外科病人的安全和风险管理课件.ppt

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1、外科病人的安全与风险管理外科病人的安全与风险管理n n近年来，随着外科医疗技术发展迅速，临床应用新业务、新技术的开展。使外科护理工作的难度不断增加；病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高；任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。n n因此，护理人员应具备因此，护理人员应具备高度的安全意识和风险高度的安全意识和风险防范意识，并将此理念防范意识，并将此理念贯穿于整个护理过程，贯穿于整个护理过程，确证病人的安全。确证病人的安全。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：n n病情急变化快、病情观察难度要求高的特点病情急变化快、病情观察难度要求高的特点病情急变化快、病情观察难度要求高的特点病情急

2、变化快、病情观察难度要求高的特点n n病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病的病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病的病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病的病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病的同时常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多同时常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多同时常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多同时常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人呈现老年人多、小儿多、样，常危及生命；病人呈现老年人多、小儿多、样，常危及生命；病人呈现老年人多、小儿多、样，常危及生命；病人呈现老年人多、小儿多、跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时跨专科护理问题多

3、等。护理中要求观察病情及时跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。的预见性。的预见性。的预见性。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：n n 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点的特点的特点的特点 n n外伤性病人入院时，常常是神

4、志不清，生命垂危并外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人时必须是争

5、分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，工气道，保持呼吸道通畅，工气道，保持呼吸道通畅，工气道，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入、静脉及时给予氧气吸入、静脉及时给予氧气吸入、静脉及时给予氧气吸入、静脉 输液等，防止休克发生。输液等，防止休克发生。输液等，防止休克发生。输液等，防止休克发生。如脑外伤病人的抢救更是如脑外伤病人的抢救更是如脑外伤病人的抢救更是如脑外伤病人的抢救更是 争分夺秒。争分夺秒。争分夺秒。争分夺秒。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：n n监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点监护护理，要求护士责任心强技术全

6、面的特点监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点n n重症重症ICUICU监护技术在外科的应用，对病人进监护技术在外科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止疾病术后继发性损害，提高抢救成情，防止疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。功率起到了重要作用。n n但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，要求护士具有高度的责任心及慎独精神。要求护士具有高度的责任心及慎独精神。监护护理内容

7、的多样化，如中枢神经系监护护理内容的多样化，如中枢神经系统的功能监护（昏迷指数测定、生命体统的功能监护（昏迷指数测定、生命体征测量、颅内压监测），心血管功能监征测量、颅内压监测），心血管功能监护，血液动力学的监护等。护，血液动力学的监护等。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：n n基础护理量大的特点基础护理量大的特点基础护理量大的特点基础护理量大的特点n n在外科基础护理中，如病人体位的护理、意识的观察、在外科基础护理中，如病人体位的护理、意识的观察、在外科基础护理中，如病人体位的护理、意识的观察、在外科基础护理中，如病人体位的护理、意识的观察、瞳孔

8、的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多，这病人多，这病人多，

9、这病人多，这“五多五多五多五多”的特点，使得基础护理量大，是专的特点，使得基础护理量大，是专的特点，使得基础护理量大，是专的特点，使得基础护理量大，是专科护理工作最突出的特点。科护理工作最突出的特点。科护理工作最突出的特点。科护理工作最突出的特点。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：n n探视陪伴多的特点探视陪伴多的特点n n探视陪伴多也是外科突出的问题，因为病探视陪伴多也是外科突出的问题，因为病人生活自理能力差，因而可允许日常探视人生活自理能力差，因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病区的管和陪伴进入病房，但这样有碍于病区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不理，尤其是给病房

10、正规化管理带来诸多不安全因素安全因素 。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：n n死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点n n专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力

11、不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，受力不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，受力不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，受力不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均救配合是

12、否到位等，常常是一句话、一个操作均救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。是引发纠纷的导火线。是引发纠纷的导火线。是引发纠纷的导火线。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：n n专科治疗新业务、新技术进展快的特点专科治疗新业务、新技术进展快的特点专科治疗新业务、新技术进展快的特点专科治疗新业务、新技术进展快的特点n n随着外科诊疗技术的不断改进，如显微随着外科诊疗技术的不断改进，如显微外科技术的引用，神经外科血管内治疗，外科技术的引用，神经外科血管内治疗，血管介入栓塞技术的开展，移植术的临血管介入栓塞技术的开展，移植术的临床应用等，都表明专科治疗进展飞速发床应用等，都表

