应激性心肌病takotsubo章鱼瓶心肌病.ppt

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1、Tako-TsuboTako-Tsubo综合征综合征（应激性心肌病应激性心肌病应激性心肌病应激性心肌病）病病历历资资料料一一般般情情况况n n女女性性，71岁岁n n过过度度悲悲伤伤后后出出现现n n静静息息时时急急性性左左侧侧胸胸骨骨下下疼疼痛痛就就诊诊病病历历资资料料1 1体体格格检检查查n nT:36.5 BP:72/50mmHg HR:72次次/分分 R：18次次/分分 SPO2：99%n n听诊：心尖部收缩期杂音听诊：心尖部收缩期杂音2/6级级n n颈静脉无怒张，双下肢水肿（颈静脉无怒张，双下肢水肿（-），双肺（），双肺（-）病历资料病历资料1心电图心电图 急性心梗急性心梗？病病历历

2、资资料料1辅辅助助检检查查n n血血常常规规：正正常常范范围围n n肝肝功功能能：正正常常范范围围n n心心肌肌酶酶:（两两次次，间间隔隔2小小时时）CK：84 U/l121 U/l(24170 U/l)TNI：0.46 g/l 1.26 g/l(00.05 g/l)n n2周周前前，核核素素造造影影示示无无明明显显缺缺血血表表现现急急诊诊治治疗疗补液补液多巴酚丁胺多巴酚丁胺6 g/kg/min80mg呋塞米静点呋塞米静点急行气管插管急行气管插管阿司匹林阿司匹林325mg替奈普酶替奈普酶肝素肝素HR 119次次/分分 面罩吸氧下面罩吸氧下SPO290%双肺散在双肺散在湿鸣湿鸣面罩吸氧面罩吸氧S

3、PO2 83%造造影影检检查查n nT T T TI I I IM M M MI I I I血血血血流流流流I I I II I I II I I I级级级级，右右右右冠冠冠冠近近近近端端端端4 4 4 40 0 0 0%狭狭狭狭窄窄窄窄，前前前前降降降降支支支支包包包包绕绕绕绕心心心心尖尖尖尖n n左左左左室室室室造造造造影影影影示示示示：基基基基底底底底部部部部强强强强烈烈烈烈收收收收缩缩缩缩，心心心心尖尖尖尖呈呈呈呈球球球球样样样样改改改改变变变变。l停止多巴酚丁胺治疗后左室停止多巴酚丁胺治疗后左室压力由压力由45mmHg45mmHg降至降至25mmHg25mmHg，血，血压逐步恢复压逐

4、步恢复l经胸超声心动显示和左室造经胸超声心动显示和左室造影类似的室壁运动影类似的室壁运动,收缩期二收缩期二尖瓣叶的前向运动尖瓣叶的前向运动,EF35%,EF35%考虑考虑TAKO-TSUBO Cardiomyopathy继继续续治治疗疗CCU阿司匹林阿司匹林325mg qd酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔25 mg bid肝素、胰岛素肝素、胰岛素肝素、胰岛素肝素、胰岛素辛伐他汀辛伐他汀40 mg qd赖诺普利赖诺普利2.5 mg qd1日取出插管日取出插管3日日EF 45%6月月EF55%总总结结：病病例例特特点点n n精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难精神或生理

5、刺激后急行胸痛或呼吸困难精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难n n心电图类似急性心梗表现心电图类似急性心梗表现心电图类似急性心梗表现心电图类似急性心梗表现n n冠脉造影：未见明显异常冠脉造影：未见明显异常冠脉造影：未见明显异常冠脉造影：未见明显异常n n左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球样改变尖部呈球样改变尖部呈球样改变尖部呈球样改变n n缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如

6、嗜铬细胞缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、近期头部外伤及颅内出血瘤、近期头部外伤及颅内出血瘤、近期头部外伤及颅内出血瘤、近期头部外伤及颅内出血n n左室功能左室功能左室功能左室功能24242424周可恢复周可恢复周可恢复周可恢复概概述述n n应应应应激激激激性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病是是是是指指指指由由由由各各各各种种种种应应应应激激激激（包包包包括括括括新新新新发发发发疾疾疾疾病病病病）诱诱诱诱发发发发的的的的左左左左室室室室心心心心尖尖尖尖部部部部呈呈呈呈球球球球形形形形扩扩扩扩张张张张伴伴伴伴室室室室壁壁壁壁运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍,表表表表现现现现为为为为:左

