早产现状及防治对策.ppt
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1、早产现状及防治对策早产现状及防治对策北京大学第三医院北京大学第三医院杨杨 孜孜 PJS 中华医学会中华医学会 妇产科学分会妇产科学分会 产科学组产科学组中华妇产科杂志中华妇产科杂志2007年年7月第月第42卷第卷第7期期背景背景早产的诊断与治疗推荐指南早产的诊断与治疗推荐指南(草案)(草案)早产的定义早产的定义欧、美国家欧、美国家欧、美国家欧、美国家孕周不足孕周不足孕周不足孕周不足3737周周周周,或孕期小于或孕期小于或孕期小于或孕期小于259259天天天天,此新生儿就被定义为早产儿此新生儿就被定义为早产儿此新生儿就被定义为早产儿此新生儿就被定义为早产儿台湾省台湾省台湾省台湾省懷孕懷孕懷孕懷孕
2、20362036週發生的分娩稱為早產;週發生的分娩稱為早產;週發生的分娩稱為早產;週發生的分娩稱為早產;出生體重低於出生體重低於出生體重低於出生體重低於25002500公克稱為低體重,出生體重低公克稱為低體重,出生體重低公克稱為低體重,出生體重低公克稱為低體重,出生體重低於於於於15001500公克者稱為極低體重。公克者稱為極低體重。公克者稱為極低體重。公克者稱為極低體重。中国中国中国中国妊娠在满妊娠在满妊娠在满妊娠在满2828周以后至满周以后至满周以后至满周以后至满3737周以前的分娩。周以前的分娩。周以前的分娩。周以前的分娩。即从末次月经第一天开始计算,在孕龄第即从末次月经第一天开始计算,
3、在孕龄第即从末次月经第一天开始计算,在孕龄第即从末次月经第一天开始计算,在孕龄第1961965858天内结束的分娩。天内结束的分娩。天内结束的分娩。天内结束的分娩。乐杰等杰等,第第7版版妇产科学科学:第:第86-87页早产的发病率早产的发病率中国早产儿发生率中国早产儿发生率7.8台湾省早产发生率台湾省早产发生率510%美国早产儿的发生率大约是美国早产儿的发生率大约是12%乐杰等杰等,第第7版版妇产科学科学:第:第86-87页1992年年2003年,不同种族,早产儿年,不同种族,早产儿占活产儿的比例占活产儿的比例 CDC 2004.HispanicWhite,non-hispanicBlackA
4、merican IndianAsian orPacific Islander5101520199219931994199519961997199819992000200120022003美国活产儿中美国活产儿中早产儿的比例早产儿的比例 1990 to 20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5Hoyert DL,et al Pediatrics 2006 Jan;117(1):168-83.Hoyert DL,et al Pediatrics 2006 Jan;117(1):168-83.早
5、产儿的转归早产儿的转归所有死亡新生儿中所有死亡新生儿中28%为早产为早产(占无畸形儿占无畸形儿占无畸形儿占无畸形儿死亡中的死亡中的死亡中的死亡中的70%)70%)早产婴儿死亡早产婴儿死亡 率率(小于小于小于小于 32 3cm是排除早产发生的较可靠指标是排除早产发生的较可靠指标对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度漏斗状宫颈内口可能是暂时的,伴宫颈长度缩短漏斗状宫颈内口可能是暂时的,伴宫颈长度缩短才有意义才有意义早产的预测早产的预测fFN正常妊娠正常妊娠20周前,阴道后穹隆分泌物中周前,阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变可呈阳性改变2235周间,应呈阴性周间,应呈阴
6、性36周后,可呈阳性周后,可呈阳性早产的预测早产的预测fFN孕孕2435周间周间fFN阳性先兆早产症状阳性先兆早产症状预测早产敏感度预测早产敏感度50左右左右特异度特异度80901周内分娩敏感度周内分娩敏感度71,特异度,特异度89fFN阴性先兆早产症状阴性先兆早产症状1周内不分娩的周内不分娩的阴性预测值阴性预测值为为982周内不分娩为周内不分娩为95早产的预测宫颈长度早产的预测宫颈长度fFN有先兆早产症状,胎膜未破,宫颈长度有先兆早产症状,胎膜未破,宫颈长度140次次/分钟分钟子痫子痫多胎妊娠多胎妊娠多种静脉药物与糖皮质激素合用多种静脉药物与糖皮质激素合用临床处理注意事项临床处理注意事项肺水
7、肿防治肺水肿防治记录总入液量,控制液量不超过记录总入液量,控制液量不超过2000ml/日日同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注意减少输液量意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量必要时应用微泵必要时应用微泵加强监测加强监测产妇体位是否不能平卧?产妇体位是否不能平卧?产妇是否胸闷气喘?产妇是否胸闷气喘?产妇肺部是否有啰音?是否有泡沫痰?产妇肺部是否有啰音?是否有泡沫痰?处理:立即停用安宝,应用利尿剂处理:立即停用安宝,应用利尿剂临床处理注意事项临床处理注意事项其他副反应其他副反应震颤:不用处理震颤:不用处理胃
