理学我国医疗资源分布的现状及影响因素.doc

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1、我国医疗资源分布的现状及影响因素杨志、柴精博、傅凯、杨默、李晶、黄倩、张瑨 （华中师范大学 武汉 430078）摘要：目前我国的医疗资源与国外发达国家存在着较大差距，医疗卫生资源分布也存在严重的不平衡问题。本文阐述经济水平、人口分布密度和行政因素三个因素与我国医疗资源分布的关系，并依据我国的现实国情提出了解决这种不平衡的建议和措施。关键词：分布现状 影响因素 经济水平 人口密度 政治因素 一、我国医疗资源分布现状 医疗卫生资源分布, 是指医疗卫生设施的空间组织形式，即不同级别、不同类型的医疗卫生设施在特定区域内的组合与分布格局。我国目前的医疗卫生事业发展面临各种严峻的亟待解决的问题，比如资源配

2、置不合理，公共卫生和农村及社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快等。其中的一个突出问题，就是卫生资源配置的不平衡问题，具体表现为城乡不平衡、东中西区域不平衡、地区内部不平衡三个方面。我国卫生资源配置的严峻不平衡现状表明了我国目前医疗卫生服务公平度低的问题，世界卫生组织于2000年对191个成员国的卫生事业评估也证明了这一问题：在成员国医疗卫生总体绩效评估排序中，中国位列第14位；在成员国卫生筹资与分配公平性的评估中，中国居倒数第四。1、 城乡不平衡问题 我国的大中型医院和大量的高新医疗设备、优秀医护

3、人员都集中分布在城市，比如仅北京一市就集中了超过48家三甲医院；而农村的基层卫生资源则严重不足，医疗卫生事业发展严重滞后，面临着医疗资源短缺、技术人才匮乏、医疗服务水平低下等严峻问题。据统计，目前全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的89，卫生技术人员数占27；我国的医疗资源分布, 80%在城市,20%在农村。国家卫生部2005年中国卫生事业发展情况统计公报提供的数据更是一目了然:城市和农村的人均卫生费用差距由2000年的3. 8倍扩大到2004年的4.2倍，城乡的医疗卫生差距不是在缩小,而是在扩大。A: 2001年城市平均每千人口拥有医生2.3人，农村拥有1.2人。B: 20

4、02年城市平均每千人口拥有病床数是农村的近4倍。 C: 每千人口农村乡村医生和卫生员的人数从1980年的1.79人减少到2001年的1.41人。2、东、中、西区域间平衡问题我国东、中、西之间的医疗资源分布也不平衡，表现为东部较发达地区的医疗资源比较丰富，而西部地区医疗资源相对不足，与东部、中部差距较大，在总体数量和人均数量上东部都要优越于中西部发展水平欠佳的地区。下表1就反映了这一点。 2009年各地区村卫生室及人员数地 区行政村(个)村卫生室(个)设卫生室的村占行政村%乡村医生和卫生员(人)总 计59912763277090.4 11133311.26 东 部 22731322297080.

5、0 4294181.55 中 部 19477322175997.2 3903721.22 西 部17704118804196.2 2935411.02 2009年各地区卫生人员数Number of Health Personnel by Region in 2009地 区卫生人员 每千人口 Per 1000 Population 卫生技术人员 执业(助理)医师 注册护士执业(助理)医师 注册 护士 总 计78437885535124232920618548181.75 1.39 东 部 3405116243656610091218515352.04 1.72 中 部 2480564171393

6、17177875618051.58 1.24 西 部195810813846276022984414781.56 1.14 （表1）（数据来源：2010中国卫生统计年鉴）2009年各地区卫生机构数地 区合计医院 卫生院 社区卫生服务中心(站)门诊部(所)总 计916571202913962727308182448东 部 3337177771108231554071510中 部 302801642812334774950114西 部 280053609216470401960824国家Country每千人口 Per 1000 Population2000-2007医师Doctors护士Nurse