7、左左左心心心心室室室室功功功功能能能能不不不不全全全全、影影影影像像像像学学学学与与与与心心心心电电电电图图图图呈呈呈呈一一一一过过过过性性性性改改改改变变变变的的的的一一一一组组组组症症症症候候候候群群群群。临临临临床床床床表表表表现现现现有有有有剧剧剧剧烈烈烈烈胸胸胸胸痛痛痛痛，心心心心电电电电图图图图酷酷酷酷似似似似急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死的的的的改改改改变变变变，有有有有心心心心肌肌肌肌生生生生物物物物学学学学标标标标志志志志物物物物的的的的升升升升高高高高，冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影多多多多数数数数正正正正常常常常。10n n该该该该病于

8、病于病于病于1 9 9 01 9 9 01 9 9 01 9 9 0年在日本首次被发现，因左室收缩年在日本首次被发现，因左室收缩年在日本首次被发现，因左室收缩年在日本首次被发现，因左室收缩末期末期末期末期,其其其其形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为为为为Tako-Tsubo(Tako-Tsubo(Tako-Tsubo(Tako-Tsubo(章鱼瓶章鱼瓶章鱼瓶章鱼瓶)心肌病心肌病心肌病心肌病，又称心尖球形综，又称心尖球形综，又称心尖球形综，又称心尖球形综合征合征合征合征(apical

9、ballooning sy ndrome)(apical ballooning sy ndrome)(apical ballooning sy ndrome)(apical ballooning sy ndrome)、短暂性左、短暂性左、短暂性左、短暂性左心室心尖部球（囊）样变综合征等心室心尖部球（囊）样变综合征等心室心尖部球（囊）样变综合征等心室心尖部球（囊）样变综合征等。由于大部分。由于大部分。由于大部分。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名

10、为将其命名为将其命名为将其命名为应激性心肌病应激性心肌病应激性心肌病应激性心肌病。2006200620062006年年年年AHAAHAAHAAHA将应激性心将应激性心将应激性心将应激性心肌病归到获得性心肌病一类。肌病归到获得性心肌病一类。肌病归到获得性心肌病一类。肌病归到获得性心肌病一类。2008200820082008年年年年ESCESCESCESC归入未定归入未定归入未定归入未定型心肌病。型心肌病。型心肌病。型心肌病。n nESCESCESCESC（2015201520152015）推荐：）推荐：）推荐：）推荐：Tako-TsuboTako-TsuboTako-TsuboTako-Tsub

11、o综合征综合征综合征综合征11Tako-tsubo cardiomyopathyn nTako-tsubo cardiomyopathy Tako-tsubo cardiomyopathy 1990199019901990年，日本的首年，日本的首年，日本的首年，日本的首次报道次报道次报道次报道，80%80%发生于发生于发生于发生于6060岁以上绝经期后女性，岁以上绝经期后女性，岁以上绝经期后女性，岁以上绝经期后女性，多于应激后发生。多于应激后发生。多于应激后发生。多于应激后发生。1213流流行行病病学学n n应应应应激激激激性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病常常常常累累累累及及及及绝绝绝绝经经经

12、经期期期期妇妇妇妇女女女女，后后后后者者者者多多多多表表表表现现现现为为为为胸胸胸胸痛痛痛痛或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难并并并并有有有有应应应应激激激激史史史史。通通通通常常常常不不不不存存存存在在在在典典典典型型型型的的的的心心心心血血血血管管管管危危危危险险险险因因因因素素素素。近近近近年年年年在在在在我我我我国国国国亦亦亦亦有有有有报报报报道道道道。现现现现认认认认为为为为在在在在以以以以急急急急性性性性S S S ST T T T段段段段抬抬抬抬高高高高型型型型心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死收收收收治治治治的的的的患患患患者者者者中中中中，本本本本病病病病占占占占1 1

13、1 1.7 7 7 7%。14n n荟荟荟荟萃萃萃萃分分分分析析析析显显显显示示示示，2 2 2 20 0 0 0个个个个研研研研究究究究中中中中仅仅仅仅有有有有的的的的应应应应激激激激性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病患患患患者者者者年年年年龄龄龄龄在在在在5 5 5 5 0 0 0 0岁岁岁岁以以以以下下下下，其其其其中中中中伴伴伴伴有有有有高高高高血血血血压压压压占占占占，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病占占占占，高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症占占占占，吸吸吸吸烟烟烟烟患患患患者者者者为为为为。n n在在在在世世世世界界界界范范范范围围围围内内内内本本本本病病病病发发发发病病病病率率率率不不不不

