吞咽障碍患者进食安全管理.ppt
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1、吞咽障碍患者吞咽障碍患者进食安全管理食安全管理神内一科神内一科张雪娥雪娥2013-03-26思考?思考?l既要保证吞咽障碍患者安全进食,但绝不能剥夺既要保证吞咽障碍患者安全进食,但绝不能剥夺患者享受经口进食的权利患者享受经口进食的权利留置胃管?经口进留置胃管?经口进食?食?怎么办?内容内容l正常吞咽相关解剖正常吞咽相关解剖l吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因l吞咽障碍的临床症状与护理评估吞咽障碍的临床症状与护理评估l凝固粉简介凝固粉简介l个案分享个案分享l吞咽障碍护理会诊申请吞咽障碍护理会诊申请概述概述l吞咽是最复杂的躯体反射之一,需吞咽是最复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功要有良
2、好的口腔、咽、喉和食管功能的协调能的协调.吞咽障碍可导致脱水、营吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎养不良、吸入性肺炎(可反复发生可反复发生),甚至窒息而死亡。甚至窒息而死亡。正常的吞咽正常的吞咽过程程l口口阶段:由口腔至咽入口处,为随阶段:由口腔至咽入口处,为随意运动意运动l咽咽阶段:有口腔至食管入口处,为阶段:有口腔至食管入口处,为反射运动反射运动l食道食道阶段:由食管入口处至胃,为阶段:由食管入口处至胃,为蠕动运动蠕动运动P1100256.MOV正常吞咽的生理正常吞咽的生理过程程 AB:口阶段,CD:咽阶段,E:食管阶段吞咽障碍的定吞咽障碍的定义l由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、由于
3、下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损,不能安食道括约肌或食道功能受损,不能安全有效的把食物由口送到胃取得营养全有效的把食物由口送到胃取得营养和水分的进食困难。和水分的进食困难。l综合科综合科l耳鼻喉科耳鼻喉科l神经外科神经外科l泌尿科泌尿科l肝胆科肝胆科l消化科消化科l心内科心内科l呼吸科呼吸科l神经内科神经内科l康复医学科康复医学科l吞咽障碍吞咽障碍发病率病率l脑卒中患者的发生率高达脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期急性期51%)l颅脑损伤为颅脑损伤为27%l脑瘫为脑瘫为40%l帕金森为帕金森为50-70%l重症肌无力为重症肌无力为15-63%脑卒中吞咽障碍患者吸入性
4、肺炎高达脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60%病因病因口咽部疾病:咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等口咽部疾病:咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等食管疾病:食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等食管疾病:食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等神经肌肉病:脑血管意外、脑外伤神经肌肉病:脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病(肌肉萎缩性侧索硬等)病、帕金森病、各种各样的肌病(肌肉萎缩性侧索硬等)精神性疾病:癔症等精神性疾病:癔症等吞咽障碍的常吞咽障碍的常见表表现口腔期l流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭,
5、不能将食物送在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭,不能将食物送入咽部,不能吐出口内或咽内的分泌物入咽部,不能吐出口内或咽内的分泌物l一般影响流质吞咽,或纤维较多的食物(牛肉一般影响流质吞咽,或纤维较多的食物(牛肉等)等)半流质和粘稠性食物较易控制,对该期患者较适合吞咽障碍的常吞咽障碍的常见表表现咽期l最常见的症状:呛咳最常见的症状:呛咳l伴发征象:食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽伴发征象:食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑,启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑,呕吐反射减退或消失重复吞咽;用力吞咽呕吐反射减退或消失重复吞咽;用力吞咽l病人主诉吞咽的食物堵塞,并能指出颈上
6、部堵病人主诉吞咽的食物堵塞,并能指出颈上部堵塞的部位塞的部位该期患者进食流质困难,进食半流质较易控制常常见的的吞咽障碍症状吞咽障碍症状l非非进进食食时时:流口水流口水声音浑浊声音浑浊被自己的口水或分泌物引致咳被自己的口水或分泌物引致咳嗽嗽咳嗽帶有痰咳嗽帶有痰声声需要抽痰需要抽痰常常见的的吞咽障碍症状吞咽障碍症状l进进食食时时:相相当当份量的食物或份量的食物或饮饮料由口腔料由口腔溢出溢出吞咽延迟吞咽延迟吞咽动吞咽动作吃力或乏力作吃力或乏力全无吞咽反应全无吞咽反应每口食物要吞多次每口食物要吞多次常常见的的吞咽障碍症状吞咽障碍症状l进食时进食时:吞咽时吞咽时喉部升降幅度減少喉部升降幅度減少被食物或被
7、食物或饮料饮料引致咳嗽引致咳嗽清清喉咙喉咙哽喉哽喉常常见的的吞咽障碍症状吞咽障碍症状l进食时进食时:咀嚼能力欠佳咀嚼能力欠佳食物或食物或饮料从饮料从口或鼻倒流口或鼻倒流逃避逃避进进食某些食物或食某些食物或饮料饮料拒绝进食拒绝进食投诉吞咽困难投诉吞咽困难常常见的的吞咽障碍症状吞咽障碍症状l进食后进食后:呼吸呼吸困难困难或或气气喘喘声音变得浑浊声音变得浑浊咳嗽咳嗽并并帶有痰帶有痰声声口腔留有口腔留有残余残余的食物的食物多痰多痰吞咽障碍的特殊表吞咽障碍的特殊表现沉默性误咽(无症状性吸入)l食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征(原因:喉部及
8、声门下的咳嗽或任何外部体征(原因:喉部及声门下的感觉消失)感觉消失)l特点特点:患者主诉吞咽困难相对少,咳嗽无力、患者主诉吞咽困难相对少,咳嗽无力、发音困难发音困难l临床上:如病人表现为口咽部分泌物增多,咳临床上:如病人表现为口咽部分泌物增多,咳嗽(或清喉)增多,喉部发出咕噜声,呼吸短嗽(或清喉)增多,喉部发出咕噜声,呼吸短促,发热,反复的支气管炎或肺炎等,应高度促,发热,反复的支气管炎或肺炎等,应高度怀疑有无沉默性误咽怀疑有无沉默性误咽l 只能通过影像荧光检查确诊吞咽功能性吞咽功能性检查l吞咽吞咽X线荧光透视检查(线荧光透视检查(VFSS)-金标准金标准(Gold Standard)l吞咽电
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