寄宿条件下的农村留守儿童心理情况调查问卷.doc
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1、 寄宿条件下的农村留守儿童心理情况调查问卷 亲爱的同学,你好!这是一份关于寄宿条件下的农村留守儿童心理情况调查问卷。请你根据自己的真实想法,选择最符合你实际情况的选项,这对于我们的调查很重要。本问卷采用不记名方式,答案也无正确与错误或好与坏之分,请你不要有任何的顾虑。占用了你宝贵的时间,谢谢你的支持与合作。1、 你的性别是什么?( ) A、男 B、女2、 你就读的年级是多少?( ) A、12年级 B、34年级 C、56年级3、 父母在外打工情况如何?( ) A、父母都在外打工 B、只有父亲在外打工 C、只有母亲在外打工 D、父母都没有在外打工4、 父母在外打工的时间是多长?( ) A、1年以内
2、 B、13年 C、35年 D、五年以上5、 父母在外打工多久回一次家?( ) A、3个月 B、半年 C、一年 D、一年以上6、 父母一年平均在家住的时间是多少?( ) A、五天以内 B、五到十天 C、十到二十天 D、二十天以上7、 父母外出打工你寄宿在学校想家吗?( ) A、非常想家 B、有时想家 C、一点也不想家8、 你适应学校的生活吗?( ) A、完全适应 B、比较适应 C、不太适应 D、一点也不适应9、 你不适应学校寄宿生活的原因是什么?(可多选)( ) A、想家 B、生活没人照顾 C、学习没人指导监督 D、学校住宿环境太差 E、学校伙食不好 F、没有朋友、伙伴一起玩耍10、 你对学校住
3、宿环境满意吗?( ) A、非常满意 B、比较满意 C、不太满意 D、一点也不满意11、 学校有专门的生活老师吗?( ) A、有 B、没有12、 你的生活老师管多少人?( ) A、110人 B、1050人 C、50100人 D、100人以上 E、所以寄宿在校的留守儿童13、 生活老师负责管你们的什么?( )A、衣食问题 B、就寝问题 C、安全问题 D、思想道德教育 E、心理沟通14、你多久回一次家?( ) A、一个星期 B、两个星期 C、一个月 D、两个月 E、一学期15、你每次回家和谁住在一起?( )A、爸爸或妈妈 B、外公外婆或爷爷奶奶 C、亲戚家 D、兄弟姐妹 E、独自一人16、在学校穿脏
4、的衣服怎么办?( ) A、周末带回家爷爷奶奶获外公外婆洗 B、周末带回家爸爸或妈妈洗 C、周末到回家亲戚洗 D、周末带回家哥哥姐姐洗 E、学校专门洗衣机洗 F、 自己洗17、你对父母外出打工的态度如何?( ) A、支持 B、不支持 C、无所谓18、你怨恨父母外出打工而把自己寄宿在学校吗?( ) A、怨恨 B、有过抱怨但不恨父母 C、不怨恨19父母经常回学校看你吗?( ) A、经常回学校看我 B、偶尔回学校看我 C、从不回学校看我20、在学校父母经常打电话与你沟通吗?( ) A、经常 B、偶尔 C、从不21、每次与父母打电话沟通的内容是什么?( ) A、学习成绩 B、生活情况 C、身体情况 D、
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