13、明专科治疗进展飞速发展。展。外科护理人员配置的特点外科护理人员配置的特点n n由于医院规模的扩大，床位的扩张，近几年外科病房接纳了较多的 年轻护士；而扩张的速度 与护理人员增加不成比例；使原本已经不足的护理人 力无疑雪上加霜。风险管理的概念风险管理的概念n n风险管理是指经济单位（企业、个人、风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭等）提供对风险的识别与衡量，采家庭等）提供对风险的识别与衡量，采用必要且可行的经济手段和技术措施对用必要且可行的经济手段和技术措施对风险加以处理，以一定的成本实现最大风险加以处理，以一定的成本实现最大安全保障的一种管理活动。安全保障的一种管理活动。风险识别风险识别n

14、n风险识别是风险管理的第一步，是对潜在风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类。在外科护理工作中常常连续识别和归类。在外科护理工作中常常存在以下四个方面的风险事件：存在以下四个方面的风险事件：风险事件n n护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等误伤等;n n技术操作方面：静脉穿刺失败、药物技术操作方面：静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误外渗、标本错误 及遗失等及遗失等;风险事件n n非技术操作方面：发错药、输错液、非技术操作方面：发错药、输错液、输错血、漏给药等；输错血、漏给药等

15、n n医院感染：交叉感染等。医院感染：交叉感染等。风险分析风险分析n n风险分析是在识别风险的基础上，风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提因的过程，为确定风险管理计划提供依据。供依据。人为因素人为因素系统因素系统因素产产生生原原因因风险分析风险分析n n人为因素主要有护理人员风险意识和抗风人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险意识不强、专科基础知识不扎实、专业险意识不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家属的就医行为也是构成护理风险的人及家属

16、的就医行为也是构成护理风险的主要因素，如：病人或家属使用自带理疗主要因素，如：病人或家属使用自带理疗器引起烫伤等。器引起烫伤等。风险分析风险分析n n系统因素主要有管理机制不完善，如规系统因素主要有管理机制不完善，如规章制度、工作流程、监控制度不完善；章制度、工作流程、监控制度不完善；服务环境、设备缺陷；地面湿滑致病人服务环境、设备缺陷；地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。风险分析风险分析n n患者安全管理不到位：患者安全管理不到位：患者安全管理不到位：患者安全管理不到位：n n如护士不能准确及时评估出患者出现跌倒、误吸如护士不能准确及时评估出患者出现

17、跌倒、误吸如护士不能准确及时评估出患者出现跌倒、误吸如护士不能准确及时评估出患者出现跌倒、误吸的高危因素，并及时采取措施；或者即使已经认的高危因素，并及时采取措施；或者即使已经认的高危因素，并及时采取措施；或者即使已经认的高危因素，并及时采取措施；或者即使已经认识到风险存在，但采取的护理措施不当或落实不识到风险存在，但采取的护理措施不当或落实不识到风险存在，但采取的护理措施不当或落实不识到风险存在，但采取的护理措施不当或落实不到位，造成不良事件仍然发生。到位，造成不良事件仍然发生。到位，造成不良事件仍然发生。到位，造成不良事件仍然发生。风险分析风险分析n n执行规章制度不力：执行规章制度不力：

18、n n如查对制度、交接班制度、患者管理制如查对制度、交接班制度、患者管理制度等，由于护理人力资源的紧缺使护士度等，由于护理人力资源的紧缺使护士常常会省略一些必要的查对环节。常常会省略一些必要的查对环节。风险分析风险分析n n 工作中工作中,年轻护士在还没有形成很年轻护士在还没有形成很好的工作思路，没有形成自己一套好的工作思路，没有形成自己一套有效的工作方法时，完成每班的工有效的工作方法时，完成每班的工作就成了最高的要求。特别是在治作就成了最高的要求。特别是在治疗量较大的外科病区，有时为了完疗量较大的外科病区，有时为了完成本班的工作而简化工作程序，忽成本班的工作而简化工作程序，忽略了一些重要环节

