消化内科工作流程图13.doc

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1、内科患者入院流程新入院病人进入护士站主班护士（在护士站护理人员）主动迎接，微笑服务，使用安慰性语言，测体重（危重病人立即进行抢救），通知主管医师责任护士在病人入院10分钟内主动到病房与病人沟通，进行入院宣教。陪同病人并主动帮助病人拿行李、物品，亲自送到病床前，向病人及家属详细介绍病区环境，测量生命体征。护士长在病人入院30分钟内到病人床前自我介绍，了解病情和病人需求，让病人放心和信任。主管医师需在病人入院30分钟内查看病人、搜集病史、查体、制定治疗计划。 患者出院流程病情允许主管医师提前一天通知患者做好出院准备病情不允许，患者主动要求出院主管医师向患者及家属讲明利害关系，签署自动出院协议书下达

2、出院医嘱（自动出院医嘱）并通知患者及家属值班护士执行出院医嘱责任护士做好出院指导通知患者或家属办理出院手续责任护士协助患者整理物品，同时清点医院物品主管医师、责任护士及护士长征求病员及家属对医院的意见和建议，督促患者（家属）填写满意度调查表护士长和（或）责任护士送患者到门口（或电梯口）普通患者转科流程因患者病情需要，需转入其他科室治疗请转入科室医师会诊，确定患者转科主管（值班）医师开具转科医嘱值班护士联系转入病区，确定转入时间责任护士对患者进行评估，填写转科交接单撤销各种医嘱执行单，做好转科前相前准备（费用、药品、病历等）点击“确认转科”患者信息到达转入病区主管医师或（和）责任护士将患者送入转

3、入病区（带好患者物品及病历资料）转入病区医师、责任护士安置好患者，与转出病区医护人员做好患者交接并在转科交接单上签字 接ERCP、TACE术后病人流程接手术病人回病房通知，立即通知责任护士责任护士准备床单位，吸氧装置、心电监护，必要时备吸痰器将病人平稳抬至床上连接鼻导管，吸氧连接心电监护仪观察呼吸情况，必要时吸痰打开监护仪并迅速调出波形，监测动脉压、血氧饱和度、心率执行术后医嘱，检查输液通路是否通畅，输入的药物剂量、浓度、速度，标记是否正确、准确检查各种引流管是否固定妥当、引流液颜色、性质及量，保持引流管畅通ERCP术后病人需监测术后3h淀粉酶、血常规。TACE病人需观察穿刺部位敷料是否渗血，

4、肢体末端循环情况。介绍病室的环景、设施 介绍负责医生、护士病人入院 介绍病区作息时间和治疗时间向陪伴家人讲解卫生知识 介绍有关疾病的饮食、休息、活动注意事项介绍有关疾病服药治疗时注意事项住院期间 介绍各项检查的注意事项 给予心理支持了解病人的情绪变化，做好护患沟通介绍有关疾病的相关知识 坚持适合的体育锻炼促进肢体功能恢复出院 对语言障碍，多进行对话告知科室随访电话，定期复查 介绍饮食、休息、保持心情愉快的重要性医嘱通知明日上午手术责任护士通知病人今晚少食，明晨禁食备皮，清洗皮肤，剪指甲介绍手术方式、手术切口、麻醉方式、手术医生、手术应注意的事项做好病人心理疏导，消除紧张、恐惧心理中班护士再次嘱

5、病人禁食46h了解病人心理情况，必要时同时医师给予助睡眠处理必要时肌注安定10mg夜班护士于9:30熄灯，观察病人入睡情况清晨6:00测T、P、R、BP并记录睡眠及情绪情况7:30更换病员服，8:00肌注术前针8:30与手术室护士交接并签名腹腔引流管脱出的应急流程腹腔引流管脱出立即使用无菌纱布置于腹腔引流口处，用手压紧，使其密闭。通知值班医生密切观察生命体征，穿刺处有无漏液表现安慰病人，做好病人及家属心理护理如需要重新置管，准备腹腔穿刺包做好救护记录分析脱管原因，制定预防措施滨医附院消化内科发现病人胃管脱出时通知值班医生及护士长立即抬高床头，嘱其将头偏向一侧必要时予吸引器抽吸口腔分泌物，防止误