14、断断断断增增增增加加加加，主主主主要要要要在在在在于于于于识识识识别别别别率率率率的的的的增增增增加加加加，因因因因心心心心肌肌肌肌影影影影像像像像学学学学的的的的快快快快速速速速发发发发展展展展使使使使得得得得该该该该病病病病能能能能被被被被准准准准确确确确诊诊诊诊断断断断。15病病理理生生理理学学机机制制n n迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清楚，存在楚，存在楚，存在楚，存在儿茶酚胺学说儿茶酚胺学说儿茶酚胺学说儿茶酚胺学说、微血管病变微血管病变微血管

15、病变微血管病变学学学学说说说说、冠状动冠状动冠状动冠状动脉痉挛学说脉痉挛学说脉痉挛学说脉痉挛学说和和和和心肌炎症学说心肌炎症学说心肌炎症学说心肌炎症学说等。等。等。等。n n大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为重要的机制。该病在绝经期妇女茶酚胺可能是极为重要的机制。该病在绝经期妇女茶酚胺可能是极为重要的机制。该病在绝经期妇女茶酚胺可能是极为重要的机制。该病在绝经期妇女中高发，提示女性激素在其中也起着重要作用。遗中高发，提示女性激素在其中也起

16、着重要作用。遗中高发，提示女性激素在其中也起着重要作用。遗中高发，提示女性激素在其中也起着重要作用。遗传因素的作用不清，但有报道说多个病例显示具有传因素的作用不清，但有报道说多个病例显示具有传因素的作用不清，但有报道说多个病例显示具有传因素的作用不清，但有报道说多个病例显示具有相同基因的中年女性如姐妹俩可先后发病相同基因的中年女性如姐妹俩可先后发病相同基因的中年女性如姐妹俩可先后发病相同基因的中年女性如姐妹俩可先后发病。16病病生生学学机机制制-儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺毒毒毒毒性性性性作作作作用用用用n n在应激性心肌病的发病环节中，儿茶酚胺起着重在应激性心肌病的发病环节中，儿茶酚胺起

17、着重在应激性心肌病的发病环节中，儿茶酚胺起着重在应激性心肌病的发病环节中，儿茶酚胺起着重要作用，但后者是作为疾病的病因还是结果尚不要作用，但后者是作为疾病的病因还是结果尚不要作用，但后者是作为疾病的病因还是结果尚不要作用，但后者是作为疾病的病因还是结果尚不清楚。清楚。清楚。清楚。n n任何导致儿茶酚胺水平增高的疾病均可能引发应任何导致儿茶酚胺水平增高的疾病均可能引发应任何导致儿茶酚胺水平增高的疾病均可能引发应任何导致儿茶酚胺水平增高的疾病均可能引发应激性心肌病，如蛛网膜下隙出血、脓毒血症、呼激性心肌病，如蛛网膜下隙出血、脓毒血症、呼激性心肌病，如蛛网膜下隙出血、脓毒血症、呼激性心肌病，如蛛网膜

18、下隙出血、脓毒血症、呼吸衰竭等，上述疾病可导致生理性应激状态引发吸衰竭等，上述疾病可导致生理性应激状态引发吸衰竭等，上述疾病可导致生理性应激状态引发吸衰竭等，上述疾病可导致生理性应激状态引发该病。变态反应导致组胺水平增高同样可使儿茶该病。变态反应导致组胺水平增高同样可使儿茶该病。变态反应导致组胺水平增高同样可使儿茶该病。变态反应导致组胺水平增高同样可使儿茶酚胺水平增加酚胺水平增加酚胺水平增加酚胺水平增加。17病病生生学学机机制制-心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎n n心肌炎也是假定的学说之一，但缺乏组织学的证据支心肌炎也是假定的学说之一，但缺乏组织学的证据支心肌炎也是假定的学说之一，但缺乏组织学的证据

19、支心肌炎也是假定的学说之一，但缺乏组织学的证据支持持持持。少数患者施行了心内膜组织活检，均未能从组织少数患者施行了心内膜组织活检，均未能从组织少数患者施行了心内膜组织活检，均未能从组织少数患者施行了心内膜组织活检，均未能从组织病理学角度发现心肌炎的证据病理学角度发现心肌炎的证据病理学角度发现心肌炎的证据病理学角度发现心肌炎的证据18病病生生学学机机制制-肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受体体体体高高高高敏敏敏敏n n肾上腺素能受体高敏也是可能源源之一，如果在肾上腺素能受体高敏也是可能源源之一，如果在肾上腺素能受体高敏也是可能源源之一，如果在肾上腺素能受体高敏也是可能源源之一，如果

