应征公民体格检查表.doc

《应征公民体格检查表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《应征公民体格检查表.doc（4页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

省(市、区）县（市、区）姓名性别出生日期贴照片处文化程度民族婚姻状况职业身份证号毕业学校或工作单位现住址乡(镇、街道) 村（号)外科身高 cm 体重 g 签名:医师意见签名：病史头颈部脊柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖肛门皮肤、文身其他内科血压 mmHg 签名:口吃签名:医师意见签名:病史心脏心率次/分肺腹部神经其他眼科右眼裸眼视力矫正视力矫正度数签名:左眼裸眼视力矫正视力矫正度数色觉正常色弱色盲单色识别能力异常医师意见签名:病史眼病报告单粘贴处耳鼻咽喉科听力右耳 左耳 m嗅觉正常迟钝丧失签名：病史医师意见签名：耳鼻咽喉耳气压功能鼓膜情况口腔科龋齿 牙周炎 咬牙医师意见签名:缺齿牙列不齐其他实验室检查血常规签名:ALT C UABsAg HI抗体尿常规尿沉渣镜检尿毒品尿CG (血清HCG）粪便常规土兵职业基本适应性检测机检结果类型数学能力STPDitetStDevIpAnt言语能力2S4S5S6S8S910机检签名纸笔测验结论及签名结构性访谈结论及签名情境测验结论及签名综合结论签名：胸部X线医师意见签名：心电图医师意见签名：腹部B超医师意见签名:妇科超妇科病史医师意见签名:疾病月经史初潮末次月经主检医师意见主检医师签名:年月日体格结果及结论县(市、区）人民政府征兵办公室体检专用章年月日备注编号:应征公民体格检查表姓名国防部征兵办公室制