6、吸遵医嘱进行相应的处理，密切观察，需要重新插入者，插入后牢固固定。做好家属及病人的解释工作做好护理记录分析原因，制定预防措施清除异物维持呼吸道通畅病因治疗做好气管切开、气管插管准备保持呼吸道通畅病情监测输液的护理预防并发症急救措施救护要点窒 息纠正缺氧：给与高浓度吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸呼吸心跳停止者行心肺复苏术生命体征血气分析神志、瞳孔滨医附院消化内科上消化道出血处理流程图手术治疗一般护理措施：绝对卧床、保持呼吸道通畅，吸氧，禁食药物疗效观察，定期复查血象特殊止血方法的护理做好心理护理和生活护理输血、输液的护理健康教育：合理休息，软化饮食，情绪轻松，不紧张，禁用酒，合理用药急救措施救护要点

7、上消化道出血一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，监测生命体征积极补充血容量：配血，建立有效静脉通道，避免速度过快、过多引起肺水肿食管胃底静脉曲张药物止血气囊压迫止血内镜治疗外科手术抑制胃酸分泌内镜治疗手术治疗介入治疗其他病因病情观察出血量的观察生命体征观察肝性脑病救护流程病情判断症状与体征：前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图正常；昏迷前期：以意识障碍和行为失常为主，扑翼样震颤存在，脑电图异常，有明显的神经系统体征；昏睡期：以昏睡和严重精神错乱为主，扑翼样震颤可引出，脑电图异常，各种神经体征持续存在或加重；昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。实验室

8、检查：急性肝性脑病者血氨多正常，慢性肝性脑病者，多有血氨增高；脑电图；心理智能测验消除诱因积极有效地治疗上消化道出血，控制感染，避免大量放腹水和快速利尿，不用或慎用镇静药、麻醉药，纠正水、电解质及酸碱平衡失调减少肠内毒素的生成和吸收口服或鼻饲硫酸镁予以导泻促进有毒物质的代谢清除严密观察生命体征和病情变化，特别应注意意识状态的变化注意识别及去除各种诱发因素加强昏迷患者的护理。加强饮食护理，保持大便通畅加强心理护理，注意观察用药急救措施救护要点肝性脑病抵制细菌生长乳果糖新霉素积极对症治疗，防治并发症生理盐水或弱酸性溶液灌肠，但禁用肥皂水减少或停止蛋白质饮食降氨药物支链氨基酸滨医附院消化内科内镜操作

9、风险评估流程术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科病情评估心理评估滨医附院消化内科内镜操作技术常见并发症分类及处理流程心肺并发症可能存在心肺并发症通过相关检查尽早明确疾病原因及状态误 吸低氧血症心跳、呼吸骤停休克心律失 常心肺复苏抗休克治疗药物或电复 率吸氧、抗感染、肺泡灌洗穿孔检查及治疗后患者可能出现穿孔内镜下给予预防及或治疗性处理行腹部透视检查明确有无穿孔确诊未穿孔确诊穿孔密切观察病情变化外科腹腔镜或手术治疗内镜下治疗无效有效感染治疗、检查后可能存在感染行血常规、胸部影像学、细

10、菌培养+药敏等检查，确诊感染及部位全身用药治疗局部用药治疗根据细菌培养+药敏结果调整用药出血消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂出血非食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下静脉曲张套扎硬化治 疗 药物治疗或三腔二囊管治疗药物治疗内镜下止血治疗复发治愈无效治愈外科手术治疗内镜下静脉曲张套扎硬化治 疗 治愈无效内镜下止血治疗有效无效无效有效治愈无效无效治愈滨医附院消化内科肠镜检查流程住院患者门诊就诊开检查申请单 完善镜前相关检查领取肠镜用药至内镜中心预约（告知服药说明等相关注意事项及检查日期）检查当日晨禁食检查过程中摆好体位告知检查后注意事项及进食情况（必要时取活检）滨医附院消化内科胃镜检查流程住院患者门诊就诊开检查申请单 完善镜前相关检查至内镜中心预约（告知相关注意注意事项及检查日期）检查当日空腹6小时检查过程中配合呼吸告知检查后注意事项及进食情况必要时取活检或HP