20、在心尖部存在高密度高活性的肾上腺素受体，在应心尖部存在高密度高活性的肾上腺素受体，在应心尖部存在高密度高活性的肾上腺素受体，在应心尖部存在高密度高活性的肾上腺素受体，在应激时局部心肌可出现剧烈反应，这可能是易感人激时局部心肌可出现剧烈反应，这可能是易感人激时局部心肌可出现剧烈反应，这可能是易感人激时局部心肌可出现剧烈反应，这可能是易感人群发病的机制。群发病的机制。群发病的机制。群发病的机制。PETPETPETPET通过检查脱氧葡萄糖再摄取通过检查脱氧葡萄糖再摄取通过检查脱氧葡萄糖再摄取通过检查脱氧葡萄糖再摄取(18-F1uorine Fluorodeoxy Licose(18-F1uorine

21、 Fluorodeoxy Licose(18-F1uorine Fluorodeoxy Licose(18-F1uorine Fluorodeoxy Licose，FDG)FDG)FDG)FDG)可显可显可显可显示室壁运动异常和充盈缺损区域，这可能为肾上示室壁运动异常和充盈缺损区域，这可能为肾上示室壁运动异常和充盈缺损区域，这可能为肾上示室壁运动异常和充盈缺损区域，这可能为肾上腺素受体失活区腺素受体失活区腺素受体失活区腺素受体失活区。19病病生生学学机机制制-小小小小血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛和和和和微微微微血血血血管管管管功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍n n有研究显示，精神压力可导致

22、冠状动脉痉挛，情绪应有研究显示，精神压力可导致冠状动脉痉挛，情绪应有研究显示，精神压力可导致冠状动脉痉挛，情绪应有研究显示，精神压力可导致冠状动脉痉挛，情绪应激可作为启动因子导致应激性心肌病。激可作为启动因子导致应激性心肌病。激可作为启动因子导致应激性心肌病。激可作为启动因子导致应激性心肌病。n n尽管微血管缺血理论引起了较多学者的关注，但是迄尽管微血管缺血理论引起了较多学者的关注，但是迄尽管微血管缺血理论引起了较多学者的关注，但是迄尽管微血管缺血理论引起了较多学者的关注，但是迄今在采用多普勒导丝测量或是超声造影技术均未能证今在采用多普勒导丝测量或是超声造影技术均未能证今在采用多普勒导丝测量或

23、是超声造影技术均未能证今在采用多普勒导丝测量或是超声造影技术均未能证实该学说的正确性。实该学说的正确性。实该学说的正确性。实该学说的正确性。20病病生生学学机机制制-动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样斑斑斑斑块块块块破破破破裂裂裂裂n n儿茶酚胺导致冠状动脉小血管收缩和全身血压升高，儿茶酚胺导致冠状动脉小血管收缩和全身血压升高，儿茶酚胺导致冠状动脉小血管收缩和全身血压升高，儿茶酚胺导致冠状动脉小血管收缩和全身血压升高，可诱发罪犯血管上的斑块破裂，继发血栓形成，随后可诱发罪犯血管上的斑块破裂，继发血栓形成，随后可诱发罪犯血管上的斑块破裂，继发血栓形成，随后可诱发罪犯血管上的斑块破裂，继发血栓形成，

24、随后血栓自溶，早期即出现血管再通，但体内仍存在心肌血栓自溶，早期即出现血管再通，但体内仍存在心肌血栓自溶，早期即出现血管再通，但体内仍存在心肌血栓自溶，早期即出现血管再通，但体内仍存在心肌损伤和微量心肌酶的释放损伤和微量心肌酶的释放损伤和微量心肌酶的释放损伤和微量心肌酶的释放斑块形成及破裂21病病生生学学机机制制-雌雌雌雌激激激激素素素素水水水水平平平平减减减减低低低低n n在在在在14141414项关于项关于项关于项关于Tako-TsuboTako-TsuboTako-TsuboTako-Tsubo综合征综合征综合征综合征的研究中，绝经期妇女占，平均的研究中，绝经期妇女占，平均的研究中，绝经

