口腔修复病例讨论.ppt

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1、病例分析病例一病例一患者，男，患者，男，60岁.自述右下后牙自述右下后牙习惯性食物嵌塞性食物嵌塞严重。重。2个个月前曾做金属冠修复，嵌塞月前曾做金属冠修复，嵌塞现象一度消除，象一度消除，现又又经常嵌塞，常嵌塞，不敢用患不敢用患侧咀嚼，遂来咀嚼，遂来诊。口腔口腔检查：47为2个月前所作金属冠，个月前所作金属冠，46为原有金属冠，原有金属冠，48缺如。缺如。46、47之之间接触点稍差，接触点稍差，龈乳乳头萎萎缩。46、47牙合面不均匀磨耗。牙合面不均匀磨耗。问题：1.龈乳乳头萎萎缩是如何造成的？是如何造成的？2.为什么修复后什么修复后2个月又逐个月又逐渐出出现嵌塞嵌塞现象？象？3.可采用什么方式可

2、采用什么方式彻底解决食物嵌塞底解决食物嵌塞问题？受力不平衡受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用 联冠联冠铸瓷高嵌体牙合面受力分析，瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬整到只有向近中方向的咬合力合力 病例二病例二患者，女，患者，女，33岁，2年前在牙科年前在牙科诊所修复固定假牙，自述所修复固定假牙，自述修复前曾做去髓治修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼有疼痛感，近来越痛感，近来越发严重，前来就重，前来就诊。口腔口腔检查：765|缺失，以缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定基牙金属烤瓷固定桥修复，修复

3、43|叩叩诊（-），牙），牙龈正常，正常，8|叩痛明叩痛明显，轻微松微松动，舌，舌侧龈红肿，有瘘道。，有瘘道。辅助助检查：拍：拍X线片片显示示8|为双根，根双根，根较短，未做根管治短，未做根管治疗，根尖及根分叉区有，根尖及根分叉区有较大范大范围透影区。透影区。问题：1.造成造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？2.一般情况下，一般情况下，应该如何修复如何修复设计？3.如果欲如果欲进行固定修复，行固定修复，请设计一个比一个比较合理的修复方案。合理的修复方案。4.介介绍1.本病例中，基牙的牙周膜面本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面然小于缺失牙牙周膜

4、面积，导致基牙致基牙负担担过重，另外，由于重，另外，由于桥体体过长，桥体体挠曲曲变形形产生的杠杆力可加重生的杠杆力可加重对基牙的基牙的损伤。因此，可以。因此，可以认为基牙基牙负担担过重是修复后重是修复后产生一系列症状的主要原因。生一系列症状的主要原因。2.一般情况下，本病例一般情况下，本病例应选择可摘局部可摘局部义齿修复修复3.对于不能适于不能适应可摘局部可摘局部义齿的患者，如果条件允的患者，如果条件允许，可以，可以运用种植技运用种植技术，现在第一磨牙在第一磨牙处植入人工种植体，成功后，植入人工种植体，成功后，利用利用8643|为基牙制作复合固定基牙制作复合固定桥。病例三病例三患者，男，患者，

5、男，56岁。下。下颌两两侧后牙缺失后牙缺失1年余。半年前曾于年余。半年前曾于某医院制作活某医院制作活动义齿，因咀嚼食物，因咀嚼食物时有有压痛，痛，经多次修改多次修改仍未改善而放弃使用。来我院求治。仍未改善而放弃使用。来我院求治。检查：87654 5678缺失，牙槽缺失，牙槽嵴高度、高度、宽度一般，黏度一般，黏膜中等厚度，膜中等厚度，颜色正常，口内余留牙无缺色正常，口内余留牙无缺损，不松，不松动，叩，叩诊（-），牙），牙龈正常，正常，876 678略伸略伸长，上下前牙咬合，上下前牙咬合关系尚可。旧关系尚可。旧义齿情况：情况：7654 567活活动义齿摘戴摘戴顺利，利，7654 人工牙偏舌人工牙偏