7、s病床Beds 澳大利亚2.5 9.7 4.0 巴西1.2 3.8 2.4 加拿大1.9 10.1 3.4 中国1.4 1.0 2.2 埃及2.4 3.4 2.1 法国3.4 8.0 7.3 德国3.4 8.0 8.3 意大利3.7 7.2 3.9 日本2.1 9.5 14.0 墨西哥2.0 0.9 1.6 波兰2.0 5.2 5.2 俄罗斯4.3 8.5 9.7 土耳其1.6 2.9 2.7 英国 2.3 12.8 3.9 美国 2.6 9.4 3.1 （表2）（数据来源：2010中国卫生统计年鉴）表（2）说明我国医疗资源与世界其他发达国家的水平也相差较大，表2可以看出我国的每千人口医师数、

8、护士数、病床数都较一些发达国家低，甚至比一些发展中国家低。我国的医疗资源整体上处于较低水平。3、地区内部不平衡问题 即使是同一地区，其内部的医疗卫生资源分布也存在不平衡问题。比如一个城市的卫生资源就存在市中心地区与市边缘地区之间分布的差异。如沈阳市拥有9家三甲医院中，大都密集分布在市中心周围。这种医疗资源过度集中的不合理状况会引起种种严重的社会问题：造成稍微偏远的郊区患者就医不便；造成周边的社区医院、低等级医院的病源不足，而著名的三甲医院却病源过剩，比如几家医院由于面临病源不足、医疗资源过剩的窘境，甚至发生少数医院向120急救中心行贿争夺病人的丑闻；过度密集的三甲医院不得不展开激烈的抢夺病源的

9、竞争。二、影响我们医疗资源分布的因素1、经济因素 医疗资源的分布在很大程度上取决于经济因素。一地区的经济发展水平一方面会影响该地区人们的就医能力和就医需求，从而影响医疗资源分布问题；另一方面也在一定程度上决定了该地区医疗资源的的配置与发展。卫生费用国家Country卫生总费用占GDP% Total Health Expenditure as % of GDP2006卫生总费用构成(%) % of Health Expenditure 2006政府卫生支出占财政支出%Health Expenditure % of Government Expenditure 2006人均卫生费用(美元)Per

10、Capita Health Expenditure(US$)2006政府卫生支出Government Health Expenditure 个人卫生支出Private Health Expenditure澳大利亚Australia8.767.732.317.03119巴西Brazil7.547.952.17.2674加拿大Canada10.070.429.617.83673中国China4.640.759.39.9216埃及Egypt6.341.458.67.3320法国France11.079.720.316.73420德国Germany10.3 76.923.117.93465印度Indi

11、a4.3 25.075.03.486意大利Italy8.1 77.222.814.22631日本Japan7.7 81.318.717.92581墨西哥Mexico6.6 44.255.811.8778尼日利亚Nigeria3.8 29.770.33.559波兰Poland6.2 70.030.09.9919俄罗斯Russian5.3 63.236.810.8698南非South Africa8.0 37.762.39.1715泰国Thailand3.5 64.535.511.3264土耳其Turkey4.872.527.510.6584英国 UK8.287.312.716.32815美国 U

12、SA15.345.854.219.36719 资料来源: 2009年世界卫生统计。 Source: World Health Statistics 2009. （表3） 由表3可以看出：与发达国家相比，我国的卫生总费用占GDP比重和政府卫生支出占财政支出的百分比较低；人均卫生费用远远低于发达国家；而个人卫生支出占医疗总支出的比重却大大超过了发达国家。国家支出少，个人支出多，就导致了人们就医难，经济欠发达地区的医疗资源就会相对欠缺，又大大加重了医疗负担，进一步导致了我国医疗资源分布不均状况。经济条件好的地区可用于医疗支出的资金多，而偏远落后的地区由于财政困难，国家用于医疗支持的资金少，加剧了两者