25、期妇女占，平均的研究中，绝经期妇女占，平均年龄年龄年龄年龄5858585877777777岁。岁。岁。岁。n n动物研究中发现由应激导致的高雌二醇水平可引发左室功能障碍。动物研究中发现由应激导致的高雌二醇水平可引发左室功能障碍。动物研究中发现由应激导致的高雌二醇水平可引发左室功能障碍。动物研究中发现由应激导致的高雌二醇水平可引发左室功能障碍。n n雌激素：雌激素：雌激素：雌激素：抑制交感神经活性导致微血管功能不良；抑制交感神经活性导致微血管功能不良；抑制交感神经活性导致微血管功能不良；抑制交感神经活性导致微血管功能不良；降低冠状降低冠状降低冠状降低冠状动脉内皮系统的一氧化氮生成，影响微血管的反

26、应能力；动脉内皮系统的一氧化氮生成，影响微血管的反应能力；动脉内皮系统的一氧化氮生成，影响微血管的反应能力；动脉内皮系统的一氧化氮生成，影响微血管的反应能力；雌激雌激雌激雌激素水平下降使心脏对儿茶酚胺的敏感性过度增强，产生一系列儿素水平下降使心脏对儿茶酚胺的敏感性过度增强，产生一系列儿素水平下降使心脏对儿茶酚胺的敏感性过度增强，产生一系列儿素水平下降使心脏对儿茶酚胺的敏感性过度增强，产生一系列儿茶酚胺介导的心肌毒性作用。茶酚胺介导的心肌毒性作用。茶酚胺介导的心肌毒性作用。茶酚胺介导的心肌毒性作用。n n也有学者反对这种说法。也有学者反对这种说法。也有学者反对这种说法。也有学者反对这种说法。n

27、n总之，雌激素水平下降可能是总之，雌激素水平下降可能是总之，雌激素水平下降可能是总之，雌激素水平下降可能是Tako-TsuboTako-TsuboTako-TsuboTako-Tsubo综合征综合征综合征综合征发病环节之一发病环节之一发病环节之一发病环节之一22病病生生学学机机制制-小小结结n nTako-TsuboTako-TsuboTako-TsuboTako-Tsubo综合征综合征综合征综合征不同的发病理论之间可能并不矛不同的发病理论之间可能并不矛不同的发病理论之间可能并不矛不同的发病理论之间可能并不矛盾，应激所导致的交感神经活性增强引起大量儿茶盾，应激所导致的交感神经活性增强引起大量儿

28、茶盾，应激所导致的交感神经活性增强引起大量儿茶盾，应激所导致的交感神经活性增强引起大量儿茶酚胺的快速释放，造成心肌毒性、多发的冠状动脉酚胺的快速释放，造成心肌毒性、多发的冠状动脉酚胺的快速释放，造成心肌毒性、多发的冠状动脉酚胺的快速释放，造成心肌毒性、多发的冠状动脉小血管痉挛和微血管功能障碍。小血管痉挛和微血管功能障碍。小血管痉挛和微血管功能障碍。小血管痉挛和微血管功能障碍。n n儿茶酚胺强烈的缩血管作用可导致动脉粥样斑块破儿茶酚胺强烈的缩血管作用可导致动脉粥样斑块破儿茶酚胺强烈的缩血管作用可导致动脉粥样斑块破儿茶酚胺强烈的缩血管作用可导致动脉粥样斑块破裂，引发急性心肌缺血。裂，引发急性心肌缺

29、血。裂，引发急性心肌缺血。裂，引发急性心肌缺血。n n但但但但Tako-TsuboTako-TsuboTako-TsuboTako-Tsubo综合征综合征综合征综合征所导致的室壁运动障碍与冠状所导致的室壁运动障碍与冠状所导致的室壁运动障碍与冠状所导致的室壁运动障碍与冠状动脉的血供范围并不一致动脉的血供范围并不一致动脉的血供范围并不一致动脉的血供范围并不一致232425Takotsubo Takotsubo 综合症综合症常见继发因素常见继发因素实实验验室室检检查查-心心心心电电电电图图图图特特特特征征征征n nSTST段抬高段抬高n n心电图心电图心电图心电图STSTSTST段抬高大都段抬高大都