19、导致安全隐患略了一些重要环节，导致安全隐患的发生。的发生。风险分析风险分析n n对医院环境、环境物资安全因素评估对医院环境、环境物资安全因素评估不足；不足；n n护理服务意识的欠缺：护理服务意识的欠缺：如护士的专业如护士的专业素质欠缺、缺乏专科护理知识和良好素质欠缺、缺乏专科护理知识和良好的沟通技巧，不履行知情同意等。的沟通技巧，不履行知情同意等。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n提高护理人员对护理风险的认识，培养提高护理人员对护理风险的认识，培养护士防范风险的意识和能力：护士防范风险的意识和能力：n n进行全员培训，有计划地组织护理人员进行全员培训，有计划地组织护理人员学习法律

20、条例；增强护理人员的法律意学习法律条例；增强护理人员的法律意识，用法律规范护理人员的行为。识，用法律规范护理人员的行为。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n组织护理人员学习风险管理知识，并组织护理人员学习风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对风险事就相关案例进行讨论，加深对风险事件的理解；结合实际制定护理人员专件的理解；结合实际制定护理人员专科护理安全培训等制度，提高护理人科护理安全培训等制度，提高护理人员防范风险的意识。员防范风险的意识。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n作为护士长在工作中要做到作为护士长在工作中要做到作为护士长在工作中要做到作为护士长在工作中要做到

21、三个心中有数三个心中有数三个心中有数三个心中有数”：根据科室及专业特点，对易发生缺陷事故的薄弱根据科室及专业特点，对易发生缺陷事故的薄弱根据科室及专业特点，对易发生缺陷事故的薄弱根据科室及专业特点，对易发生缺陷事故的薄弱环节做到心中有数；根据危重病人、大手术病人环节做到心中有数；根据危重病人、大手术病人环节做到心中有数；根据危重病人、大手术病人环节做到心中有数；根据危重病人、大手术病人的特点，对护理中易发生的问题做到心中有数；的特点，对护理中易发生的问题做到心中有数；的特点，对护理中易发生的问题做到心中有数；的特点，对护理中易发生的问题做到心中有数；根据各个护士的能力、技术、情绪、家庭等变化

22、根据各个护士的能力、技术、情绪、家庭等变化根据各个护士的能力、技术、情绪、家庭等变化根据各个护士的能力、技术、情绪、家庭等变化特点，对易发生问题的人、事做到心中有数。特点，对易发生问题的人、事做到心中有数。特点，对易发生问题的人、事做到心中有数。特点，对易发生问题的人、事做到心中有数。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n采取积极有效的防范措施，做到采取积极有效的防范措施，做到思想上教育帮助，制度上检查督思想上教育帮助，制度上检查督促，环节上指导把关。促，环节上指导把关。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n护理人员在护理工作中遇到难点、疑护理人员在护理工作中遇到难点、疑点时，

23、学会观察思考、分析、判断并点时，学会观察思考、分析、判断并能把学到的知识运用到实践中去，才能把学到的知识运用到实践中去，才能不断提高专业水平，确保病人安全。能不断提高专业水平，确保病人安全。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n建立完善的风险预防机制：建立完善的风险预防机制：n n建立防范、处理护理事故的预案。如针对压建立防范、处理护理事故的预案。如针对压疮建立病人评估表、翻身卡、转科病人皮肤疮建立病人评估表、翻身卡、转科病人皮肤交接班登记本等；完善预防跌倒、药物外漏、交接班登记本等；完善预防跌倒、药物外漏、医院感染、坠床、自杀、引流管脱出等多项医院感染、坠床、自杀、引流管脱出等多项护