13、之间的不公平现象。图（2）所示是我国各地区的人均GDP，可见呈现的是参差不齐，人均GDP较高的地区恰恰是医疗资源较多的地区。图3就体现了这一点，北京、天津、上海等地区的人均拥有病床数是高于全国水平，儿其他广大中西部地区是相对落后于全国平均水平。表1也是从东中西三个区域淋漓尽致的体现了这一点，东部优于中部，中部优于西部，说明了经济因素是决定医疗资源分布的决定性因素。（图2）（图3）（1）病患者的选择：当患者有了钱，便愿意选择更好的医疗资源。在我们的现实社会当中，相对富裕的中产阶层不断壮大，他们对医院高质量医疗服务的要求提高。患者往往有接受最好治疗的愿景，因此人们有些头疼脑热就径直去往大医院。中小

14、型医院却被冷落。在中国，金字塔式的医疗制度让人们觉得看病难、看病贵。在这种制度中，底层是很多小医院，中间是不多的中等规模医院，而上层是一些大医院。中国人的就医方式造成医院现在的问题，这也是为何底层和中间医院发展困难的原因。这样在病患者与医院之间就会形成一个恶性循环的怪圈：受到病患者选择的影响，较小规模的医院由于病患者少就会导致经济收入来源匮乏，医院的医疗设备更新速度就会变慢，医疗服务质量也就不会有大的改善和发展；而医院这样的发展状态和服务质量又会反过来影响病患者的就医选择是大医院。由于这样的循环怪圈影响，医疗资源分布不均问题就会日益加剧。经济水平也决定了人们的就医次数和就医能力：当人有了钱，生

15、病时自然就会选择去医院，不管病的大小，就算是普通的感冒也会选择去大医院；当没有钱时，依照中国人传统的习惯，小病就拖着，等着自然好；大病就等死。从图4可以看出，各地区的人均诊疗次数基本上与该地区的经济发展水平相当，比如北京、上海等经济发达地区的人均诊疗次数就远远高于其它地区。（图4）（2）医者的选择：为了有好的福利，往往会向好的医疗资源靠拢。 据调查，医学院学生考虑到现实生存和求得更好的发展往往不愿到小医院工作。现代的医疗人员基本上是接受过良好教育的，他们基本上不愿意去小医院或农村诊所工作，觉得那样没有发展前途。他们向往大医院的优越条件，比如良好的工作环境，优厚的工资福利，更好的发展平台等。因此

16、有发展实力的医学院学生就纷纷涌向大医院，这就会导致大医院和中小型医院之间的医疗卫生人员分布的严重不平衡：大医院中医疗人才济济，而在中小型医院，特别是在农村，很多医生是只有本科学位或是一些甚至从未经过培训与实习的“赤脚医生”。据统计，在乡镇卫生院工作的大学本科毕业生仅占职工总数的0. 9%, 大专生占12.9%,中专生占61. 4%, 无学历者占24. 8%。由于卫生服务人员医疗能力较低和设备差等原因, 导致了卫生服务质量也难以保证。2、人口分布密度 医疗卫生设施的服务对象是人, 医疗卫生资源设施和人形成了市场供求关系，而人口这个由人组成的社会群体在长期的生产、生活过程中往往会以某种特定的形式

17、分布于特定的地域之内, 医疗卫生资源分布必然与人口分布密度密切联系，两者之间存在一个吻合度的问题。医疗卫生设施的点、线、面服务网络是否形成, 整体布局是否合理, 与人口密度是否高度吻合, 不仅关系到医疗卫生服务设施本身的经济效益, 而且对经济发展、社会进步及整体人口素质的提高都具有重要的现实意义。从人口分布与医疗卫生资源分布的关系来看,后者的网络构成应以人口分布,特别是人口密度分布为核心来考虑。在人口稠密和人口稀少的不同区域, 医疗卫生设施的数量、规模、等级必然地会有差异。（表4） 每平方公里医疗卫生资源量与人口密度的相关分析地理资源指标相关系数RP值每平方公里卫生人员数0.93730.001

