危重症患者系统功能监测课件.ppt
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1、 第十一章第十一章 危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测ICUICU王静王静学习目标学习目标l学习目标学习目标l1 1、掌握各系统功能监测的方法、指标值得临床、掌握各系统功能监测的方法、指标值得临床意义与护理监测重点。意义与护理监测重点。l2 2、熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消化、内、熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消化、内分泌系统功能检测的目的与临床意义。分泌系统功能检测的目的与临床意义。l3 3、了解各系统功能检测的基本原理及监测配合、了解各系统功能检测的基本原理及监测配合要点。要点。l 危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测l学习目标学习目标l心血管系统功能监测心血管系统功
2、能监测l呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测l神经系统功能监测神经系统功能监测心血管系统功能监测心血管系统功能监测l无创监测无创监测:无创血压无创血压(NIBP)(NIBP)监测、无创心排出量监监测、无创心排出量监测、心电监测等。测、心电监测等。l有创监测有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。毛细血管楔压监测等。动脉血压监测动脉血压监测 l血压的监测可分为两大类:血压的监测可分为两大类:无创动脉血压监测无创动脉血压监测 有创动脉血压监测有创动脉血压监测
3、 一、无创性动脉血压监测一、无创性动脉血压监测 l无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为l手动测压法:手动测压法:包括搏动显示法、触诊法和听诊包括搏动显示法、触诊法和听诊法,其中听诊法最为常用。法,其中听诊法最为常用。自动测压法:自动测压法:分为自动间断和自动连续测压分为自动间断和自动连续测压法。法。无创监测(noninvasive monitoring)无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测l1 1、手动测压法、手动测压法:设备简单,费用低,便于携带,设备简单,费用低,便于携带,适用于一般病人的监测适用于一般病人的监测 l手动测压法导致误差的因素有:手
4、动测压法导致误差的因素有:l袖带:袖带:袖带使用不当是导致手动测压出现误差袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。的最常见原因。袖带太窄或包裹太松袖带太窄或包裹太松压力读数偏高,太压力读数偏高,太宽则读数偏低。宽则读数偏低。袖带的宽度应为上臂周径的袖带的宽度应为上臂周径的1 12 2,成人的袖,成人的袖带一般为带一般为121214cm14cm,小儿袖带宽度应覆盖上臂,小儿袖带宽度应覆盖上臂长度长度2 23 3,婴儿只宜使用,婴儿只宜使用2 25cm5cm的袖带。的袖带。l袖带放气速度:袖带放气速度:对数值也有影响,放气速度不对数值也有影响,放气速度不能太快,一般使汞柱每秒中下降能太快,
5、一般使汞柱每秒中下降2mmHg2mmHg为宜。为宜。l肥胖:肥胖:袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织,常导致读数较实际值高。脂肪组织,常导致读数较实际值高。l校对:校对:血压表应定期校对,误差不可超过血压表应定期校对,误差不可超过3mmHg3mmHg。无创性动脉血无创性动脉血压监测压监测l袖袖带缠于上臂于上臂,袖袖带下下缘距肘距肘窝23 cm 无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测l 2 2自动测压法自动测压法l自动间断测压法:自动间断测压法:主要是采用震荡技术测定血主要是采用震荡技术测定血压,即充气泵可以定时地使袖带自动充气和放压,即充气泵可以定时地使
6、袖带自动充气和放气,能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均气,能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。动脉压和心率。l自动连续测压:自动连续测压:主要是通过红外线、微型压力主要是通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的测量,可以反映每个心动周期动脉血压的变化,测量,可以反映每个心动周期动脉血压的变化,但由于需要与标准的但由于需要与标准的NIBPNIBP法校对,因而尚未在法校对,因而尚未在临床得到广泛使用。临床得到广泛使用。无创心排量监测l1.1.胸腔生物阻抗法:胸腔生物阻抗法:采用生物电阻抗技采用生物电阻抗技术测量每个心动周术