30、段抬高大都段抬高大都发生在急性期发生在急性期发生在急性期发生在急性期（148 h148 h148 h148 h，发生率，发生率，发生率，发生率 81.6%81.6%81.6%81.6%），一般在出现症状后的），一般在出现症状后的），一般在出现症状后的），一般在出现症状后的424h424h424h424hn n绝大多数患者在胸前导联出现绝大多数患者在胸前导联出现绝大多数患者在胸前导联出现绝大多数患者在胸前导联出现STSTSTST段抬高，少数为单纯段抬高，少数为单纯段抬高，少数为单纯段抬高，少数为单纯肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联STSTSTST抬高抬高抬高抬高n n抬高幅度抬高幅度抬高幅度抬高

31、幅度23mm23mm23mm23mm，最高可达，最高可达，最高可达，最高可达6.444.69 mm6.444.69 mm6.444.69 mm6.444.69 mm。26实实验验室室检检查查-心心电电图图特特征征n nT T波波倒倒置置n n多多多多发发发发生生生生于于于于急急急急性性性性和和和和亚亚亚亚急急急急性性性性期期期期（S S S ST T T T段段段段抬抬抬抬高高高高后后后后2 2 2 2 1 1 1 18 8 8 8天天天天，发发发发生生生生率率率率6 6 6 64 4 4 4.3 3 3 3%），T T T T波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变为为为为倒倒倒倒置置置置。n n少

32、少少少数数数数患患患患者者者者出出出出现现现现T T T T波波波波倒倒倒倒置置置置但但但但不不不不伴伴伴伴有有有有S S S ST T T T段段段段抬抬抬抬高高高高。n n当当当当心心心心电电电电图图图图出出出出现现现现深深深深的的的的、倒倒倒倒置置置置性性性性的的的的T T T T波波波波是是是是该该该该病病病病患患患患者者者者恢恢恢恢复复复复期期期期心心心心电电电电图图图图的的的的特特特特征征征征性性性性表表表表现现现现。27实实验验室室检检查查-心心心心电电电电图图图图特特特特征征征征病理性病理性Q Q 波波 发生率发生率31.8%31.8%。常见于心电图常见于心电图V3V3、V4V

33、4导导联。联。QTQT间期延长：间期延长：出现于症状起始后出现于症状起始后48h48h绝大多数患者绝大多数患者12d12d内恢复正常。内恢复正常。肢体导联低电压肢体导联低电压STST段抬高伴段抬高伴R R波振幅电压降低。波振幅电压降低。其他心电图改变：其他心电图改变：房室阻滞，窦性心动过速，室性房室阻滞，窦性心动过速，室性心动过速，心室颤动，心房颤动。心动过速，心室颤动，心房颤动。28实实验验室室检检查查-超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图检检检检查查查查n n大部分患者有明显的左室功能减低，左室射血分数大部分患者有明显的左室功能减低，左室射血分数大部分患者有明显的左室功能减低，左室射血

34、分数大部分患者有明显的左室功能减低，左室射血分数(LVEF)(LVEF)(LVEF)(LVEF)值为值为值为值为2020202049494949。但数天至数周后，所有患者左。但数天至数周后，所有患者左。但数天至数周后，所有患者左。但数天至数周后，所有患者左室功能均有明显改善，室功能均有明显改善，室功能均有明显改善，室功能均有明显改善，LVEFLVEFLVEFLVEF值升至值升至值升至值升至正常正常正常正常。n n室壁运动障碍，室壁运动障碍，室壁运动障碍，室壁运动障碍，常表现为基底部收缩功能良好，心室中常表现为基底部收缩功能良好，心室中常表现为基底部收缩功能良好，心室中常表现为基底部收缩功能良好

35、心室中部中至重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。部中至重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。部中至重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。部中至重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。n n在住院的第在住院的第在住院的第在住院的第3 3 3 37d7d7d7d，左室射血分数逐渐恢复，发病，左室射血分数逐渐恢复，发病，左室射血分数逐渐恢复，发病，左室射血分数逐渐恢复，发病21d21d21d21d后，后，后，后，LVEFLVEFLVEFLVEF恢复至恢复至恢复至恢复至60606060，室壁运动恢复至正常，室壁运动恢复至正常，室壁运动恢复至正常，室壁运动恢复至正常。29实实验验室室检检查查-

36、心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤标标标标记记记记物物物物测测测测定定定定n n大部分患者有肌钙蛋白和大部分患者有肌钙蛋白和大部分患者有肌钙蛋白和大部分患者有肌钙蛋白和CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB的升高，分别占的升高，分别占的升高，分别占的升高，分别占和，但通常仅为轻度升高。和，但通常仅为轻度升高。和，但通常仅为轻度升高。和，但通常仅为轻度升高。n n发病早期血浆脑钠肽发病早期血浆脑钠肽发病早期血浆脑钠肽发病早期血浆脑钠肽BNPBNPBNPBNP水平明显升高水平明显升高水平明显升高水平明显升高 ,随后迅随后迅随后迅随后迅速下降速下降速下降速下降 ,与左室收缩功能的快速恢复相一致。与左

