危重症患者系统功能监测课件.ppt

《危重症患者系统功能监测课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重症患者系统功能监测课件.ppt（85页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、 第十一章第十一章 危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测ICUICU王静王静学习目标学习目标l学习目标学习目标l1 1、掌握各系统功能监测的方法、指标值得临床、掌握各系统功能监测的方法、指标值得临床意义与护理监测重点。意义与护理监测重点。l2 2、熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消化、内、熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消化、内分泌系统功能检测的目的与临床意义。分泌系统功能检测的目的与临床意义。l3 3、了解各系统功能检测的基本原理及监测配合、了解各系统功能检测的基本原理及监测配合要点。要点。l 危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测l学习目标学习目标l心血管系统功能监测心血管系统功

2、能监测l呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测l神经系统功能监测神经系统功能监测心血管系统功能监测心血管系统功能监测l无创监测无创监测:无创血压无创血压(NIBP)(NIBP)监测、无创心排出量监监测、无创心排出量监测、心电监测等。测、心电监测等。l有创监测有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。毛细血管楔压监测等。动脉血压监测动脉血压监测 l血压的监测可分为两大类：血压的监测可分为两大类：无创动脉血压监测无创动脉血压监测 有创动脉血压监测有创动脉血压监测

3、 一、无创性动脉血压监测一、无创性动脉血压监测 l无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为l手动测压法：手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用。法，其中听诊法最为常用。自动测压法：自动测压法：分为自动间断和自动连续测压分为自动间断和自动连续测压法。法。无创监测（noninvasive monitoring）无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测l1 1、手动测压法、手动测压法:设备简单，费用低，便于携带，设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测适用于一般病人的监测 l手动测压法导致误差的因素有：手

4、动测压法导致误差的因素有：l袖带：袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。的最常见原因。袖带太窄或包裹太松袖带太窄或包裹太松压力读数偏高，太压力读数偏高，太宽则读数偏低。宽则读数偏低。袖带的宽度应为上臂周径的袖带的宽度应为上臂周径的1 12 2，成人的袖，成人的袖带一般为带一般为121214cm14cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度长度2 23 3，婴儿只宜使用，婴儿只宜使用2 25cm5cm的袖带。的袖带。l袖带放气速度：袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降能太快，

5、一般使汞柱每秒中下降2mmHg2mmHg为宜。为宜。l肥胖：肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导致读数较实际值高。脂肪组织，常导致读数较实际值高。l校对：校对：血压表应定期校对，误差不可超过血压表应定期校对，误差不可超过3mmHg3mmHg。无创性动脉血无创性动脉血压监测压监测l袖袖带缠于上臂于上臂,袖袖带下下缘距肘距肘窝23 cm 无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测l 2 2自动测压法自动测压法l自动间断测压法：自动间断测压法：主要是采用震荡技术测定血主要是采用震荡技术测定血压，即充气泵可以定时地使袖带自动充气和放压，即充气泵可以定时地使

6、袖带自动充气和放气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。动脉压和心率。l自动连续测压：自动连续测压：主要是通过红外线、微型压力主要是通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的测量，可以反映每个心动周期动脉血压的变化，测量，可以反映每个心动周期动脉血压的变化，但由于需要与标准的但由于需要与标准的NIBPNIBP法校对，因而尚未在法校对，因而尚未在临床得到广泛使用。临床得到广泛使用。无创心排量监测l1.1.胸腔生物阻抗法：胸腔生物阻抗法：采用生物电阻抗技采用生物电阻抗技术测量每个心动周术

7、测量每个心动周期胸腔电阻抗值的期胸腔电阻抗值的变化，其改变主要变化，其改变主要与心脏、大血管血与心脏、大血管血流的容积密切相关。流的容积密切相关。l2.2.多普勒心排出量多普勒心排出量监测：监测：是通过多普勒超声技术测量红细胞的移动速度来计算主动脉血流，进而计算出CO，实现连续性的CO监测。心电图监测心电图监测l(一一)临床意义临床意义l(二二)监测的分类监测的分类l(三三)监测方法监测方法 无创监测（noninvasive monitoring）物 品无创监测无创监测（noninvasive monitoringnoninvasive monitoringnoninvasive monito

