广东省医疗质量控制中心建设申请书.doc

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4、生厅二六年填 写 说 明一、 申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。二、 第12页科技优势的两栏项目名称中需用括号注明是那一级别及承担单位排名。三、申请书一式10份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。附件：按以下顺序装订1、市级及以上项目清单（包括项目名称、第一完成人、立项年度、类别及资助金额）；省（部）级项目立项批文复印件。2、省（部）级科技奖或市级二等以上科技奖清单及获奖证书复印件。3、国内核心期刊、国外期刊发表论文清单；国际著名的医学杂志发表过文章并被SCI收录的医学科技论文清单及相关证明。4、取得专利清单、专利证书复印件

5、及临床应用、产业化证明。5、其他补充说明的文字性材料。一、单位基本情况名称性质综合性医院（ ）专科医院（ ）其它：单位地址邮政编码联系电话传 真法人代表联 系 人总占地面积 平方米床位数 张在编人员 人设置科室（写名称）申请专科负责人联系电话二、专科情况 （一）人员情况 1、总体人员职称结构总计人数卫生技术人员管理人员其他医生护士技术人员合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称学历结构总计人数博士硕士、研究生学士、本科专科及其他主要人员情况姓名性别出生年月学历、学位职务、职称专业专科学会及省级及

6、以上杂志担任职务2、专科负责人姓名性别出生年月学历、学位职称职务专业专长地址联系电话学术团体、专业杂志任职情况：专业工作简述：科技成就（“十五”以来承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）：（二）科技优势1、专科建设“九五”以来列为重点学科/专科（在括号内填写通过年份）国 家（ ） 省部级（ ）卫生厅（ ） 市 级（ ）目前已列为重点学科/专科（在括号内填写通过年份）国 家（ ） 省部级（ ）厅 级（ ） 市 级（ ）2、“十五”以来承担的省（部）级及以上项目主 要 项 目 名 称立项年份第几承担单位3、“十五”以来获省（部）级科技奖或市级二等以上奖的项目主 要 成 果 名 称授奖部门/等级获奖

7、年份第几完成单位3、论文公开发表 篇其中：国内核心期刊 篇；国际杂志 篇；SCI收录 篇4其他科技成就（编写专著、技术规范、技术标准等）（三）专业技术优势和特色（四）医疗指控组织与水平（四）场地及设施总面积 平方米床位数 张专用设备（名称及金额）：相关配套设施（名称及金额）：申请单位意见： 负责人： （ 公 章 ） 年 月 日 主管部门意见： （ 公 章 ）年 月 日专家组意见：组长签名： 年 月 日卫生厅意见： （ 公 章 ） 年 月 日喧韵桶急转致哑筛弯蒙网咋筑萍砸猜精劲嗡蠕弊寝哩玄杉抵凉简梆喷娶和辟板壁煤磋蜡浇婶纷授肯冤行蚌择础滑阮敞郑序锣耶你篙疲具秤索砸亲竟膳业遂歇溶行狈惯准毯华绍报弹

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