8、肠道反应:胃肠道反应:对症处理:半流食物,少吃多餐,或暂缓对症处理:半流食物,少吃多餐,或暂缓进食进食严重者视情况停药严重者视情况停药便秘便秘:对症处理对症处理临床处理注意事项临床处理注意事项静点安宝一周以上静点安宝一周以上测血钾,每周测血钾,每周2次次如低血钾则补钾如低血钾则补钾静点安宝超过一个月静点安宝超过一个月测肝功能测肝功能如有损害,进行保肝治疗如有损害,进行保肝治疗长期长期5-10滴滴/分钟滴速静点,输液量控制在分钟滴速静点,输液量控制在1000ml/天以下天以下防治新生儿低血糖防治新生儿低血糖临床处理注意事项临床处理注意事项结束妊娠结束妊娠如可以选择时间结束妊娠,则停止安宝应用如可
9、以选择时间结束妊娠,则停止安宝应用24小时后,进行剖宫产小时后,进行剖宫产如需要即时结束妊娠,建议手术结束之前用如需要即时结束妊娠,建议手术结束之前用宫缩剂,防止产后出血宫缩剂,防止产后出血安宝口服维持治疗的有效性安宝口服维持治疗的有效性P0.05 需要重新注射给药的病例数试验组显著少于对照组需要重新注射给药的病例数试验组显著少于对照组开始口服给药至复发宫缩或分娩的间隔时间试验组显著长于对照组开始口服给药至复发宫缩或分娩的间隔时间试验组显著长于对照组 Creasy RK,Oral ritodrine maintenance in the treatment of preterm labor.A
10、m J Obstet Gynecol.1980;137(2):212-219 远期随诊远期随诊美国资料随诊美国资料随诊20名孕期用安宝母亲的儿童,名孕期用安宝母亲的儿童,79岁,体格发育岁,体格发育、智力发育和未用药组、智力发育和未用药组儿童无差异儿童无差异Evaluation of Seven-to Nine-Year-Old Children Exposed to Ritodrine In Utero.Obstetrics&Gynecology;1984,64(4):485-488安宝与硫酸镁的比较安宝与硫酸镁的比较 适应症适应症硫酸镁硫酸镁抗惊厥、抗高血压药物抗惊厥、抗高血压药物安宝安宝
11、预防妊娠预防妊娠20周后的早周后的早产、先兆早产产、先兆早产FDA和和SFDA批准的批准的应用于抗早产的宫缩应用于抗早产的宫缩抑制剂抑制剂安宝与硫酸镁的比较安宝与硫酸镁的比较 药代动力学特点药代动力学特点硫酸镁分布并作用于全身平滑肌安宝选择性作用于子宫平滑肌2受体半衰期1.7-2.6h抑制宫缩需要抑制宫缩需要冲击量冲击量抑制宫缩起效抑制宫缩起效慢慢抑制宫缩作用抑制宫缩作用弱弱全身扩血管副反应大全身扩血管副反应大可以可以低剂量起始低剂量起始静点静点抑制宫缩起效抑制宫缩起效快快抑制宫缩作用抑制宫缩作用强强安宝与硫酸镁的比较安宝与硫酸镁的比较 药理学特点药理学特点 硫酸镁血镁浓度2.1-2.9mmo
12、lL 抑制宫缩5mmolL 抑制呼吸 心率失常 12mmolL 抑制心跳安宝对心肌1受体有部分激动作用治疗窗与中毒窗很接近治疗窗与中毒窗很接近可作为起效的标志可作为起效的标志硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁是全身分布,其药代动力学决定了其硫酸镁是全身分布,其药代动力学决定了其抑制宫缩显效慢,作用温和抑制宫缩显效慢,作用温和药物在靶器官药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发子宫达到一定的浓度才可发挥作用,达到有效浓度需要一定的时间挥作用,达到有效浓度需要一定的时间硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁的全身分布,其用法决定了其抑制硫酸镁的全身分布,其用
13、法决定了其抑制宫缩显效慢,作用温和宫缩显效慢,作用温和国外冲击量国外冲击量46g,维持量,维持量26gh国内冲击量国内冲击量4g,维持量,维持量12gh。国内不用大剂量。国内不用大剂量用的原因:用的原因:中国人的耐受性:硫酸镁全身副反应较多发生,患者感觉难受,中国人的耐受性:硫酸镁全身副反应较多发生,患者感觉难受,包括剧烈头疼等血管扩张作用。有的患者低剂量就不能耐受包括剧烈头疼等血管扩张作用。有的患者低剂量就不能耐受国内不常规监测血镁浓度国内不常规监测血镁浓度患者镁中毒的个体差异大,也与肾脏排泄功能相关,不可预知患者镁中毒的个体差异大,也与肾脏排泄功能相关,不可预知临床有效性试验证实临床有效性
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