8、ringnoninvasive monitoring）心电图监测心电图监测l心率与心律监测通过有线或无线装置将心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和病人心电图信息输入床旁和(或或)中央中央监护台的示波装置。监护台的示波装置。l导联导联是最常用的监测导联，因易见是最常用的监测导联，因易见P P波。波。而且能发现左心室下壁的心肌缺而且能发现左心室下壁的心肌缺血。血。无创监测（noninvasive monitoring）心电图监测1.心电图监测的意义持续观察心电活动持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响，

9、并作为指导用药的依据判断起搏器的功能 无创监测（noninvasive monitoring）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测 无创监测（noninvasive monitoring）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类3.电极置放位置标准心电导联电极置放标准肢体导联加压肢体导联胸前导联监护仪导联电极置放五个电极安放位置：白色白色(RA)(RA)电极电极 ：胸骨右缘锁骨中线胸骨右缘锁骨中线第一肋间。第一肋间。黑色黑色(LA)(LA)电极电极 ：胸骨左缘锁骨中线胸骨左缘锁骨中线第一肋间，第一肋间，绿色绿色(RL)(RL)电极电极 ：右锁骨中线

10、剑突：右锁骨中线剑突水平处。水平处。红色红色(LL)(LL)电极电极 ：左：左锁骨中线剑突水平锁骨中线剑突水平处。处。棕色棕色(v)(v)电极电极 ：胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间有创监测有创监测（invasive monitoringinvasive monitoringinvasive monitoringinvasive monitoring）l有创动脉血压监测有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平

11、均动脉压，对于血管痉挛、压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。可靠。l正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出带测量的血压高出2 28mmHg8mmHg，在危重病人可，在危重病人可以高出以高出101030mmHg30mmHg。有创血压测量原理换能器测压血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录ABP4132有创血压监测优点准确可靠随时取值分析心肌的收缩能力及早发现动脉压的突然变化减少患者痛苦。有创血压

12、监测的方法物品准备常用于常用于桡动脉脉、股、股动脉、腋脉、腋动脉、肱脉、肱动脉、足背脉、足背动脉脉注意：注意：有有创血血压随距随距离心离心脏的位置的位置变化，化，越越远收收缩压越高，越高，舒舒张压越低。越低。有创血压监测的方法ALLENALLEN实验实验清醒患者：可嘱其握拳，清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同察两手指尖，同时压迫迫桡、尺、尺动脉，然后再放松脉，然后再放松压迫尺迫尺动脉脉的同的同时瞩患者松拳，瞩患者松拳，观察手指的察手指的颜色。色。阴性：阴性：5 5秒内手掌由秒内手掌由苍白白变红，则表示表示桡动脉脉侧支循支循环良好良好 阳性：阳性：5 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期秒

13、期间为可疑，如果大于可疑，如果大于以上以上时间则禁忌穿刺置管。禁忌穿刺置管。ALLENALLEN实验实验l昏迷患者：可利用昏迷患者：可利用监护仪屏幕上屏幕上显示出示出SPO2SPO2数字及波形来判断，数字及波形来判断，举高所要穿刺的手，双高所要穿刺的手，双手同手同时按按压尺、尺、桡动脉，脉，监护仪显示数字及示数字及波形消失。放低手，松开尺波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出脉。屏幕出现波形和数字即波形和数字即为正常，表明尺正常，表明尺动脉供血良好。脉供血良好。如不如不显示即示即为异常。异常。有有有有创创血血血血压监测压监测桡动脉置管足背动脉置管有创血压监测的并发症030201远端肢体缺血局部出

