急性肾小管坏死.ppt
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1、 急性肾小管坏死(ATN)AKI 的严重程度依照以下标准来分级的严重程度依照以下标准来分级(KDIGO-2012)AKI的分级的分级 AKI的分类的分类AKIAKI可分为三大类:可分为三大类:肾前性:肾前性:系指肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少导系指肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少导 致致AKIAKI,但是此时肾组织尚未发生器质性损害。,但是此时肾组织尚未发生器质性损害。肾后性:肾后性:系指尿路。梗阻引起的系指尿路。梗阻引起的AKIAKI。肾性:肾性:系指各种肾脏组织病变导致的系指各种肾脏组织病变导致的AKI。肾小管性肾小管性AKI AKI 如急性肾小管坏死如急性肾小管坏死(ATN(ATN)肾
2、间质性肾间质性AKI AKI 如急性间质性肾炎如急性间质性肾炎 肾小球性肾小球性AKI AKI 如急进性肾炎或重症急性肾炎如急进性肾炎或重症急性肾炎 肾血管性肾血管性AKI AKI 包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉 芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。一、肾缺血一、肾缺血:循环血容量严重不足循环血容量严重不足 体液丢失体液丢失 心搏出量急剧减少心搏出量急剧减少 泵衰竭泵衰竭 血管过度扩张血管过度扩张 降压药降压药 麻醉过量。麻醉过量。二、肾毒素:二、肾毒素:药物 抗菌素抗菌素 造影剂等造影剂
3、等 外源性外源性 化学毒素化学毒素 生物毒素生物毒素 蛇毒蛇毒 蜂毒蜂毒 内源性内源性 血红蛋白血红蛋白 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 高钙血症高钙血症 ATN病病 因因 ATN病理表现病理表现 大体标本:肾脏肿大 重量增加 剖面见髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色。光 镜:小管上皮细胞变性 脱落 管腔充满 坏死细胞 管型 渗出物(一)起始期:此期患者常遭受一些可导致ATN的病因,如:低血压、缺血、脓毒血病和肾毒素等,但尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可以预防的。临床表现 典型为714天,但也可短至几天,长至4周。患者可出现少尿,尿量在400ml/d以下。临床上出现一系列尿毒症表现
4、主要是尿毒症毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。(二)进展期和维持期三高高钾血症:是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾 升高时往往并无明显临床表现。最初 心电图变化QT间期缩短T波高尖;当 血钾升高至6.5 mmol/L以上,出现 QRS间期延长,PR间期增宽,P波降 低,心肌纤颤,心跳骤停。高镁血症:神经肌肉传导障碍,低血压,呼吸抑 制、麻木、肌力或弱、昏迷,心脏停 博,心电图PR间期延长,QRS增 宽,T波增高。高磷血症:常与低钙血症伴存水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:三高 三低 二中毒三低低钙血症:肌抽搐,加重高血钾对心肌
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