24、理安全防范措施。护理安全防范措施。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n合理安排人力资源合理安排人力资源n n排班新老搭配，加强中午、夜间、节假日重点排班新老搭配，加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全；根据病房危重、手术、基时段的护理安全；根据病房危重、手术、基础护理工作量等合理排班；抓重点环节，即础护理工作量等合理排班；抓重点环节，即重点病人、重点操作、特殊操作等，合理安重点病人、重点操作、特殊操作等，合理安排护理人员完成，防止出现意外。排护理人员完成，防止出现意外。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n改善服务环境，改进服务设施：改善服务环境，改进服务设施：n n如在洗

25、手间安装呼叫系统，卫生间加扶手，如在洗手间安装呼叫系统，卫生间加扶手，选择合适的病员服等；保持地面平整、干燥；选择合适的病员服等；保持地面平整、干燥；改进病房设施，合理放置病房内家具；设立改进病房设施，合理放置病房内家具；设立标识牌，如坠床、跌倒；医疗危险品放置合标识牌，如坠床、跌倒；医疗危险品放置合理，标识明显理，标识明显 。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n安全宣教：安全宣教：n n影响病人护理安全的因素是多方面的。护士应根据影响病人护理安全的因素是多方面的。护士应根据影响病人护理安全的因素是多方面的。护士应根据影响病人护理安全的因素是多方面的。护士应根据病人的具体情况，与病人

26、及家属交流，使其了解病病人的具体情况，与病人及家属交流，使其了解病病人的具体情况，与病人及家属交流，使其了解病病人的具体情况，与病人及家属交流，使其了解病人的情况及需要配合的内容，人的情况及需要配合的内容，人的情况及需要配合的内容，人的情况及需要配合的内容，积极采取预防措施，把不安全积极采取预防措施，把不安全积极采取预防措施，把不安全积极采取预防措施，把不安全 因素消灭在萌芽状态。因素消灭在萌芽状态。因素消灭在萌芽状态。因素消灭在萌芽状态。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n注重细节服务：注重细节服务：n n护理风险始终贯穿在操作、处置，配合抢救护理风险始终贯穿在操作、处置，配合抢救

27、等各环节中，即使是极为简单的临床活动都等各环节中，即使是极为简单的临床活动都带有风险。应建立严格的重点病人交接班制带有风险。应建立严格的重点病人交接班制度，做到工作有侧重。度，做到工作有侧重。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n如：针对老年人有夜间如厕的习惯，如：针对老年人有夜间如厕的习惯，入院评估中要有记录病人夜间如厕入院评估中要有记录病人夜间如厕的时间，夜间护士及时协助病人如的时间，夜间护士及时协助病人如厕，减少病人跌倒的意外发生；加厕，减少病人跌倒的意外发生；加强上午输液高峰期人力，确保输液强上午输液高峰期人力，确保输液安全。安全。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n

28、加强专科业务培训：加强专科业务培训：n n开设有关病房安全知识专题学习班，开设有关病房安全知识专题学习班，学习护理安全知识，掌握安全评价方学习护理安全知识，掌握安全评价方法，准确找出病房存在和潜在的护理法，准确找出病房存在和潜在的护理问题，并采取相应措施。问题，并采取相应措施。实施加强风险管理策略实施加强风险管理策略n n加强专科理论、专科技能训练，进行静脉穿加强专科理论、专科技能训练，进行静脉穿刺技术、心电监护仪、除颤仪、呼吸机操作刺技术、心电监护仪、除颤仪、呼吸机操作有关技术的训练与考核，及时组织护理人员有关技术的训练与考核，及时组织护理人员进行新技术、新设备培训，提高急救技能，进行新技术、新设备培训，提高急救技能，确保护理安全。确保护理安全。小结小结 n n总之，风险随处存在，护理工作中运用风险总之，风险随处存在，护理工作中运用风险管理，不仅可以规范护理程序，防范不良事管理，不仅可以规范护理程序，防范不良事件，还可以改善护患关系，提高护理质量。件，还可以改善护患关系，提高护理质量。只有人人重安全，人人要安全，并达到人人只有人人重安全，人人要安全，并达到人人会安全的理想境界，才能真正达到安全护理会安全的理想境界，才能真正达到安全护理的目的，才能达到病人的安全。的目的，才能达到病人的安全。谢谢 谢谢