14、血血肿感染有创血压监测的并发症切勿包扎过紧选择适当的穿刺针动作轻柔避免反复穿刺判断尺动脉远端肢体缺血远端手指的颜色与温度有创血压监测的并发症局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。有创血压监测的并发症严格无菌技术加强临床检测发现感染立即拔管并发症并发症感感 染染ABCD有创血压监测的护理要点严格执行无菌操作保持测压管道通畅严防动脉血栓形成防止气栓发生 有有创监测（invasive monitoringinvasive monitoring）l中心静脉中心静脉压(CVP)：

15、指腔静脉与右房交界：指腔静脉与右房交界处的的压力，是反映右心前力，是反映右心前负荷的指荷的指标。l中心静脉中心静脉压监测是将中心静脉是将中心静脉导管由管由颈内内静脉或静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将之后将导管末端与管末端与测压装置相装置相连，从而，从而获得得连续的中心静脉的中心静脉压力波形及数力波形及数值。有有创监测（invasive monitoringinvasive monitoring）中心静脉中心静脉压监测的的临床意床意义l中心静脉中心静脉压的正常的正常值：5-12cmH2O

16、lCVP2-5cmH2O：表示右心房充盈：表示右心房充盈不足血容量不足不足血容量不足lCVP15-20cmH2O：表示心功能不：表示心功能不全或血容量超全或血容量超负荷荷测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法有创监测（invasivemonitoring）中心静脉压监测颈内静脉置管锁骨下静脉置管测压测压方法方法方法方法l手手动测压法：利用刻度尺通法：利用刻度尺通过三通与三通与导管相管相连，组成中心静脉成中心静脉压测定的定的简易装易装置，置，进行行测量。量。l零点：第四肋零点：第四肋间腋中腋中线测压方法方法l换能器能器测压l 应用用

17、换能器能器测压可可连续记录静脉静脉压和描和描记静脉静脉压力波形。力波形。l在置管成功后，通在置管成功后，通过压力力连接管和三通开关，接管和三通开关，使使导管尾端管尾端 与与输液装置和液装置和压力力换能器、能器、监护仪相相连进行行连续测压。中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压与与与与补补液的关系液的关系液的关系液的关系CVP 血血压 原因原因 处理原理原则低低 低低 血容量血容量严重不足重不足 充分充分补液液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当适当补液液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 强心、心、纠酸、舒血管酸、舒血管 血容量相血容量相对过多多 高高 正常正常 容量血管容量血管过度收度

18、收缩 舒舒张血管血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 补液液试验 血容量不足血容量不足CVPCVP导导管的位置确定管的位置确定管的位置确定管的位置确定l在完成置管后，可拍胸片在完成置管后，可拍胸片检查，以确定，以确定导管管顶端的位置端的位置和有无气胸和有无气胸发生。在完成生。在完成CVC导管的穿刺置管后，将管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及管与穿刺点皮肤，及导管管固定装置固定装置处皮肤皮肤缝合固定，合固定，在将在将贴膜牢固帖敷其上，以膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脱出。防止其偶然脱出。测测量中心静脉量中心静脉量中心静脉量中心静脉压压的注意事的注意事的注意事的注意事项项l手手动测量中心

19、静脉量中心静脉压时只能通只能通过液面下降液面下降测压。l测量量时病人的体位最好平卧位。病人的体位最好平卧位。l测量量时确定零点的位置。确定零点的位置。l测量量时注意注意导管不可折叠、扭曲。管不可折叠、扭曲。l使用呼吸机的病人所使用呼吸机的病人所测的数的数值一般一般较正常正常值高高-3cmH2O。l烦躁或躁或剧烈活烈活动患者患者应在平静在平静10-15分分钟后后测量。量。l注意三通的使用方法。注意三通的使用方法。l严格遵守无菌操作格遵守无菌操作规程。程。中心静脉压监测的并发症030201感染局部出血血肿空气栓塞0301010103心律失常04Swan-Ganz导管管监测 漂浮漂浮导管由静脉插入管