6、舌侧，义齿基托基托边缘短而薄。短而薄。问题1.诊断断2.旧旧义齿存在哪些存在哪些问题？3.制作新制作新义齿时应注意哪些注意哪些问题？1.下颌牙列缺损（下颌牙列缺损（87654 5678缺失）缺失）2.不良修复体不良修复体制作新义齿时应注意：1.排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径2.基托充分伸展，边缘圆顿3.选磨调牙合，建立良好的咬合关系病例四病例四患者，男，患者，男，60岁。一周前在我院戴入下。一周前在我院戴入下颌可摘局部可摘局部义齿。咀嚼食物咀嚼食物时4 基牙疼痛，摘下基牙疼痛，摘下义齿疼痛消失。疼痛消失。检查：6521 15678缺失，余留牙无缺失，余留牙无龋坏，牙周正常，不坏，牙周正

7、常，不松松动，义齿戴入戴入顺利，基托与黏膜密合，利，基托与黏膜密合，74 4设计为三三臂卡臂卡环，与基牙密，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合，咬合关系正常，但咬合时4基牙基牙有痛感有痛感问题1.肯氏分肯氏分类？2.基牙疼痛的可能原因是什么？基牙疼痛的可能原因是什么？3.相相应的的处理措施是什么？理措施是什么？4.4上的上的应如何如何设计卡卡环？第二类第二亚类卡环过紧基牙负荷重4.4上的上的应如何如何设计卡卡环？（多？（多选）A.回力卡回力卡环B.反回力卡反回力卡环C.RPI卡卡环组D.RPA卡卡环组E.对半卡半卡环基牙条件差，牙槽嵴条件好基牙条件差，牙槽嵴条件好近中近中牙合牙合支托支托基牙条件

8、好，牙槽嵴条件差基牙条件好，牙槽嵴条件差远中远中牙合牙合支托支托回力卡回力卡环/反回力卡反回力卡环游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈短或呈锥形形应力中断作用，力中断作用，基牙基牙负担减担减轻。回力卡回力卡环：固位臂位于：固位臂位于颊侧，上，上颌反回力卡反回力卡环：固位臂位于舌：固位臂位于舌侧，适用于向舌，适用于向舌侧严重重倾斜的下斜的下颌基牙。基牙。RPIRPI卡环组：卡环组：常用于常用于远中游离端缺失远中游离端缺失 R R 近中牙合支托，近中牙合支托，P P 远中邻面板，远中邻面板，I I 颊侧颊侧I I杆杆RPARPA卡环组：卡环组：近中牙合支托近

9、中牙合支托 远中邻面板远中邻面板 AkerAker卡环臂卡环臂 适适应证：远中游离缺失中游离缺失 患者口腔前庭的深度不患者口腔前庭的深度不够 基牙下有基牙下有较大的大的软硬硬组织倒凹倒凹病例五病例五一患者下一患者下颌8765567缺失，缺失，8 牙合面中牙合面中龋、近中、近中舌向舌向倾斜、不松斜、不松动，余留牙牙石，余留牙牙石度，左度，左侧下下颌隆突明隆突明显、倒凹大，舌倒凹大，舌侧前部牙槽骨前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上斜坡型，口底深，上颌牙完全牙完全正常。正常。1肯氏分肯氏分类2.患者在开始修复治患者在开始修复治疗前需前需进行哪些口腔行哪些口腔处理？理？3.请为该患者患者设计RPD支持方式