7、测量每个心动周期胸腔电阻抗值的期胸腔电阻抗值的变化,其改变主要变化,其改变主要与心脏、大血管血与心脏、大血管血流的容积密切相关。流的容积密切相关。l2.2.多普勒心排出量多普勒心排出量监测:监测:是通过多普勒超声技术测量红细胞的移动速度来计算主动脉血流,进而计算出CO,实现连续性的CO监测。心电图监测心电图监测l(一一)临床意义临床意义l(二二)监测的分类监测的分类l(三三)监测方法监测方法 无创监测(noninvasive monitoring)物 品无创监测无创监测(noninvasive monitoringnoninvasive monitoringnoninvasive monito
8、ringnoninvasive monitoring)心电图监测心电图监测l心率与心律监测通过有线或无线装置将心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和病人心电图信息输入床旁和(或或)中央中央监护台的示波装置。监护台的示波装置。l导联导联是最常用的监测导联,因易见是最常用的监测导联,因易见P P波。波。而且能发现左心室下壁的心肌缺而且能发现左心室下壁的心肌缺血。血。无创监测(noninvasive monitoring)心电图监测1.心电图监测的意义持续观察心电活动持续监测心率、心律变化,监测有无心律失常观察心电波形变化,诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响,
9、并作为指导用药的依据判断起搏器的功能 无创监测(noninvasive monitoring)心电图监测1.心电图监测的意义2.分类12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测 无创监测(noninvasive monitoring)心电图监测1.心电图监测的意义2.分类3.电极置放位置标准心电导联电极置放标准肢体导联加压肢体导联胸前导联监护仪导联电极置放五个电极安放位置:白色白色(RA)(RA)电极电极 :胸骨右缘锁骨中线胸骨右缘锁骨中线第一肋间。第一肋间。黑色黑色(LA)(LA)电极电极 :胸骨左缘锁骨中线胸骨左缘锁骨中线第一肋间,第一肋间,绿色绿色(RL)(RL)电极电极 :右锁骨中线
10、剑突:右锁骨中线剑突水平处。水平处。红色红色(LL)(LL)电极电极 :左:左锁骨中线剑突水平锁骨中线剑突水平处。处。棕色棕色(v)(v)电极电极 :胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间有创监测有创监测(invasive monitoringinvasive monitoringinvasive monitoringinvasive monitoring)l有创动脉血压监测有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法,该方法能够反映每一个动脉内压力的方法,该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况,可直接显示收缩心动周期的血压变化情况,可直接显示收缩压、舒张压和平
11、均动脉压,对于血管痉挛、压、舒张压和平均动脉压,对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。可靠。l正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出带测量的血压高出2 28mmHg8mmHg,在危重病人可,在危重病人可以高出以高出101030mmHg30mmHg。有创血压测量原理换能器测压血压属于流体力学的物理量,测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号,经放大后即可显示和记录ABP4132有创血压监测优点准确可靠随时取值分析心肌的收缩能力及早发现动脉压的突然变化减少患者痛苦。有创血压
12、监测的方法物品准备常用于常用于桡动脉脉、股、股动脉、腋脉、腋动脉、肱脉、肱动脉、足背脉、足背动脉脉注意:注意:有有创血血压随距随距离心离心脏的位置的位置变化,化,越越远收收缩压越高,越高,舒舒张压越低。越低。有创血压监测的方法ALLENALLEN实验实验清醒患者:可嘱其握拳,清醒患者:可嘱其握拳,观察两手指尖,同察两手指尖,同时压迫迫桡、尺、尺动脉,然后再放松脉,然后再放松压迫尺迫尺动脉脉的同的同时瞩患者松拳,瞩患者松拳,观察手指的察手指的颜色。色。阴性:阴性:5 5秒内手掌由秒内手掌由苍白白变红,则表示表示桡动脉脉侧支循支循环良好良好 阳性:阳性:5 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期秒