20、由静脉插入经上腔或下腔静脉上腔或下腔静脉,通通过右房、右房、右室、肺右室、肺动脉主干和左或右肺脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺脉分支，直至肺小小动脉脉l在肺在肺动脉主干脉主干测得的得的压力称力称为肺肺动脉脉压（PAP）l在肺小在肺小动脉的嵌入部位脉的嵌入部位测得的得的压力称力称为肺小肺小动脉脉嵌嵌压（PAWP或或PCWP）l两者反映左心前两者反映左心前负荷与右心后荷与右心后负荷，当病人存在荷，当病人存在有左心功能不全有左心功能不全时，进行行监测很有必要很有必要1、基本原理 lPAWP正常正常612mmHg 18，左心功能不全，很少，左心功能不全，很少发生肺水生肺水肿 30，急性肺水，急性肺水肿

21、2、适、适应症症l1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断；l2、各种心脏手术、AMI病人的监测；l3、指导休克的扩容治疗；评价血管活性药治疗的效果l4、区分心源性和非心源性肺水肿 血浆胶体渗透压与PAWP之差为10-18mmHg 压差减至4-8mmHg，发生心源性肺水肿可能性明显增加；小于4mmHg，不可避免发生心源性肺水肿；左心衰竭的血浆胶体渗透压与PAWP的阶差可呈负值。器材Swan-Ganz漂浮导管导管鞘静脉扩张器漂浮导管防护外套方法v插管途径：颈内静脉、肘前静脉、股静脉操作技术v位置判断：根据导管深度及压力变化v注意事项：水平、位置、呼吸、维护（4）并）并发症防治症防治l穿刺并发症穿

22、刺并发症：损伤动脉、气胸、血胸、气栓等；l植管并发症植管并发症：心律失常；l导管留置并发症导管留置并发症：气囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺动脉破裂、导管扭曲打结、感染等正常值lPASP 1520mmHglPADP 612mmHglPAMP 917mmHglPAWP 512mmHg4、临床意义l评估左右心室功能估左右心室功能l指指导治治疗l选择最佳最佳PEEPl通通过波形判断漂浮波形判断漂浮导管位置管位置唯捷流唯捷流 系系统配置配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血动数据为为什么什么什么什么传统传统的生命体征的生命体

23、征的生命体征的生命体征监测监测是不是不是不是不够够的？的？的？的？l“发生失血生失血时，SVR 相相应增加，即使增加，即使CO 已已经显著下降，著下降，MAP 仍可仍可维持正常，直到失血量达到持正常，直到失血量达到总血容量的血容量的 18%。”l-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93l“在某些情况下，在某些情况下，单纯依靠血依靠血压监测可能可能导致死亡率上升。致死亡率上升。”l-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93l血血压反映反映 心心输出量出量(CO)&外周

24、血管阻力外周血管阻力(SVR)之之间的关系的关系l“50%以上从休克中复以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注灌注现象象(乳酸升高乳酸升高,ScvO2低低)”-Rivers,Central Venous Oximetry in the critically ill patientsCCO.CCO.直接从直接从动动脉脉监测线监测线路中路中获获得得微创直接与已有的外周动脉导管连接减少有创操作引起的并发症方便只需输入病人年龄，性别，身高，体重1分钟 即可启动 CCO 监测每20秒自动更新参数，每分钟自动校准血管 顺应性变化无需额外的导管和

25、注射液进行人工校准唯捷流唯捷流Vigileo提供的参数提供的参数标签参数正常范围/单位CO心排量4.88L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度6080%SvO2*混合静脉血氧饱和度6080%CI心指数2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/m2SVV每搏量变异度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指数19702390dn-s/cm5禁忌症禁忌症l动物物试验监测l体重在体重在18公斤以下的病人公斤以下的病人l儿童儿童l严重的心律失常重的心律失常l使用使用IBP的病人的病人l使用左心使用