37、室收缩功能的快速恢复相一致。与左室收缩功能的快速恢复相一致。与左室收缩功能的快速恢复相一致。30实实验验室室检检查查-心心心心脏脏脏脏影影影影像像像像学学学学n n大多数患者冠状动脉造影检查未发现明显的阻塞性病大多数患者冠状动脉造影检查未发现明显的阻塞性病大多数患者冠状动脉造影检查未发现明显的阻塞性病大多数患者冠状动脉造影检查未发现明显的阻塞性病变，变，变，变，8 08 08 08 06 6 6 6的患者冠状动脉正常，其他患者仅仅显的患者冠状动脉正常，其他患者仅仅显的患者冠状动脉正常，其他患者仅仅显的患者冠状动脉正常，其他患者仅仅显示轻度的冠状动脉狭窄示轻度的冠状动脉狭窄示轻度的冠状动脉狭窄示

38、轻度的冠状动脉狭窄50505050。n n对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎等引发的左室运动障碍。等引发的左室运动障碍。等引发的左室运动障碍。等引发的左室运动障碍。31n nA.A.右前斜右前斜右前斜右前斜收缩期左室造影收缩期左室造影收缩期左室造影收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋装，装，装，装，LV

39、EF 36.2%LVEF 36.2%。月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，。月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，。月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，。月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%LVEF 63.6%。C.C.患者无明显症状，室壁运动无异常。患者无明显症状，室壁运动无异常。患者无明显症状，室壁运动无异常。患者无明显症状，室壁运动无异常。实实验验室室检检查查-心心心心脏脏脏脏影影影影像像像像学学学学32实实验验室室检检查查-心心脏脏影影像像学学：磁磁磁磁共共共共振振振振成成成成像像像像左室心尖部收缩减弱，心尖部瘤样改变左室心尖部

40、收缩减弱，心尖部瘤样改变33实实验验室室检检查查-神神经经体体液液因因素素测测定定n n（大部分患者）儿茶酚胺及其代谢产物水平升高，（大部分患者）儿茶酚胺及其代谢产物水平升高，（大部分患者）儿茶酚胺及其代谢产物水平升高，（大部分患者）儿茶酚胺及其代谢产物水平升高，尤其是去甲肾上腺素水平明显升高，约占尤其是去甲肾上腺素水平明显升高，约占尤其是去甲肾上腺素水平明显升高，约占尤其是去甲肾上腺素水平明显升高，约占747474743 3 3 3。n n住院第住院第住院第住院第1 1 1 1天或第天或第天或第天或第2 2 2 2天，血浆儿茶酚胺水平是急性心肌天，血浆儿茶酚胺水平是急性心肌天，血浆儿茶酚胺水

41、平是急性心肌天，血浆儿茶酚胺水平是急性心肌梗死患者的梗死患者的梗死患者的梗死患者的2 2 2 23 3 3 3倍，是正常人的倍，是正常人的倍，是正常人的倍，是正常人的7-347-347-347-34倍。倍。倍。倍。n n住院第住院第住院第住院第7 7 7 79 9 9 9天，患者中多数血浆儿茶酚胺、神经代天，患者中多数血浆儿茶酚胺、神经代天，患者中多数血浆儿茶酚胺、神经代天，患者中多数血浆儿茶酚胺、神经代谢产物和神经肽恢复至峰值的谢产物和神经肽恢复至峰值的谢产物和神经肽恢复至峰值的谢产物和神经肽恢复至峰值的1 1 1 131/231/231/231/2，但是仍，但是仍，但是仍，但是仍高于急性心

42、肌梗死患者相应的血浆浓度高于急性心肌梗死患者相应的血浆浓度高于急性心肌梗死患者相应的血浆浓度高于急性心肌梗死患者相应的血浆浓度。34临床表现临床表现疼痛疼痛低血压低血压恶心、呕吐恶心、呕吐呼吸困难呼吸困难晕厥、心律失常晕厥、心律失常机械通气机械通气主动脉球囊反搏泵(IABP)35R Re ev vi is se ed d MMa ay yo o c cl li in ni ic c的的诊诊断断标标准准 1 1 1 1、短暂性左心室中部（累及或不累及心尖部）无运、短暂性左心室中部（累及或不累及心尖部）无运、短暂性左心室中部（累及或不累及心尖部）无运、短暂性左心室中部（累及或不累及心尖部）无运动或

