小儿化脓性扁桃体炎.ppt

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1、小儿化脓性扁桃体炎的护理查房小儿化脓性扁桃体炎的护理查房 2015.5.252015.5.252015.5.252015.5.25 内内 容容1.1.1.1.前言前言前言前言2.2.2.2.概述概述概述概述3.3.3.3.病因病因病因病因4 4 4 4.临床症状临床症状临床症状临床症状 5 5 5 5.病例分析病例分析病例分析病例分析6.6.6.6.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施7.7.7.7.健康教育健康教育健康教育健康教育前言前言1.1.扁桃体是什么？扁桃体是什么？扁桃体扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处粘膜含大量位于消化道和呼吸道的交会处，此

2、处粘膜含大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位.按按其位置分别称其位置分别称腭扁桃体腭扁桃体、咽扁桃体咽扁桃体和和舌扁桃体舌扁桃体。以腭扁。以腭扁桃体最大，通常所说的扁桃体即指桃体最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体腭扁桃体。前言前言2.2.扁桃体有何作用？扁桃体有何作用？扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌及病毒的防御功能。概概 述述 小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌和小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约病毒感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约占小儿呼吸

3、道感染疾病的占小儿呼吸道感染疾病的101015%15%左右。左右。起病急，高热，起病急，高热，咽痛，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时疼痛明显，可咽痛，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时疼痛明显，可导致患儿拒食，因此早发现早治疗导致患儿拒食，因此早发现早治疗。病病 因因 多由细菌和病毒感染，以多由细菌和病毒感染，以细菌细菌多见，多为溶血性链球多见，多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隐窝内。在正常情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不腺隐窝内。在正常情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不断分泌，可将细菌从隐窝口排出，保持机体健康。

4、当机体断分泌，可将细菌从隐窝口排出，保持机体健康。当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素影响后因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素影响后抵抵抗力抗力，扁桃腺的血运减少，扁桃腺的血运减少腺体分泌机能腺体分泌机能上皮防御上皮防御能力能力，细菌乘虚而入，滋生繁殖，细菌乘虚而入，滋生繁殖扁桃扁桃体发炎。体发炎。病病 因因 细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代 谢物，引起机体体温调节中枢改变而发谢物，引起机体体温调节中枢改变而发热，在化脓性扁桃体炎的治疗上，使用药物之后，细菌在热，在化脓性扁桃体炎的治疗上，使用药物之后，细菌在短时间内被大量杀死，在机体内崩解，

5、释放出大量毒素，短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒素，导致了反而在使用抗生素后体温更高，这是一个正常的治导致了反而在使用抗生素后体温更高，这是一个正常的治疗反应，出现高体温只需对症处理即可。疗反应，出现高体温只需对症处理即可。临临 床症床症 状状 1 1、全身症状：全身症状：起病急、畏寒、高热，可达起病急、畏寒、高热，可达39-4039-40 ，尤，尤其是幼儿可因高热而出现抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及其是幼儿可因高热而出现抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。全身酸痛等。2 2、局部症状：局部症状：扁桃体肿大，隐窝口有黄色脓点，咽痛明扁桃体肿大，隐窝口有黄色脓点，咽痛明显，吞咽时

6、尤甚，可导致患儿显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。剧烈者可放射至耳部，幼拒食。剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童常因扁桃体肥大影响其睡眠，童常因扁桃体肥大影响其睡眠，夜间常惊醒不安。夜间常惊醒不安。扁桃体如何分度？扁桃体如何分度？度度度度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；度度度度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达

7、到咽后壁中线；度度度度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。危危 害害1 1、急性扁桃体炎通常会给患者带来较大痛苦和折磨，损、急性扁桃体炎通常会给患者带来较大痛苦和折磨，损害患者健康。害患者健康。2 2、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，很容易、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，很容易转为慢性扁桃体炎。转为慢性扁桃体炎。3 3、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但会、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但会给患者的工作和生活带来长期性影响

8、给患者的工作和生活带来长期性影响。4 4、在长期炎症的刺激下，、在长期炎症的刺激下，扁桃体反而可能失去正常功能扁桃体反而可能失去正常功能而转化为对人体有害的而转化为对人体有害的“病灶病灶”，可引起中耳炎、鼻窦炎、，可引起中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多种并发症。心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多种并发症。病例分析病例分析 病人介绍：18床 男 李某某 7岁 因“发热4天伴咽痛”于2015年5月9日15:00入院现病史：患儿4天前无明显诱因下出现体温上升，体温高达39.5，咽痛，时有咳嗽，无气促及呼吸困难，无痉挛性咳嗽、无嗜睡及意识障碍，自服药物患儿仍有体温波动，来我

9、院就诊，门诊拟以“扁桃体炎”收入我科。病例分析病例分析查体：查体：T T：39.739.7（腋下），（腋下），p p：110110次次/分分 R R：2626次次/分分患儿神清，精神一般，患儿神清，精神一般，时有咳嗽，扁桃体二度肿大，双侧时有咳嗽，扁桃体二度肿大，双侧可见白色脓点，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音少许，可见白色脓点，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音少许，心率齐，无明显杂音，无皮疹，全身淋巴结未及肿大。心率齐，无明显杂音，无皮疹，全身淋巴结未及肿大。初步诊断：初步诊断：化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎病例分析病例分析 实验室检查实验室检查 血常规示：白细胞计数：血常规示：白细胞计数：16.3