10、支持方式连接形式、接形式、连接体接体基牙基牙选择固位体固位体第二类第一亚类第二类第一亚类左下左下8龋坏充填龋坏充填余留牙牙周洁治余留牙牙周洁治手术去除左侧下颌隆突手术去除左侧下颌隆突3.设计RPD支持方式：混合支持式支持方式：混合支持式义齿连接形式：双接形式：双侧设计，连接体：舌杆接体：舌杆基牙基牙选择：43 48固位体：固位体：4为了减小右下了减小右下4所受的扭力，可所受的扭力，可设计A延伸卡延伸卡环B对半卡半卡环C圈形卡圈形卡环 DRPI卡卡环 E联合卡合卡环5如果右下如果右下4颊侧有有组织倒凹，可采用倒凹，可采用A二型卡二型卡环B圈形卡圈形卡环CRPA卡卡环 DRBI卡卡环 ERPI卡卡

11、环6左下左下8如果如果设计铸造圈形卡造圈形卡环时，卡臂尖，卡臂尖应位于位于A颊面面远中中B颊面近中面近中C远中面中面D舌面舌面远中中 E舌面近中舌面近中7左下左下8铸造圈形卡造圈形卡环的牙合支托位于的牙合支托位于A牙合面近中牙合面近中边缘嵴 B牙合面牙合面远中中边缘嵴C牙合面近、牙合面近、远中中边缘嵴 D牙合面近中牙合面近中边缘嵴和和颊沟沟 E牙合面牙合面远中中边缘嵴和和颊沟沟圈形卡环：圈形卡环：多用于多用于远中孤立的近中颊倾或近中舌倾的磨牙远中孤立的近中颊倾或近中舌倾的磨牙 卡臂尖放在倒凹大侧卡臂尖放在倒凹大侧 8如果采用舌杆做大如果采用舌杆做大连接体，接体，连接体与舌接体与舌侧粘膜的关系是

12、粘膜的关系是A轻轻接触接触 B密切接触密切接触 C离开粘膜离开粘膜0.30.5mm D离开粘膜离开粘膜0.51.0mm E以上都不以上都不对9为了减小右下了减小右下4所受的扭力，防止所受的扭力，防止义齿翘动，使基牙和牙，使基牙和牙槽槽嵴合理分担合理分担负荷，可采取以下措施，除了荷，可采取以下措施，除了A取解剖式印模取解剖式印模 B扩大游离端基托伸展范大游离端基托伸展范围C减小人工牙的减小人工牙的颊、舌径、舌径 D减小人工牙的近、减小人工牙的近、远中径或减数中径或减数 E设计近中近中HE支托支托舌杆舌杆要求要求龈缘距口底至少距口底至少7mm7mm舌舌侧牙槽牙槽嵴形形态-舌杆与粘膜的关系：舌杆与粘

13、膜的关系：垂直型垂直型与粘膜平行接触；与粘膜平行接触；斜坡型斜坡型离开黏膜离开黏膜0.3-0.50.3-0.5mmmm 倒凹型倒凹型放在倒凹以上放在倒凹以上 若放在倒凹区，若放在倒凹区，应做做缓冲冲病例六病例六患者，男，患者，男，56岁，曾先后戴用三副上，曾先后戴用三副上颌全口全口义齿，每次在，每次在使用两年左右均出使用两年左右均出现上上总义齿正中折裂。此次戴用第四副正中折裂。此次戴用第四副全口全口义齿，使用一年后，再次折裂。，使用一年后，再次折裂。检查：上：上颌牙列缺失，牙槽牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下吸收中等，黏膜正常，下颌为天然牙，不松天然牙，不松动。义齿固位一般，咬合关系正常

14、固位一般，咬合关系正常。问题：1.上上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些？正中折裂可能的原因有哪些？2.此次重新制作此次重新制作义齿，要采用什么措施避免正中裂？，要采用什么措施避免正中裂？1.上上颌总义齿正中折裂可能的原因有正中折裂可能的原因有人工后牙排列偏人工后牙排列偏颊侧上上颌义齿基托材料基托材料强度不度不够，不能抵抗下，不能抵抗下颌天然牙天然牙过大牙大牙合力合力上上颌硬区相硬区相应组织面未面未缓冲冲饮食食习惯：过硬食物硬食物2.重新制作重新制作义齿，要采用的措施是，要采用的措施是后牙尽量排在牙槽后牙尽量排在牙槽嵴顶上上 上上总义齿做金属基托或金属加做金属基托或金属加强网塑料基托网塑料基托

