集器前端放入装有保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将刷毛全部展开共十次（或根据试剂盒要求，将毛刷放入装有保存液的小瓶内），尽可能将全部细胞洗入保存液中。在小瓶的标签上写上受检者的姓名、年龄，核对无误后，送检。之后进行制片和计算机细胞扫描阅片和诊断。（4）取材注意事项取材必须在直接观察下进行，取材器对宫颈必须有一定压力，不能擦洗、清洁宫颈，窥器除生理盐水外不能用其它润滑剂。手工涂片要快、薄、充分，用95%酒精

36、及时固定，固定时间不能少于15分钟。液基制片要立即将取材器上的细胞充分洗入保存液小瓶中，或将取材器立即置入保存液小瓶中。标本标记要准确无误。取材器的形状和质地影响取材。棉签，塑料刮板和双取器等很难取到颈管细胞，且棉签和塑料刮板不易将刮取的宫颈脱落细胞有效地转移到载玻片上。申请单要按项目要求填写完全。 避免短期内重复取材。对不满意的标本，建议2个月后重复取材。老年妇女取材尽量使用毛刷，适当用力，以免取材不满意。（四）内生殖器检查：1主要是采取双合诊检查（1）注意事项：检查前后要认真用肥皂洗手；要戴一次性灭菌手套做内诊检查，如果有阴道出血必须使用消毒乳胶手套；动作轻柔、认真仔细。（2）检查方法和内

37、容：左手（或右手）的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及和感知以下部位：阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。对于体检中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等，以便初步判断包块的来源和性质，并可结合腹部或阴道B超来协助诊断。2三合诊：当盆腔有肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。左手（或右手）食指插入阴道内，中指插入直肠，另一手扪压下腹部三方向配合

38、检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、双附件、宫旁及盆壁等部位。检查内容同双合诊。二乳腺临床检查检查前详细询问乳腺疾病的现病史，了解既往乳腺病史及乳腺癌家族史。在良好的光线下，受检者脱去上衣，仔细进行乳房的视诊和触诊检查。（一）视诊：观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变，乳房浅表静脉是否扩张。两侧乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。还应注意乳头、乳晕有无糜烂。（二）触诊：病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，

39、肩下垫小枕，使胸部隆起。检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织，否则会将捏到的腺组织误认为肿块。应循序对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连。如有粘连而无炎症表现，应警惕乳腺癌的可能。一般说，良性：肿瘤的边界清楚，活动度大。恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿瘤侵及深部组织。最后轻挤乳头，若有溢

40、液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。三辅助检查（一）基本检查项目：阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查、盆腔、乳腺超声检查、乳腺X线摄影检查。1阴道分泌物检查（1） 阴道分泌物湿片显微镜检查 标本采集：插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，用灭菌拭子从阴道侧壁上 1/3处取分泌物。 方法与结果：在载玻片上加 1滴或2滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，在显微镜下检查。 将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠上皮细胞、杆菌与球菌的比例、白细胞的数量划分清洁度（见表1）。 在低倍镜（1010）下检查，寻找呈典型晃动运动的毛滴虫。 在高倍镜(1040)下检查，观察

41、假丝酵母菌（孢子和假菌丝）和毛滴虫，以及线索细胞。线索细胞为阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌，使细胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。 注：将标本溶于一滴生理盐水，并加入一滴 10%KOH溶液，更容易识别假丝酵母菌，因为 KOH能将其它细胞溶解。 临床意义： 阴道分泌物清洁度分级的临床意义（见表1）。 湿片检查见到活动滴虫，可诊断滴虫性阴道炎，但其敏感性仅38%82%，尤其是对无症状的滴虫感染者诊断率较低。镜下滴虫呈梨形，比白细胞稍大，顶端有鞭毛，在温盐水中不停摇摆转动，以此可与白细胞鉴别。温度过低或放置时间过长，滴虫不活动时鉴别即有困难。因此，天气寒冷时，玻片及盐水均应保持温暖，