10、5*109/l16.35*109/l 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值:11.71*109/l11.71*109/l 全程全程c c反应蛋白：反应蛋白：c-c-反应蛋白：反应蛋白：65mg/l65mg/l 超敏超敏c c反应蛋白：反应蛋白：5mg/l5mg/l 尿粪常规正常尿粪常规正常护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P1P1：体温升高：体温升高-与感染有关（与感染有关（5.95.9）I1：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部I2：必要时遵医嘱予以退热药物治疗I3：遵医嘱予以抗感染治疗I4：q4h测体温，监测体温变化O O：5.135.13患儿体温正常，直至出院患儿体温正常，直至出院P2P

11、2：咽痛：咽痛-与扁桃体急性炎症有关（与扁桃体急性炎症有关（5.95.9）I1：遵医嘱用药I2：给予患儿清淡、营养易消化的流质饮食，鼓励患儿多饮水I3：急性期嘱患儿多休息，保持室内温湿度适宜I4：饭前饭后给予患儿温盐水漱口O O：5.155.15患儿未诉咽痛患儿未诉咽痛P3P3：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多有关与呼吸道分泌物过多有关（5.95.9）I1：患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位位I2：指导其家长空心掌，有节奏的自下而上、由外指导其家长空心掌，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打向内轻轻叩打I3：必要时使用雾化吸入，使

12、痰液稀释以利于痰液使用雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出咳出I4：多饮水O O：5.155.15患儿未见咳嗽患儿未见咳嗽P4P4：潜在并发症：潜在并发症-扁桃体周围脓肿（扁桃体周围脓肿（5.95.9）I1：急性期卧床休息I2：密切观察病情变化 患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张 口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应及时报告医生O O：5.165.16患儿出院，未发生扁桃体周围脓肿患儿出院，未发生扁桃体周围脓肿病情发展患儿饮食一般，双侧扁桃体一度肿大，右侧可见少量患儿饮食一般，双侧扁桃体一度肿大，右侧可见少量患儿饮食一般，双侧扁桃体一度肿大，右侧可见少量患儿饮食一般，双侧扁桃体一度

13、肿大，右侧可见少量脓点，医嘱予以氨基酸营养治疗脓点，医嘱予以氨基酸营养治疗脓点，医嘱予以氨基酸营养治疗脓点，医嘱予以氨基酸营养治疗5.13患儿体温正常，无咽痛，无咳嗽，口腔黏膜完患儿体温正常，无咽痛，无咳嗽，口腔黏膜完患儿体温正常，无咽痛，无咳嗽，口腔黏膜完患儿体温正常，无咽痛，无咳嗽，口腔黏膜完整，复查血常规结果正常，恢复良好，医嘱给整，复查血常规结果正常，恢复良好，医嘱给整，复查血常规结果正常，恢复良好，医嘱给整，复查血常规结果正常，恢复良好，医嘱给予出院予出院予出院予出院5.16患儿热峰达患儿热峰达患儿热峰达患儿热峰达38.538.538.538.5，偶有咳嗽，口腔可见散在破，偶有咳嗽，

14、口腔可见散在破，偶有咳嗽，口腔可见散在破，偶有咳嗽，口腔可见散在破溃，医嘱给予复合溃，医嘱给予复合溃，医嘱给予复合溃，医嘱给予复合B B B B口服，蒙脱石散，云南白药口服，蒙脱石散，云南白药口服，蒙脱石散，云南白药口服，蒙脱石散，云南白药口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理5.115.11P5P5：口腔黏膜受损：口腔黏膜受损-与口腔破溃有关（与口腔破溃有关（5.115.11）I1：保持口腔清洁，遵医嘱予以口腔护理I2：局部用药,蒙脱石散、云南白药外涂，保护口腔黏膜I3：清淡饮食，加强营养O O：5.165.16患儿口腔黏膜完整患儿口腔黏膜完整P6P6：营养失调：营养失调-与口腔破溃、摄入不足有关

15、与口腔破溃、摄入不足有关（5.115.11）I1：给予鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食I2：应少量多餐，避免刺激性食物I3：遵医嘱予以补液治疗I4：嘱患儿多饮水，补充体液O O：5.165.16患儿饮食正常，未发患儿饮食正常，未发生营养失调生营养失调健康教育健康教育1 1、保持孩子冷热适宜，不要穿太多衣服，孩子活动出汗、保持孩子冷热适宜，不要穿太多衣服，孩子活动出汗后要及时脱掉湿衣服，出汗后毛孔会扩张，寒气就容易后要及时脱掉湿衣服，出汗后毛孔会扩张，寒气就容易进入人体，穿得多出汗多，反而容易感冒进入人体，穿得多出汗多，反而容易感冒2 2、生病要一次性治愈，否则高烧易引发感染，导致

16、患上、生病要一次性治愈，否则高烧易引发感染，导致患上化脓性扁桃体炎。化脓性扁桃体炎。3 3、锻炼身体，增强体质、锻炼身体，增强体质 坚持户外活动，可以改善全身坚持户外活动，可以改善全身血液循环血液循环4 4、改善生活环境，保持室内空气清新，避免接触有害气、改善生活环境，保持室内空气清新，避免接触有害气体体健康教育健康教育5 5、均衡膳食，加强营养。饮食要营养均衡，比例合理。、均衡膳食，加强营养。饮食要营养均衡，比例合理。多食蔬菜、水果，要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯。多食蔬菜、水果，要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯。6 6、锻炼良好的生活、卫生习惯。做到能够照顾自己，知、锻炼良好的生活、卫生习惯。做到能够照顾自己，知道何时该增减衣物，尽可能减少感冒的几率。道何时该增减衣物，尽可能减少感冒的几率。