43、运动减弱，室壁运动异常的范围超出单支冠状动或运动减弱，室壁运动异常的范围超出单支冠状动或运动减弱，室壁运动异常的范围超出单支冠状动或运动减弱，室壁运动异常的范围超出单支冠状动脉供血的范围。起病前常常有应激，但应激并非动脉供血的范围。起病前常常有应激，但应激并非动脉供血的范围。起病前常常有应激，但应激并非动脉供血的范围。起病前常常有应激，但应激并非必要条件。必要条件。必要条件。必要条件。2 2 2 2、冠状动脉造影无冠状动脉堵塞或急性斑块破裂的、冠状动脉造影无冠状动脉堵塞或急性斑块破裂的、冠状动脉造影无冠状动脉堵塞或急性斑块破裂的、冠状动脉造影无冠状动脉堵塞或急性斑块破裂的依据；依据；依据；依据

44、3 3 3 3、新发的、新发的、新发的、新发的ECGECGECGECG异常：异常：异常：异常：STSTSTST抬高，伴或不伴抬高，伴或不伴抬高，伴或不伴抬高，伴或不伴T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。肌钙蛋白轻中度升高。肌钙蛋白轻中度升高。肌钙蛋白轻中度升高。肌钙蛋白轻中度升高。4 4 4 4、除外嗜铬细胞瘤及心肌炎。、除外嗜铬细胞瘤及心肌炎。、除外嗜铬细胞瘤及心肌炎。、除外嗜铬细胞瘤及心肌炎。36372015 ESC2015 ESC心心力衰竭协会力衰竭协会诊断标准诊断标准38T Ta ak ko ot ts su ub bo o综综合合症症治治疗疗n n考虑到儿茶酚胺在本病发生

45、发展过程中的大量释考虑到儿茶酚胺在本病发生、发展过程中的大量释考虑到儿茶酚胺在本病发生、发展过程中的大量释考虑到儿茶酚胺在本病发生、发展过程中的大量释放、以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑现象，放、以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑现象，放、以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑现象，放、以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑现象，建议连续应用建议连续应用建议连续应用建议连续应用B B B B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂制剂制剂制剂以避免再发。以避免再发。以避免再发。以避免再发。n n除此，对于出

46、现血流动力学障碍的患者应采用机械除此，对于出现血流动力学障碍的患者应采用机械除此，对于出现血流动力学障碍的患者应采用机械除此，对于出现血流动力学障碍的患者应采用机械辅助循环手段。辅助循环手段。辅助循环手段。辅助循环手段。n n对出院患者维持治疗的药物包括：对出院患者维持治疗的药物包括：对出院患者维持治疗的药物包括：对出院患者维持治疗的药物包括：ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB、受体阻滞剂，少数患者加服受体阻滞剂，少数患者加服受体阻滞剂，少数患者加服受体阻滞剂，少数患者加服CCBCCBCCBCCB。39TakotsuboTakotsubo综合症综合症治疗治疗治疗治

47、疗ACEI阻滞剂阻滞剂硝酸盐硝酸盐必要时利尿、必要时利尿、IABP阿司匹林阿司匹林肝素肝素遵照遵照ACSACS及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。4041TakotsuboTakotsubo综合症综合症预后预后n n心脏功能在心脏功能在5 540d40d逐渐恢复，心电图正常需逐渐恢复，心电图正常需7 7191 d191 d。少数患者。少数患者8 8个月个月6 6年可能再发。年可能再发。n n如果患者度过急性期，则长期预后良好；如果患者度过急性期，则长期预后良好；如果患者度过急性期，则长期预后良好；如果患者度过急性期，则长期预后良好；n n院内死亡率院内死亡率院内死亡率院内死亡率0-8%0-8%0-8%0-8%，常常接近，常常接近，常常接近，常常接近1-2%1-2%1-2%1-2%；n n1-4 1-4 1-4 1-4 周左室功能恢复；周左室功能恢复；周左室功能恢复；周左室功能恢复；n n晚期猝死罕见，有报道疾病复发晚期猝死罕见，有报道疾病复发晚期猝死罕见，有报道疾病复发晚期猝死罕见，有报道疾病复发(10%)(10%)(10%)(10%)4243