42、同时强调取得标本后，立即做镜检。 湿片中观察到假菌丝或芽生孢子支持假丝酵母菌病的诊断，10%KOH湿片检查的敏感性85%。 一般认为当线索细胞占全部上皮细胞的20%以上时为线索细胞阳性。根据线索细胞能准确诊断85%95%的细菌性阴道病。 卵巢功能不足、雌激素减低、阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染。当清洁度为度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎和/或宫颈炎、盆腔炎。表1 阴道分泌物清洁度分级清洁度所见成分临床意义度大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少正常度中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量亦属正常度少量阴道杆菌和上皮细胞

43、白细胞15-50/HPF，杂菌较多提示有炎症度无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞30/HPF，大量杂菌多见于严重的阴道炎或宫颈炎（2）阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查 标本采集：插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的外观，用棉拭子从阴道侧壁上 1/3处取分泌物。阴道分泌物标本采集前 24小时（最好 72小时）内禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检验结果。分泌物经固定与革兰氏染色后，置于显微镜下观察。 结果判断：在油镜（10100）下检查涂片，观察阴道菌群的情况及有无线索细胞。正常阴道菌群以乳酸杆菌占优势，可能有少量的球菌和棒状杆菌。乳酸杆菌为大的革兰阳性杆菌，末端钝圆或平齐，呈单

44、根、链状或栅状排列。细菌性阴道病时乳酸杆菌减少或消失，而其它细菌增多，呈混合菌群。阴道加德纳菌为革兰染色不定性球杆菌，厌氧菌包括动弯杆菌、普氏杆菌或阳性球菌。 临床意义：革兰染色镜检观察细菌的染色性、形态和排列，观察假丝酵母菌孢子和假菌丝。革兰染色镜检观察阴道分泌物中线索细胞的敏感性和特异性高于湿片法，分别为89%和93%。 （3） 胺试验 细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及人型支原体等微生物过度生长，导致乳酸杆菌产生的乙酸浓度降低，而厌氧菌的代谢产物胺类如腐胺、尸胺和三甲胺增多，使阴道分泌物 pH值增高。在分泌物中滴加 10%KOH可导致游离氨释放，产生典型

45、的鱼腥样气味，该试验被称为胺试验。 标本采集：插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，用拭子从阴道侧壁上中 1/3处取分泌物。 方法和结果： pH值测定使用 pH范围在 3.85.4的精密 pH试纸。用拭子取出阴道分泌物后，直接与 pH试纸接触读 pH值。也可在窥器从阴道取出后，将 pH试纸直接接触其下叶凹窝处分泌物读 pH值。 胺试验 取少量阴道分泌物置于载玻片上，加一滴 10% KOH，闻到氨味或鱼腥样气味即为胺试验阳性。临床意义：正常成人阴道分泌物呈酸性，pH值为 4.0左右。在细菌性阴道病时 pH值通常4.5。pH值测定的敏感性较高（92%97%），但特异性低。阴道分泌物污染了月

46、经血、宫颈粘液及患者有滴虫感染时， pH值亦可增高。2宫颈细胞学检查：是筛查早期宫颈癌的重要方法。可以采取巴氏细胞涂片或液基细胞学检查等方法。通过取材、制片、染色（巴氏染色法详细内容见附件3）、阅片，发现异常宫颈细胞，并由受过专门训练的细胞病理学医生阅片。（1）标本满意度评估 ：1)首先应确定标本类型，是常规巴氏涂片、液基薄片还是其他类型。 满意标本（列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎细胞影响等质量问题），一般具备以下 3点： 有明确的标记。 有相关的临床资料。 有足够量的保存好的鳞状上皮细胞。在常规涂片要求至少有800012000个，液基涂片至少有 5000个可以明确辨认的鳞状上皮细胞。 此外，只要有异常细胞（非典型鳞状细胞、非典型腺细胞或更严重病变的细胞）的标本都属于满意的范围。2)不满意标本（注明原因）分为两类 ： 拒绝接收的标本：申请单及标本缺乏明确标记；玻片破碎，不能修复。 经评价不满意的标本：保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足 8000个，在液基涂片不足 5000个；由于血液，炎细胞，细胞过度重叠、固定差、过度干燥，污染等因素影响 75%以上的鳞状上皮细胞。 （2）细胞学制片和阅片要求1)认真核对标本，避免贴错标签或记录错号。2)涂片制好后立即用95%酒精固定