15、注意硬区的注意硬区的缓冲冲饮食指食指导病例七病例七患者，女，患者，女，67岁。两周前。两周前镶全口全口义齿。回家后。回家后发现进食食时经常咬腮，常咬腮，颊部起血泡。部起血泡。检查：全口：全口义齿固位力尚好，丰固位力尚好，丰满度、垂直距离合适，左度、垂直距离合适，左侧后牙呈后牙呈对刃关系。刃关系。问题1.为什么会出什么会出现咬腮？咬腮？2.临床床应如何如何处理？理？请具体具体说出出调磨位置。磨位置。病例八病例八患者，男，患者，男，6060岁。主主诉：一：一说话下下颌全口全口义齿就脱位，更不能用以咀嚼。就脱位，更不能用以咀嚼。经几位大夫看几位大夫看过均未解决均未解决问题，心情不好。，心情不好。检查

16、牙槽：牙槽嵴高度适中，高度适中，义齿咬合关系良好，触咬合关系良好，触诊时颞肌肌有明有明显动度，基托度，基托边缘不不长。但。但发现D D区人工牙排列偏舌，区人工牙排列偏舌，离开牙槽离开牙槽嵴顶6-7mm6-7mm。问题：1.1.你你认为该患者下患者下颌总义齿易脱位是何原因造成的？易脱位是何原因造成的？2.2.怎怎样证实你的判断？你的判断？3.3.临床如何床如何处理？理？1.1.人工牙排列不当，人工牙排列不当，影响舌运影响舌运动2.2.将将D D区磨牙舌面磨除区磨牙舌面磨除约4mm,4mm,如果如果义齿固位力提高，固位力提高，验证诊断正确断正确3.3.重新制作一副全口重新制作一副全口义齿，排牙，

17、排牙时参考原参考原义齿，将下，将下颌磨牙磨牙向向颊侧排列排列病例九病例九患者，男，患者，男，7070岁。主主诉：全口：全口义齿戴用戴用4 4年，近来固位年，近来固位变差，要求差，要求检查处理理检查：戴原：戴原义齿咬合咬合时上下后牙不接触，如上下后牙不接触，如图。问题：该义齿存在什么存在什么问题？如何？如何处理？理？1.1.基托基托边缘过短（上短（上颌全口全口义齿后后缘远离翼上离翼上颌切迹、腭切迹、腭小凹，下小凹，下颌全口全口义齿后后缘远离磨牙后离磨牙后垫）后牙低牙合后牙低牙合2.2.处理：重新取模，制作新理：重新取模，制作新义齿固位不良固位不良义齿的原因：休息状态时脱落休息状态时脱落张口说话脱

18、落张口说话脱落咀嚼时易脱位咀嚼时易脱位基托与粘膜不密合基托与粘膜不密合基托边缘短，基托边缘短，边缘封闭不好边缘封闭不好基托边缘过长过厚基托边缘过长过厚排牙位置不当排牙位置不当磨光面外形不好磨光面外形不好未达到平衡牙合未达到平衡牙合早接触、牙合干扰早接触、牙合干扰上下基托后缘接触上下基托后缘接触重衬重衬加长边缘加长边缘磨改磨改选磨调选磨调牙合牙合患者戴用全口患者戴用全口义齿一周后，自一周后，自诉义齿松松动，易脱落，易脱落1在在询问病史病史时，要着重了解的是，要着重了解的是 A怎怎样松松动 B松松动程度程度 C何何时 松松动 D过去是否戴去是否戴过义齿 E是否能吃是否能吃饭2检查时应先先检查 A咬