18、每平方公里卫技人员数0.94750.001每平方公里医生数0.95140.001每平方公里护士数0.89260.001每平方公里床位数0.93320.001表4显示了每平方公里医疗卫生资源与人口密度之间具有高度的相关性：在人口密度越高的地区每平方公里医疗卫生资源量越高。这也表明了我国卫生资源随人口分布密度变化的规律：在人口密度越高的地区卫生资源分布密度越大,从而造成单位卫生资源服务面积缩小,而在人口密度较低的地区服务面积过大。这也是我国当前急需解决的问题。3、政治因素政府政策和行政因素深刻影响着国家医疗资源的分布配置情况。从目前我国医院分布格局看，大型综合医院集中分布在省会城市、市中心地区以及

19、国家重点开发扶持的地区，而城市大中型医院也集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才。如作为政治中心的首都北京就集中了超过48家的三甲医院，作为湖北省省会武汉市的三甲医院数量多于湖北其它县市三甲医院的总和，沈阳市拥有的9家三甲医院大都集中分布在市中心周围。由此可见，由于政治因素的影响，政治中心和省会城市会有政府的大力支持，其自身的政治辐射带动作用在一定程度上也影响着大型综合性医院的建设和发展。另外，优越的医疗资源配置与政治中心和政府部门地理位置也密切相关，政府服务范围越大、职能越高就越能吸引优越的医疗资源。三、解决措施建议由于医疗卫生服务的不公平问题会严重影响到社会公平和社会稳定，进而会深刻地影响

20、到建设社会主义和谐社会的进程，因此医疗不公平问题亟待解决。由于导致医疗资源分布不平衡的根本是经济因素，因此解决这个问题还是要依赖经济发展，而经济的发展更多的还是需要依赖政府的经济调控政策和扶持政策。在现实情况下，将现有医疗资源分布格局完全打破以求重新均衡分布是不现实的，但仍可根据我国国情采取有效的措施以缓解此问题。1、在未来全国性医疗资源配置的过程中，包括设备和人才的配置，政府应该向中低等医院倾斜，加大对农村及中西部相对落后地区的财政扶持力度，在中西部人口密度较高的地区应当配置较多较好的医疗资源，满足当地人的医疗卫生需求。2、在全国实行医院基本工资和岗位津贴的基本统一，缩小东西部、不同城市和不

21、同等级医院职工的收入差距；国家可以实施公立医院医护人员西部援助计划，比如东部城市的公立医院的主治及以上级别医生，一年中必须有23个月在西部工作，在西部工作期间不仅享受东部同等待遇，还可按条件艰苦程度享受国家专项津贴，在西部工作期间，他还有为当地带医生的责任；另外，在私立医院中也可实施类似的计划，私立医院如果派出名医为中西部服务，其可参照公立医院派出同等级别医生的同等成本，为其减免对应的税收，减免税收额度可由社保医疗基金补偿。3、政府应该出台政策以鼓励医疗卫生人员去中西部地区和农村欠发达地区从事医疗工作，对这些人员提高工资标准和福利待遇，促进这些地区的医疗卫生事业的发展，缩小与发达地区的医疗水平差距，最终实现医疗资源配置的制度化、均衡化、公平化。4、政府要放宽医疗政策，在特定地区鼓励私有医疗机构建设，以公有制为基础，鼓励多种所有制医疗机构的发展，使医疗资源的分配更加公平化与合理化，逐步实现医疗资源的均衡化发展。资料来源：1、 邓仲春，农村医疗保障制度改革及城乡医疗资源的优化配置，职业圈，NO.17, 2007，p6.2、 中国统计年鉴20093、 中国卫生统计年鉴20104、 世界卫生统计，World Health Statistics 20095、 郑小华，杨治康等，我国卫生资源人口分布的关系分析，中国卫生事业管理，1999年第1期。6、