26、左心辅助装置助装置l人工心人工心脏l某些因素某些因素导致外周致外周动脉持脉持续收收缩或或痉挛，推荐大推荐大动脉采集波形数据脉采集波形数据呼吸系呼吸系统功能功能监测l(一一)呼吸运呼吸运动的的监测l(二二)呼吸容量呼吸容量监测l(三三)呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳监测l(四四)脉搏氧脉搏氧饱和度和度监测l(五五)呼吸力学呼吸力学监测l(六六)动脉血气分析脉血气分析检测呼吸运呼吸运动监测l呼吸呼吸频率率l呼吸幅度、呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率律及呼吸周期的吸呼比率l呼吸呼吸节律律l呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率l常常见的异常呼吸的异常呼吸类型型是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，

27、可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定呼吸容量呼吸容量监测vv潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，VTVT）正常值：812ml/kg是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量呼吸容量呼吸容量监测l潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，VTVT）l分分钟通气量（通气量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）正常值：68L/min是解剖无效腔（anatomical dead space）与肺泡无效腔（alveolar dead space）的容积之和呼吸容量呼吸容量监测l潮气量（潮气量（ti

28、dal volumetidal volume，VTVT）l分分钟通气量（通气量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）l生理无效腔容生理无效腔容积（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量呼吸容量呼吸容量监测潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，VTVT）分分钟通气量（通气量（minute ventilationminute ventil

29、ation，MVMV或或VEVE）生理无效腔容生理无效腔容积（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）肺泡通气量（肺泡通气量（alveolar ventilationalveolar ventilation，VAVA）呼气末呼气末COCO2 2监测l监测内容内容呼气末呼气末COCO2 2分分压（pressure of end-tidal COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2）呼气末呼气末COCO2 2浓度（度（concentration

30、of end tidal concentration of end tidal COCO2 2，CETCOCETCO2 2）呼出气体呼出气体COCO2 2波形及其波形及其趋势图监测l临床意床意义判断通气功能判断通气功能反映循反映循环功能功能判断人工气道的位置与通判断人工气道的位置与通畅情况情况脉搏血氧脉搏血氧饱和度和度监测l监测原理原理氧合血氧合血红蛋白与游离血蛋白与游离血红蛋白吸收不同波蛋白吸收不同波长光光线l监测方法方法耳耳夹法法指指夹法法l临床意床意义SpOSpO2 2正常正常值为96%96%100%100%SpOSpO2 290%90%时常提示有低氧血症常提示有低氧血症 测量方法采用指

31、套式光电传感器 脉搏血氧饱和度监测呼吸力学呼吸力学监测l呼吸呼吸压力力监测经肺压：气道开口压与胸膜腔压之间的差值经胸壁压：胸膜腔压与体表压力的差值经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和气道压：气道开口处的压力最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零呼吸力学呼吸力学监测l呼吸呼吸压力力监测l气道阻力气道阻力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示吸气阻力=（峰压平台压）吸气末流量正常值为515cmH2O/（Lsec）呼气阻力=（平台压呼气早期压）呼气早期流量正常值为312cmH2O/（L

32、sec）呼吸力学呼吸力学监测l呼吸呼吸压力力监测l气道阻力气道阻力监测l顺应性性监测顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回缩力大小的指标静态顺应性（Cst）正常值100ml/cmH2OCst=呼出潮气容积（平台压PPEEP）动态顺应性（Cdyn）正常值50800ml/cmH2OCdyn=潮气容积（峰压PPEEP）动脉血气分析脉血气分析动脉血氧分脉血氧分压（PaOPaO2 2）：正常）：正常8080100mmHg100mmHg动脉血氧脉血氧饱和度（和度（SaOSaO2 2）：正常）：正常值为96%96%100%100%动脉血氧含量（脉血氧含量（CTOCTO2 2）：正常）：正常值为