19、合是否咬合是否稳定定 B先先让患者吃一患者吃一样东西西试试 C固位力大小固位力大小 D让病人做大病人做大张口口 E基托基托边缘伸展伸展3如果病人如果病人说明明仅在大在大张口口时易掉，易掉，应该检查 A基托基托边缘伸展伸展 B义齿磨光面形磨光面形态 C前牙覆牙合、覆盖前牙覆牙合、覆盖 D牙合平衡牙合平衡 4何何时需要重需要重衬 A基托基托边缘过度伸展度伸展 B基托基托边缘过短短 C咬合不平衡咬合不平衡 D基托基托组织面不密合或面不密合或边缘封封闭差差 检查义齿固位病例十病例十患者，女，患者，女，60岁。1个月前个月前进行全口行全口义齿修复。戴牙后自修复。戴牙后自觉面部肌肉疲面部肌肉疲劳，牙床，牙

20、床压痛，痛，头晕头痛。来院复痛。来院复诊两次，两次，义齿压痛区痛区组织面面缓冲并冲并调牙合，效果不明牙合，效果不明显。检查：全口：全口义齿修复，固位力尚可。黏膜未修复，固位力尚可。黏膜未见明明显压痛点痛点和和溃疡。面部丰。面部丰满度度较大，大，闭口稍有困口稍有困难。问题1.造成患者主造成患者主诉症状的原因是什么？症状的原因是什么？2.应如何如何处理？理？3.临床操作中如何正确确定垂直距离？床操作中如何正确确定垂直距离？病例十一病例十一患者，女，患者，女，6060岁。主主诉：咀嚼：咀嚼时整个下整个下颌牙槽牙槽嵴剧痛，几乎不能嚼痛，几乎不能嚼东西。六西。六个月前制作全口个月前制作全口义齿，外形、咬

21、合等均，外形、咬合等均满意。意。检查：上：上颌牙槽牙槽嵴正常，下正常，下颌牙槽牙槽嵴严重吸收，凹陷状，重吸收，凹陷状，覆盖黏膜薄且缺乏覆盖黏膜薄且缺乏弹性。牙槽性。牙槽嵴上可上可见创伤性性溃疡。问题：下：下颌牙槽牙槽嵴剧痛的原因是什么？如何痛的原因是什么？如何处理？理？软衬材料重材料重衬 刃状牙槽刃状牙槽嵴及粘膜及粘膜较薄的无牙薄的无牙颌患者。患者。可增加固位可增加固位,缓冲咀嚼冲咀嚼压力力,减减轻疼痛。疼痛。缺点是不易抛光、材料易老化。缺点是不易抛光、材料易老化。步骤咬咬在在正正中中颌颌位位，做做肌肌功功能能整整塑塑病例五病例五下颌左5678右5678缺失，余留牙正常，口底至舌侧龈缘的距离为

22、10mm.设计铸造支架义齿，下左右4采用RPI卡环组1下左右4基牙预备时应备出A近中合支托凹、远中合支托凹B近中合支托凹、舌侧导平面C近中合支托凹、远中导平面D近中合支托凹、颊侧导平面 E远中合支托凹、远中导平面2如果用RPA卡环组代替RPI卡环组，基牙颊侧圆环形卡环臂的坚硬部分应位于A颊侧近中，观测线上方的非倒凹区B颊侧近中，观测线下方的倒凹区C颊侧远中，观测线上方的非倒凹区D颊侧远中，观测线上缘 E颊侧远中，观测线上方的非倒凹区3.可选择哪种大连接体？4.临床上舌板主要用于哪些情况？舌杆舌杆要求要求龈缘距口底至少距口底至少7mm7mm 以下情况舌板的以下情况舌板的应用用优于舌杆于舌杆 舌系舌系带附着附着过高、口底浅不能容高、口底浅不能容纳舌杆舌杆 舌舌侧倒凹倒凹过大不宜用舌杆大不宜用舌杆 前牙松前牙松动需用需用夹板固定板固定 添加人工牙添加人工牙温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）