13、期间为可疑,如果大于可疑,如果大于以上以上时间则禁忌穿刺置管。禁忌穿刺置管。ALLENALLEN实验实验l昏迷患者:可利用昏迷患者:可利用监护仪屏幕上屏幕上显示出示出SPO2SPO2数字及波形来判断,数字及波形来判断,举高所要穿刺的手,双高所要穿刺的手,双手同手同时按按压尺、尺、桡动脉,脉,监护仪显示数字及示数字及波形消失。放低手,松开尺波形消失。放低手,松开尺动脉。屏幕出脉。屏幕出现波形和数字即波形和数字即为正常,表明尺正常,表明尺动脉供血良好。脉供血良好。如不如不显示即示即为异常。异常。有有有有创创血血血血压监测压监测桡动脉置管足背动脉置管有创血压监测的并发症030201远端肢体缺血局部出
14、血血肿感染有创血压监测的并发症切勿包扎过紧选择适当的穿刺针动作轻柔避免反复穿刺判断尺动脉远端肢体缺血远端手指的颜色与温度有创血压监测的并发症局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血,尤其对应用抗凝药的患者,压迫止血应在5min以上,并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎,30min后予以解除。有创血压监测的并发症严格无菌技术加强临床检测发现感染立即拔管并发症并发症感感 染染ABCD有创血压监测的护理要点严格执行无菌操作保持测压管道通畅严防动脉血栓形成防止气栓发生 有有创监测(invasive monitoringinvasive monitoring)l中心静脉中心静脉压(CVP):
15、指腔静脉与右房交界:指腔静脉与右房交界处的的压力,是反映右心前力,是反映右心前负荷的指荷的指标。l中心静脉中心静脉压监测是将中心静脉是将中心静脉导管由管由颈内内静脉或静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,也可骨下静脉插入上腔静脉,也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉,股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉,之后将之后将导管末端与管末端与测压装置相装置相连,从而,从而获得得连续的中心静脉的中心静脉压力波形及数力波形及数值。有有创监测(invasive monitoringinvasive monitoring)中心静脉中心静脉压监测的的临床意床意义l中心静脉中心静脉压的正常的正常值:5-12cmH2O
16、lCVP2-5cmH2O:表示右心房充盈:表示右心房充盈不足血容量不足不足血容量不足lCVP15-20cmH2O:表示心功能不:表示心功能不全或血容量超全或血容量超负荷荷测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法:包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法有创监测(invasivemonitoring)中心静脉压监测颈内静脉置管锁骨下静脉置管测压测压方法方法方法方法l手手动测压法:利用刻度尺通法:利用刻度尺通过三通与三通与导管相管相连,组成中心静脉成中心静脉压测定的定的简易装易装置,置,进行行测量。量。l零点:第四肋零点:第四肋间腋中腋中线测压方法方法l换能器能器测压l 应用用
17、换能器能器测压可可连续记录静脉静脉压和描和描记静脉静脉压力波形。力波形。l在置管成功后,通在置管成功后,通过压力力连接管和三通开关,接管和三通开关,使使导管尾端管尾端 与与输液装置和液装置和压力力换能器、能器、监护仪相相连进行行连续测压。中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压与与与与补补液的关系液的关系液的关系液的关系CVP 血血压 原因原因 处理原理原则低低 低低 血容量血容量严重不足重不足 充分充分补液液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当适当补液液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 强心、心、纠酸、舒血管酸、舒血管 血容量相血容量相对过多多 高高 正常正常 容量血管容量血管过度收度
18、收缩 舒舒张血管血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 补液液试验 血容量不足血容量不足CVPCVP导导管的位置确定管的位置确定管的位置确定管的位置确定l在完成置管后,可拍胸片在完成置管后,可拍胸片检查,以确定,以确定导管管顶端的位置端的位置和有无气胸和有无气胸发生。在完成生。在完成CVC导管的穿刺置管后,将管的穿刺置管后,将导管与穿刺点皮肤,及管与穿刺点皮肤,及导管管固定装置固定装置处皮肤皮肤缝合固定,合固定,在将在将贴膜牢固帖敷其上,以膜牢固帖敷其上,以防止其偶然脱出。防止其偶然脱出。测测量中心静脉量中心静脉量中心静脉量中心静脉压压的注意事的注意事的注意事的注意事项项l手手动测量中心
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- 关 键 词:
- 危重 患者 系统 功能 监测 课件