33、161620ml/dl20ml/dl动脉血脉血COCO2 2分分压（PaCOPaCO2 2）：正常）：正常值为353545mmHg45mmHg二氧化碳二氧化碳总量（量（T-COT-CO2 2）：正常）：正常值为282835mmol/L35mmol/L神神经系系统功能功能监测神神经系系统体征体征动态检查颅内内压监测脑电图监测脑血流血流监测脑氧供需平衡氧供需平衡监测神神神神经经系系系系统统体征体征体征体征动态检查动态检查l意意识状状态l眼部体征眼部体征l神神经反射反射l体位与肌体位与肌张力力l运运动功能功能Glasgow评分l昏迷指数昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷定法（格拉斯哥昏迷评分分法）法）睁眼

34、反眼反应 语言行言行为 运运动反反应自自发睁眼眼 4 回答正确回答正确 5 遵遵命命动作作 6呼呼唤睁眼眼 3 胡言乱胡言乱语 4 定定位位动作作 5刺痛刺痛睁眼眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺刺伤回回缩 4不能不能睁眼眼 1 只能只能发音音 2 异异常屈曲常屈曲 3 不能不能发音音 1 异常伸异常伸展展 2 无反无反应 1颅内内压监测颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力l颅内内压的概念的概念颅内内压监测脑室内测压硬脑膜下测压硬膜外测压l颅内内压的概念的概念l颅内内压监测的方法的方法颅内内压监测ICP超过15mmHg称为颅内压增高l颅内内压

35、的概念的概念l颅内内压增高增高颅内内压监测ICP15mmHg为正常ICP1520mmHg时为ICP轻度升高2140mmHg时为ICP中度升高40mmHg为ICP重度升高l颅内内压的概念的概念l颅内内压增高增高lICPICP分分级颅内内压监测l颅内内压的概念的概念l颅内内压增高增高lICPICP分分级l影响因素影响因素lPaCOPaCO2 2lPaOPaO2 2l血血压lCVPCVPl其他其他颅内内压监测l注意事注意事项l（1 1）严格格执行无菌操作：置入行无菌操作：置入传感器或感器或导管、管、换药、留取、留取标本本时，必，必须遵守无菌操作遵守无菌操作原原则，防止，防止颅内感染；内感染；l（2

36、2）密切）密切观察察颅内内压监护仪的的动态变化，化，颅压高高时及及时遵医嘱遵医嘱给于降于降颅压药物治物治疗，颅压低低时给于于补液，并做好液，并做好记录；l（3 3）保持管路通）保持管路通畅，并妥善固定，防止受，并妥善固定，防止受压、折曲；、折曲；l（4 4）提供安全舒适的）提供安全舒适的环境，操作境，操作时动作要作要轻柔，避免刺激，必要柔，避免刺激，必要时酌情酌情应用用镇静静剂。因因测压时病人病人挣扎、躁扎、躁动、用力咳嗽、憋气、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其等因素都会影响其压力的准确性；力的准确性；l（5 5）拔管）拔管时避免感避免感应器断在器断在颅内；内；l（6 6）注意）注意观察有无并察

37、有无并发症的出症的出现：感染、：感染、颅内出血、内出血、脑脊液漏、脊液漏、导管堵塞、管堵塞、脑实质损伤等并等并发症。症。脑电图监测l正常人的正常人的脑电图波波波波波波波波波波l在危重症在危重症监护中的中的应用用脑缺血缺氧的缺血缺氧的监测昏迷患者的昏迷患者的监测脑血流血流监测l经颅多普勒超声多普勒超声l激光多普勒流量激光多普勒流量计l正正电子子发射断射断层扫描描l同位素清除法同位素清除法脑氧供需平衡氧供需平衡监测l颈内静脉血氧内静脉血氧饱和度和度监测主要反映整个主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况的氧供需平衡状况l近近红外外线脑氧氧饱和度和度仪监测主要反映局部主要反映局部脑组织氧供需平衡状况氧供需平衡状况